Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Karakterisering og behandling af ungdomsdepression

27. april 2024 opdateret af: National Institute of Mental Health (NIMH)

Denne forskningsundersøgelse søger at finde årsager og behandlinger af depression hos teenagere. Studiets mål er at øge vores viden om behandlinger af depression og forstå, hvordan hjernen ændrer sig, når teenagere har depression. Undersøgelsen vil også sammenligne teenagere med depression med dem uden psykiske diagnoser.

Denne ambulante undersøgelse rekrutterer deltagere i alderen 11-17, som er deprimerede. De skal have en børnelæge eller anden læge, være medicinsk sunde og i stand til at udføre forskningsopgaver. De er muligvis ikke i øjeblikket indlagt, psykotiske eller aktivt selvmordstruede. Teenagere med depression er berettigede, selvom de tager medicin.

Undersøgelsen begynder med en evaluering, der omfatter klinisk vurdering, interviews og spørgeskemaer.

  • Besøg kan omfatte papir-og-blyant- og computertest af humør, hukommelse og tænkning; specialiserede computerspil; og strukturel og hjernebilleddannelse. Hvis de er berettigede, kan studiedeltagere vende tilbage flere gange om året i op til to år. Denne del af undersøgelsen involverer ikke behandling.
  • Deltagerne kan være berettiget til ambulant behandling i op til 25 uger. Dette inkluderer evidensbaseret "snak"-terapi. Deltagerne kan vælge enten interpersonel psykoterapi for unge (IPT-A) eller kognitiv adfærdsterapi (CBT). Hvis det er angivet, kan deltagerne vælge at modtage standard medicinbehandlinger sammen med psykoterapi. Forskning omfatter computeropgaver og hjernebilleddannelse.

Alle kliniske evalueringer, forskningsopgaver og besøg er gratis. Deltagerne kompenseres for forskningsaktiviteter. Forældre og teenager skal acceptere teenagerens deltagelse i forskning.

Undersøgelsen er udført på NIH i Bethesda, Maryland og tilmelder deltagere fra Washington DC Metro-regionen inden for 50 miles fra NIH. Transportudgifter refunderes af NIMH.

Studieoversigt

Status

Rekruttering

Betingelser

Intervention / Behandling

Detaljeret beskrivelse

Objektiv

Depression har en udbredelse på 19% i den amerikanske befolkning, og tæt på 350 millioner mennesker lider af lidelsen på verdensplan. Det kroniske forløb af depression og dets tidlige opståen - en maksimal forekomst i teenageår og ung voksenalder) - bidrager til, at det er en førende årsag til handicap på verdensplan. Men sammenlignet med mange andre medicinske tilstande ved vi lidt om mekanismerne bag depression. I de seneste år er belønningsbehandling blevet foreslået til at ligge til grund for adskillige vigtige adfærdsmæssige og neurale afvigelser observeret i. Dette har ført til løftet om, at målrettet belønningsbehandling kan føre til hårdt tiltrængte gennembrud på området. I denne protokol søger vi at karakterisere og behandle depression hos unge ved at integrere metodiske og konceptuelle tilgange, der specifikt fokuserer på belønningsbehandling. Patienter og deres familier kan vælge at deltage i standard ambulant klinisk behandling i denne protokol. Vores mål er at besvare fire centrale spørgsmål:

  1. Hvad er overensstemmelsen mellem mål for belønningsbehandling i depression over tid? Måling er grundlæggende for at besvare materielle spørgsmål inden for videnskab. Vores gennemgang af litteraturen identificerede huller i pålideligheden af ​​belønningsmålinger, overensstemmelsen mellem målinger og mangel på undersøgelser, der anvender design med gentagne målinger. Vi foreslår at tackle dette ved hjælp af en multi-metode tilgang i et langsgående design.
  2. Er belønningsbehandling afvigelser i depression magen til dem i andre almindelige problemer i barndommen, såsom angst og irritabilitet? Specificitet - i dette tilfælde at fastslå, hvilke belønningsafvigelser der er unikke for en bestemt fænotype i modsætning til et generisk fund relateret til psykopatologi - er vigtigt for både nosologi (sygdomsklassificering) og for at designe rationelle behandlinger for psykiatriske problemer. Nedenfor beskriver vi, hvordan vi foreslår at besvare dette spørgsmål ved at karakterisere belønningsbehandling hos dem med depression og sammenligne det med bearbejdning hos dem med andre almindelige psykiatriske problemer hos unge, såsom angst og irritabilitet.
  3. Hvordan interagerer belønningsbehandling med systemer, der understøtter følelsen af ​​handlefrihed? Som beskrevet ovenfor er beslutningstagning en indviklet del af belønningsbehandling. Det antages, at kognitive processer af højere orden, såsom følelsen af ​​ejerskab af ens handlinger, refereres til som følelse af agentur-påvirkning belønningsbehandling. Etablering af rollen af ​​sådanne højere-ordens processer i depression kan føre til udvikling af behandlinger, der booster kognition og genopretter belønningsbehandling i depression. Nedenfor foreslår vi at besvare dette spørgsmål ved at teste, om inter-individuelle forskelle i følelse af handlefrihed forklarer variation i depression via belønningsbehandling (en mediationsmodel).
  4. Hvordan påvirkes belønningsbehandling af miljøgenereret stress?

