Androgen profil efter kontrolleret ovariestimulering

ABSTRAKT:

Den optimale protokol for kontrolleret ovariestimulering (COH) er endnu ikke besluttet, og der er højst sandsynligt ingen korrekt protokol, der er optimal for alle patienter.

Rollen af ​​indgivelse af luteiniserende hormon (LH) under kontrolleret ovariestimulering (COH) er meget diskuteret i den nuværende medicinske litteratur.

Indtil for nylig var den eneste kilde til eksogen LH-aktivitet HMG-præparater, men i de sidste par år resulterede et fremskridt inden for rekombinant teknologi i rekombinante præparater af LH. I modsætning til LH-aktivitet i HMG, som hovedsageligt skyldes hCG snarere end fra LH, giver brug af r-LH ægte, konsistent og præcis LH-aktivitet.

I de seneste år er der kun offentliggjort få artikler om forskellen mellem rekombinant follikelstimulerende hormon (r-FSH) og menotropiner, men der er stadig et behov for at undersøge de forskellige virkninger af gonadotropinpræparater og især effekten af ​​LH-administration under COH på den måde. af follikulære endokrine karakteristika, embryokvalitet og graviditetsresultater.

I den foreliggende undersøgelse sigter efterforskerne på at belyse, om der er forskel for nogen af ​​stimuleringspræparaterne - rekombinant FSH + rekombinant LH (pergoveris & luveris) vs. humant menopausalt gonadotropin (menopur) under GnRH-antagonistcyklusser. Undersøgelsesspørgsmålet er, om brug af rekombinant LH vil resultere i et andet follikulært hormonmiljø, serum endokrin profil eller IVF-resultater end at bruge højt oprensede uringonadotropiner med hCG, der efterligner LH-aktivitet.

I den relevante medicinske litteratur er der en prospektiv undersøgelse, der beskæftiger sig med det samme spørgsmål, men under lange GnRH-agonistcyklusser. I det førnævnte papir var der ingen signifikante forskelle mellem de to stimulationspræparater.

MATERIALER OG METODER:

Studiedesign - Et ikke-interventionsobservationsforsøg. Primært endepunkt - Serum & follikelvæske hormonprofil under COH (FSH, LH, progesteron, østradiol, testosteron, androstendion, 17-OH progesteron) Sekundære endepunkter - Implantationshastighed, klinisk graviditet, # follikler, # oocytter, # embryoner, embryoner af højeste kvalitet.

Undersøgelsesprøve - 100 patienter, der gennemgår COH til IVF ved hjælp af GnRH-antagonistprotokollen Inklusionskriterier - 20-40 år gamle IVF-patienter, BMI 19-35, der gennemgår deres 1-4 IVF-cyklus.

Eksklusionskriterier - Mistanke om PCOS, historie med OHSS, Patienter, der havde en kronisk sygdom eller modtog kronisk medicinsk behandling, vil blive udelukket.

Gonadotropin præparater -

1. Som HP-HMG vil vi bruge Menopur© (menotropiner til injektion, FERRING), som indeholder lige store mængder FSH & LH.
2. Som det rekombinante præparat vil vi bruge Pergoveris© (follitropin alfa/lutropin alfa, MERCK SERONO), som indeholder 150 enheder FSH + 75 enheder LH og Luveris© (lutropin alfa, MERCK SERONO), som kun er LH-præparat.

Patienterne - Undersøgelsespopulationen vil bestå af alle på hinanden følgende kvalificerede patienter, der går på IVF-enheden på vores afdeling til behandling af infertilitet. Undersøgelsen krævede ingen ændring af vores rutinemæssige, fleksible multidosis GnRH-antagonistprotokol.

Kort fortalt, efter at tilstedeværelsen af ​​hvilende ovarier på transvaginal ultralyd og lavt serum-E2-niveau blev bekræftet på dag 2/3 af menstruationen, vil rekombinant FSH - Gonal-F© (follitropin alfa; MERCK SERONO) blive administreret subkutant med en startdosis på 150 -300 IE, afhængig af patientens alder og/eller ovarierespons i tidligere cyklusser. Gonadotropindosis vil blive justeret individuelt i henhold til serum E2-niveauer og vaginale ultralydsmålinger af follikulær diameter, opnået hver eller hver anden dag. LH vil blive tilføjet til protokollen som urinpræparat Menopur© (menotropiner til injektion, FERRING) eller som rekombinante præparater - Pergoveris© (follitropin alfa/lutropin alfa, MERCK SERONO) med eller uden Luveris© (lutropin alfa, MERCK SERONO). GnRH-antagonist - Cetrotide© (cetrorelix, MERCK SERONO), 0,25 mg dagligt subkutant, tilsættes, når den ledende follikel nåede 14-16 mm i diameter, og fortsættes indtil den dag, hvor ægløsningen udløses. Når der opnås mindst tre modne (>17 mm) follikler, vil patienter modtage en injektion af enten Ovitrelle© 250 mcg (Choriogonadotropin alfa, MERCK SERONO) eller GnRH-agonist - Decapeptyl© 0,2 mg (Triptorelinacetat, FERRING).

Sammenfattende, til formålet med undersøgelsen, udover den rutinemæssige overvågning under COH-cyklussen, vil der blive udtaget blodprøver for at bestemme hormonprofilen (E2, progesteron), niveauer af serum androgener, nemlig testosteron, androstendion, 17- OH-progesteron og LH og FSH: (1) dag 1-3 af menstruation (dag-S); (2) dagen for eller før hCG-administration (Day-hCG); og (3) dag for ægopsamling (Day-OPU).

Desuden vil puljet follikelvæske blive opsamlet efter oocytudvinding (væske bestemt til at blive kasseret) og vil blive undersøgt for hormonprofil (FSH, LH, progesteron, østradiol, testosteron, androstendion, 17-OH progesteron).

Bemærk - deltagelse i denne undersøgelse VIL IKKE ændre COH-behandlingen.

Statistik - Chi-kvadrattesten og variansanalysen (ANOVA) vil blive anvendt til at påvise statistisk signifikante forskelle mellem grupperne med hensyn til proportioner eller gennemsnit. En tosidet P < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant.