Dexmedetomidininfusion som analgetisk adjuvans under laparoskopisk kolecystektomi

Dexmedetomidin giver beroligende, sympatolytisk og analgetisk virkning, så det kan bruges som en adjuvans til at forbedre analgesi, hæmodynamisk respons på intubation og pneumoperitoneum, reducere antallet af opioid-associerede bivirkninger.

Formålet med denne undersøgelse var at evaluere effektiviteten og sikkerheden af ​​dexmedetomidininfusion under laparoskopisk kolecystektomi.

Den randomiserede, kontrollerede enkeltcenterundersøgelse blev udført fra maj 2016 til juni 2017 på afdelingen for kirurgi, anæstesiologi og intensiv pleje, Postgraduate Institute of Bogomolets National Medical University. Undersøgelsesdesign blev godkendt af etisk udvalg ved Bogomolets National Medical University (godkendelseskode 56).

60 patienter valgt til LCE blev inkluderet i undersøgelsen. Inklusionskriterierne var: alder mellem 18 og 79 år, begge køn, American Society of Anesthesiology (ASA) fysisk status I til II. Eksklusionskriterierne var alder uden for det specificerede område, graviditet eller amning, alvorlig systemisk sygdom (ASA III fysisk status), patienter på b-blokkere eller calciumkanalblokkere.

Efter den primære patientvurdering blev kvalificerede deltagere tildelt i et 1:1-forhold til enten interventions- (Gruppe D) eller kontrol- (Gruppe C) grupper ved hjælp af tilfældig tildeling i blokke af fire. Randomiseringssekvensen blev genereret ved hjælp af en computeralgoritme [19]. Randomisering og dataanalyse blev udført af et uafhængigt blindt medlem af forskerholdet.

Gruppe D modtog dexmedetomidininfusion 0,5 mcg/kg/time fra induktion i anæstesi til ekstubation, gruppe C (kontrol) modtog normal saltvandsinfusion. For at forberede infusionen blev dexmedetomidin 2 ml indeholdende 100 mcg af lægemidlet fortyndet op til 50 ml med normalt saltvand, hvilket resulterede i en slutkoncentration på 4 mcg/kg. Dexmedetomidin eller normal saltvandsinfusion blev givet gennem infusionspumpe.

Efter at have taget patienten til operationsstuen blev Philips-monitoren for vitale tegn og overvågning af Bispectral Index (BIS) tilsluttet (puls, hjertefrekvens, elektrokardiografi (EKG), arterielt tryk (AP), iltmætning). Perifer intravenøs kanyle blev indsat til intravenøse væsker og infusionspumpe (separat linje). Patienterne modtog ikke præmedicinering. Før induktion får de dexketoprofen 50mg IV og omeprazol 40mg.

Præ-oxygenering blev udført i 2 min, induktion i anæstesi - med propofol 2mg/kg IV og succinylcholin 1,5mg/kg IV. Efter intubation blev anæstesi opretholdt med sevofluran og atracuriumbromid. Patienterne blev ventileret med cirkelsystem med mål CO2 35-45 mm Hg. BIS-monitor-målet var mellem 40 og 60. Bedøvelsesmidler og lægemiddelinfusion blev stoppet med afslutningen af ​​operationen.

De primære effektudfald var antallet af patienter med stærke smerter, tid til første redningsanalgesi og postoperativt morfinforbrug. Alvorlige smerter blev estimeret til VAS≥7 i løbet af 30 % eller mere tid i de første 48 timer efter operationen. Tid til første redningsanalgesi blev estimeret som tiden fra afslutningen af ​​anæstesi til det tidspunkt postoperativt, hvor patienten beder om analgesi eller har VAS≥4. Injektionsmorfinhydrochlorider 10 mg subkutant blev anvendt som et rednings-analgetikum. NSAID'er (dexketoprofen 150 mg pr. dag) blev ordineret rutinemæssigt.

Sekundære effektresultater inkluderede:

• Tid fra afslutning af operation til ekstubation
• Længder af postanæstesiafdeling/almen afdelingsophold
• Forekomst af kroniske postoperative smerter I løbet af de første 48 timer efter operationen blev patienter i begge grupper evalueret af plejestoffet ved hjælp af Richmond agitation sedation scale (RASS) til sedation, visuel analog skala (VAS) til smertevurdering (hver 2. time eller før redning) analgesi).

Sikkerheden blev vurderet ved at overvåge vitale tegn og registrere uønskede hændelser. Under anæstesi modtager alle patienter kontinuerlig EKG, BIS, pulsoximetri, kapnografimonitorering. AP blev målt hver 3-5 min. Arterielle blodgasser blev kontrolleret efter lægerecept. En bivirkning blev registreret, hvis det systoliske blodtryk var <90 eller >160 mmHg, eller hvis hjertefrekvensen var <50 eller >110 slag/min. desaturation blev estimeret som perifer iltmætning (eller SaO2) <90%. Interventioner for bradykardi, takykardi, hypertension og hypotension omfattede titrering eller afbrydelse af undersøgelsesmidlet eller yderligere lægemiddelbehandling.

Statistisk analyse blev udført under anvendelse af R-software. Kategoriske data præsenteres som proportioner og kontinuerlige data som medianer med 25-75 % interkvartilintervaller (IQR'er). Chi-square test viste, at alle undersøgelsens variabler var diskrete. For at vurdere signifikansniveauer blev der brugt en tosidet Mann-Whitney U-test og Fishers eksakte test. En p-værdi på <0,05 blev betragtet som signifikant.