Undersøgelser fra vores egen gruppe viser, at stress i det tidlige liv har indflydelse på, hvordan belønninger og afstraffere behandles i hjernen flere år senere. På samme måde er der god evidens for de akutte effekter af stress på belønningsbehandling, som angivet i vores seneste metanalyse. Og selvfølgelig er der rigeligt med beviser for, hvordan stressende begivenheder forværrer symptomerne på depression.

Fremkomsten af ​​COVID-19-pandemien udgjorde en hidtil uset udfordring for verdens fysiske sundhed, men den har også haft en dyb indvirkning på menneskers psykiske velvære. COVID-19-pandemien giver os en mulighed for, ved hjælp af longitudinelle metoder, at lære mere om, hvordan mennesker reagerer på sådanne miljøpåvirkninger.

Mens de mest ekstreme foranstaltninger til fremme af folkesundheden er blevet rullet tilbage, er de vedvarende virkninger af COVID-19-pandemien stadig vigtige og har fået begrænset opmærksomhed. Derfor vil vi fortsætte med at bruge personlige og online metoder til at lære om følgerne af pandemien og stressen ved at vende tilbage til skole og arbejdspladser.

Vi ønsker også at udforske mere dybt hvilken rolle familiemiljøet spiller på stress hos teenagere med svær depression. Der findes en omfattende litteratur om familiens rolle i at moderere eller forværre stress hos teenagere, og foranstaltninger og metoder til at vurdere dette ville være vigtige for at forstå dets rolle i teenage-depression.

Studiepopulation

Vi vil studere tre populationer: (1) Sunde frivillige børn og voksne (HV'er; n=600); (2) deltagere med svær depressiv lidelse (MDD; n=500); (3) forældre (biologiske eller juridiske værger) til børn med MDD eller HV'er, der er tilmeldt denne protokol (N=800 i alt som henholdsvis 400/200/200). Studiedeltagere vil være i alderen 11-17 år ved den første tilmelding til Karakterisering; dette er en longitudinel undersøgelse, og deltagere, der fylder 18, kan fortsætte i den i op til to år. Tidligere har vi tilmeldt 4 årgange. Unge med subthreshold depression (s-MDD) (n=200 skulle tilmeldes; vi har tilmeldt n=8 i løbet af protokollens levetid, og ingen forsøgspersoner med s-MDD er blevet tilmeldt efter december 2021)

Design

Dette er en karakteriseringsundersøgelse, der fra 2022 omfatter longitudinelle observationer af to ungdomsårgange. HV- og MDD-personer vil deltage i et longitudinelt, observationsstudie, der involverer klinisk vurdering, computeropgaver, fMRI- og MEG-scanning og fortsætter med at vende tilbage i op til to år. En prøve af unge voksne HV'er (18-30 år) vil også blive tilmeldt som en sammenligningskohorte. De tidligere tilmeldte som subthreshold MDD (s-MDD) vil blive fulgt i op til to år (fra deres første tilmelding); med ændringsforslag J ophørte vi med at tilmelde denne befolkning; ingen nye deltagere med s-MDD er blevet tilmeldt siden december 2021.

Unge patienter, som stadig lider af MDD, vil blive tilbudt ambulant klinisk pleje i form af open-label interpersonel psykoterapi for unge (IPT-A, Mufson et al op til 26 uger) eller kognitiv adfærdsterapi (CBT; op til 26 uger). Patienten og pårørende kan vælge, hvilken form for psykoterapi de foretrækker. De, der er på medicin, når de tilmelder sig, vil kunne fortsætte deres medicin. De, der ikke bliver bedre med psykoterapi, vil blive tilbudt medicin plus psykoterapi i op til 12 uger. For dem, der er på medicin, når de tilmelder sig og ikke bliver bedre, når der tilføjes psykoterapi, vil vi tilbyde at ændre dosis eller give et forsøg med et andet lægemiddel end det, de har fået. Under og efter ambulant klinisk behandling vil deltagere med MDD fortsætte i Karakterisering. Efter afslutning af klinisk pleje vil patienter vende tilbage til pleje i samfundet eller blive tilbudt deltagelse i andre IRP-depressionsprotokoller, alt efter hvad der er relevant.

