Влияние стратегии многопараметрической оптимизации общей анестезии на послеоперационную заболеваемость и смертность (OPTI-AGED)

Население увеличивается и стареет. С увеличением демографического старения населения и ожидаемой продолжительности жизни число очень пожилых пациентов (возраст ≥ 75 лет), подвергающихся хирургическому вмешательству, растет. Пожилые пациенты составляют все большую часть хирургической группы высокого риска. В 2010 г. пациенты в возрасте 75 лет и старше составляли лишь 2,1% пациентов, перенесших операции высокого риска во Франции (база данных PMSI), но на них приходилось 27% внутрибольничных смертей.

Сердечные осложнения и послеоперационные легочные осложнения одинаково распространены и вносят одинаковый вклад в заболеваемость, смертность и продолжительность пребывания в стационаре. Конкретная стратегия оптимизации общей анестезии была протестирована на пациентах с высоким риском, перенесших обширное хирургическое вмешательство, для улучшения результатов. Мета-анализ показал, что целенаправленная гемодинамическая терапия значительно снижает смертность и хирургические осложнения у пациентов с высоким риском. Стратегия защитной вентиляции легких у пациентов с высоким риском, перенесших обширные абдоминальные операции, была связана с улучшением клинических результатов. Ретроспективные исследования показали, что сочетание чрезмерной глубины анестезии, гипотензии и низкой потребности в анестезии приводит к увеличению смертности. Эти подходы к послеоперационной помощи обсуждаются в литературе и должны быть включены в обычную клиническую практику. Более того, в немногих из этих обзоров был проведен чувствительный анализ пожилых людей.

Неизвестно, повлияет ли стратегия многопараметрической оптимизации анестезии, включающая несколько конкретных вмешательств, на краткосрочную послеоперационную заболеваемость и смертность у пожилых людей. Добавление мониторинга глубины анестезии к гемодинамическому мониторингу и целенаправленной гемодинамической терапии может улучшить перфузию тканей за счет снижения гемодинамических побочных эффектов анестетиков, особенно у пожилых людей, где терапевтическое окно этих агентов ограничено. Эффекты низкой защитной вентиляции могут также дополнять предыдущие меры за счет уменьшения периоперационного накопления кислородного долга. Наша гипотеза состоит в том, что комбинированная стратегия оптимизации анестезии в отношении гемодинамики, вентиляции и глубины анестезии может улучшить краткосрочные и долгосрочные результаты у пожилых людей, перенесших операции высокого риска.