Resultatmål for mål 1 primære resultater

fMRI: Monetary incitament delay opgave Magnetoencephalography: Monetary incitament delay opgave

Automatiseret affektkodning: variabler opnået gennem maskinlæringsanalyse

Til mål 2

Primære resultater:

fMRI: Monetary Incentive Delay Task

Spørgeskemaer: MFQ, ARI, SCARED

Til mål 3

Primære resultater:

Spørgeskemaer: PCSC, SCSC, MFQ

Billeddannelse (fMRI): Aktivitet i præfrontal cortex og striatum som reaktion på kontrollerbare tilbageslagssignaler i Persistence after Setbacks-opgaven

Til mål 4

Primære resultater:

Spørgeskemaer: MFQ, ARI, SCARED, COVID-19 Spørgeskema, CRISIS Spørgeskema

Sekundære resultater:

Spørgeskemaer: Familiefunktionsmål (FAD, FBS og FRFC-P) livskvalitetsmål (PQ-LES-Q)

Adfærdsopgave: Fem minutters taleprøve, forældre-barn-diskussionsopgave, SMT, humørinduktion, Etch-a-Sketch-opgave, forældre-barn-diskussionsopgave (PCDT)

Undersøgelsestype

Observationel

Tilmelding (Anslået)

4100

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Studiesteder

    • Maryland
      • Bethesda, Maryland, Forenede Stater, 20892
        • Rekruttering
        • National Institutes of Health Clinical Center
        • Kontakt:
          • For more information at the NIH Clinical Center contact Office of Patient Recruitment (OPR)
          • Telefonnummer: TTY8664111010 800-411-1222
          • E-mail: prpl@cc.nih.gov

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

11 år til 25 år (Barn, Voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ja

Prøveudtagningsmetode

Ikke-sandsynlighedsprøve

Studiebefolkning

En klinisk population af deprimerede unge i alderen 11-17 (inklusive)@@@

Beskrivelse

  • INKLUSIONSKRITERIER:
  • Unge, der opfylder DSM 5-kriterierne for svær depressiv lidelse (gruppe 1)

Inklusionskriterier for unge med MDD (alle skal være opfyldt):

  • Alder 11-17 på tidspunktet for tilmelding til Karakterisering;
  • Nuværende diagnose af DSM-5 Major Depressive Disorder (inden for de sidste seks måneder fra vurderingen), som er:

    • Fem eller flere af følgende symptomer har været til stede i den samme 2-ugers periode og repræsenterer en ændring fra tidligere funktion; mindst et af symptomerne er enten (1) nedtrykt humør eller (2) tab af interesse eller glæde.

      • Nedtrykt humør det meste af dagen, næsten hver dag, som angivet af enten subjektiv rapport (f.eks. at føle sig trist, blå, "nede på lossepladsen" eller tom) eller observation foretaget af andre (f.eks. ser ud til at græde eller er ved at græde) . (Hos børn og unge kan dette vise sig som en irritabel eller sur, snarere end trist stemning.)
      • Markant formindsket interesse eller glæde ved alle eller næsten alle aktiviteter hver dag, såsom ingen interesse for hobbyer, sport eller andre ting, som personen plejede at nyde at lave.
      • Betydeligt vægttab, når du ikke er på slankekur eller vægtøgning (f.eks. en ændring på mere end 5 procent af kropsvægten på en måned), eller fald eller stigning i appetitten næsten hver dag.
      • Søvnløshed (manglende evne til at falde i søvn eller besvær med at blive ved med at sove) eller hypersomni (for meget søvn) næsten hver dag
      • Psykomotorisk agitation (f.eks. rastløshed, manglende evne til at sidde stille, gå, trække i tøj eller tøj) eller retardering (f.eks. langsommere tale, bevægelser, stille tale) næsten hver dag
      • Træthed, træthed eller tab af energi næsten hver dag (f.eks. synes selv de mindste opgaver, såsom påklædning eller vask, vanskelige at udføre og tager længere tid end normalt).
      • Følelser af værdiløshed eller overdreven eller upassende skyldfølelse næsten hver dag (f.eks. grublerier over mindre tidligere svigt).
      • Nedsat evne til at tænke eller koncentrere sig, eller ubeslutsomhed, næsten hver dag (f. virker let distraheret, klager over hukommelsesbesvær).
      • Tilbagevendende tanker om døden (ikke kun frygt for at dø), tilbagevendende selvmordstanker uden en specifik plan eller et selvmordsforsøg eller en specifik plan for at begå selvmord
    • Symptomer forårsager klinisk signifikant lidelse eller svækkelse i sociale, erhvervsmæssige/akademiske eller andre vigtige funktionsområder.
    • Episoden kan ikke tilskrives de fysiologiske virkninger af et stof eller en anden medicinsk tilstand.
  • Tilføjede kriterier for børn med MDD, der kommer i ambulant behandling. Ud over kriterierne ovenfor har de unge:

    ---Opfylder kriterier for igangværende MDD

  • Eksklusionskriterier for unge, der opfylder ændrede DSM-kriterier for subthreshold depression (Gruppe 2) (denne kohorte er kun historisk; tidligere n=200 skal tilmeldes; ophørte med at tilmelde denne befolkning med ændring J (2022); ingen tilmeldte efter december 2021

    • Inklusionskriterier for subthreshold depressiv lidelse var:

      • Alder 11-17 på tidspunktet for tilmelding til Karakterisering;
      • En episode med deprimeret stemning eller tab af interesse eller glæde, der varer mindst 1 uge plus
      • Mindst to af de syv andre DSM-5-associerede symptomer på svær depression
      • Opstået inden for de sidste seks måneder.

INKLUSION FOR SUNDE FRIVILLIGE:

Sunde unge frivillige (Gruppe 3a)

  • Unge i alderen 11 til 17 år på tidspunktet for tilmelding til Karakterisering
  • Den unge skal være kompetent til at give samtykke; forældre skal kunne forstå og give tilladelse til deres barn (samtykke).
  • Deltagerne vil være villige til at deltage i NIMH IRB godkendte forskningsprotokoller. Mindreårige vil blive bedt om at underskrive samtykkeerklæringer, og deres forældre vil underskrive samtykkeerklæringen.
  • Deltagerne vil være villige til at gennemgå en evaluering, som kan omfatte en psykiatrisk samtale, gennemgang af sygehistorien (inklusive Tanner iscenesættelse for mindreårige) og graviditetstest.
  • Taler engelsk
  • Få en identificeret primærlæge

Voksne sunde frivillige (Gruppe 3b)

  • Voksne i alderen 18 til 30 år på tidspunktet for tilmelding til Karakterisering
  • Forsøgspersoner skal være kompetente til at give samtykke.
  • Deltagerne vil være villige til at deltage i NIMH IRB godkendte forskningsprotokoller.
  • Deltagerne vil være villige til at gennemgå en evaluering, som kan omfatte en psykiatrisk samtale, gennemgang af sygehistorie og graviditetstest (for kvinder).
  • Taler engelsk.
  • Har en identificeret primærlæge.

INKLUSIONSKRITERIER FOR FORÆLDRE TIL TILMELDTE UNGE (Gruppe 4):

  • Er den biologiske forælder eller værge for en tilmeldt teenager (som er en sund frivillig, har s-MDD eller har MDD) deltager
  • De i alle aldre er berettigede, hvis de er forældre til en aktuelt tilmeldt deltager

EXKLUSIONSKRITERIER: (Alle patienter)

- Eksklusionskriterier for MDD-patienter (Gruppe 1)

  • Opfylder kriterier for skizofreni, skizofreniform lidelse, skizoaffektiv sygdom, bipolar lidelse, mere end mild autismespektrumforstyrrelse, anorexia nervosa eller anden alvorlig spiseforstyrrelse.
  • Intellektuel handicap (klinisk identificeret eller IQ mindre end 70)
  • For forsøgspersoner med svær depression eller svær depressiv episode under tærskelværdien: Symptomer på depression skyldes de direkte fysiologiske virkninger af et misbrugsstof eller en generel medicinsk eller neurologisk tilstand fra egen og forældres rapport.
  • I øjeblikket gravid eller ammende ved selv- og forældrerapport og uringraviditetstest.
  • Opfylder DSM-5-kriterierne for alkohol- eller stofmisbrugsforstyrrelser (undtagen brug af tobak og nikotin) inden for de sidste tre måneder. Dette bestemmes udelukkende ved klinisk interview af barn og forælder (f.eks. KSADS).
  • Aktuelle aktive selvmordstanker (dvs. tilstedeværelse af hensigt om at deltage i selvmordsadfærd).

Unge med passive selvmordstanker og/eller tidligere aktive selvmordstanker er stadig berettigede.

  • Deltagere med gentagen selvskade, der opstår i forbindelse med interpersonel konflikt.
  • NIMH IRP-ansatte/personale og nærmeste familiemedlemmer vil blive udelukket fra undersøgelsen i henhold til NIMH-politik.

    - Eksklusionskriterier for unge, der opfylder ændrede DSM-kriterier for subthreshold depression (gruppe 2) (denne kohorte er kun historisk; tidligere n=200 skal tilmeldes; ophørte med at tilmelde denne befolkning med ændring J (2022); ingen tilmeldte efter december 2021

  • Intellektuel handicap (klinisk identificeret eller IQ mindre end 70).
  • Enhver alvorlig medicinsk tilstand (såsom epilepsi, hjertesygdom, der kræver medicin) rapporteres selv og forældre.
  • Tidligere eller nuværende diagnose af en manisk eller hypoman episode, svær depression), skizofreni, skizofreniform lidelse, skizoaffektiv sygdom, Tourette-lidelse eller Autismespektrumforstyrrelse, Anorexia Nervosa eller anden alvorlig spiseforstyrrelse.
  • Opfylder DSM-5-kriterierne for alkohol- eller stofmisbrug inden for de sidste tre måneder ved selv- og forældrerapport.
  • NIMH IRP-ansatte/personale og nærmeste familiemedlemmer vil blive udelukket fra undersøgelsen i henhold til NIMH-politik.

    - Sunde frivillige unge og/voksne eksklusionskriterier:

  • Intellektuel handicap (klinisk identificeret eller IQ mindre end 70).
  • Enhver alvorlig medicinsk tilstand (såsom epilepsi, hjertesygdom, der kræver medicin) rapporteres selv og forældre.
  • Tidligere eller nuværende diagnose af enhver stemningslidelse (manisk eller hypoman episode, svær depression), angstlidelse (undtagen specifik fobi), obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), posttraumatisk stressforstyrrelse (PTSD), adfærdsforstyrrelse, skizofreni, skizofreniform lidelse, skizoaffektiv sygdom, Tourette-lidelse eller autismespektrumforstyrrelse.
  • Opfylder kriterierne for subthreshold depression (som defineret ovenfor)
  • Opfylder DSM-5-kriterierne for alkohol- eller stofmisbrug inden for de sidste tre måneder ved selv- og forældrerapport; for voksne, tidligere historie med stofafhængighed eller stofmisbrug inden for de sidste tre måneder ved selvrapportering.
  • NIMH IRP-ansatte/personale og nærmeste familiemedlemmer vil blive udelukket fra undersøgelsen i henhold til NIMH-politik.

Udelukkelseskriterier for forældre til tilmeldte deltagere:

  • Forældre, der ikke er i stand til at forstå eller læse engelsk godt nok til at gennemføre studiesamtalen og prøverne.
  • Forældre, der er en nuværende NIMH-medarbejder, eller medarbejder, eller et familiemedlem til en NIMH-medarbejder. NIMH IRP-ansatte/personale og nærmeste familiemedlemmer vil blive udelukket fra undersøgelsen i henhold til NIMH-politik.

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Observationsmodeller: Case-Control
  • Tidsperspektiver: Fremadrettet

Kohorter og interventioner

Gruppe / kohorte
Intervention / Behandling
Unge med svær depression
Unge med en nuværende eller tidligere historie med at opfylde de fulde kriterier for svær depressiv lidelse
30 minutters interaktiv video
Sunde frivillige unge/unge voksne
Unge uden nogen historie med væsentlige psykiatriske eller medicinske lidelser (som defineret i protokollen) i øjeblikket eller tidligere.
Forældre til unge deltagere
biologisk forælder eller værge for en tilmeldt teenager (som er en sund frivillig, har s MDD [subthreshold depression] eller har MDD [Major Depressive Disorder]) deltager

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Spørgeskema om humør og følelser
Tidsramme: igangværende
ændringer i MFQ-score over tid
igangværende

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Daniel S Pine, M.D., National Institute of Mental Health (NIMH)

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

28. december 2017

Primær færdiggørelse (Anslået)

1. juli 2025

Studieafslutning (Anslået)

1. juli 2025

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

30. december 2017

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

30. december 2017

Først opslået (Faktiske)

3. januar 2018

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

30. april 2024

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

27. april 2024

Sidst verificeret

12. marts 2024

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Depression

Kliniske forsøg med Vækst tankegang

3
Abonner