Musikterapi og dialyse: En pilotundersøgelse af effektiviteten af ​​patientvalgte musikinterventioner på fysiologiske, psykologiske og livskvalitetsresultater

Denne undersøgelse vil være et klynge-randomiseret klinisk forsøg. For at begrænse kontamineringsbias vil dialysesessioner på hvert sted blive randomiseret til forsøgsgruppen eller ventelistekontrolgruppen. For eksempel kan patienter, der modtager MWF-dialyse i første session, randomiseres til forsøgsgruppen, mens patienter, der modtager TTS-dialyse i anden session, kan randomiseres til kontrolgruppen. På grund af denne randomiseringsordning vil patienterne kunne modtage individualiseret musikterapi, mens de sidder i en åben dialyseafdeling. Forsøgspopulationen omfatter engelsktalende, voksne (21+) hæmodialysepatienter, som får dialyse på det ene af de to ambulante dialysecentre, der er inkluderet i denne undersøgelse. Forsøgspersoner vil blive udelukket, hvis de ikke taler engelsk, eller hvis de er døve, da disse patientpopulationer sandsynligvis ikke vil have gavn af musikterapi administreret på engelsk. Op til 100 patienter vil blive indskrevet i denne undersøgelse.

Patienter, der modtager dialyse hos DCI, Inc., som giver samtykke til at deltage og er randomiseret til forsøgsgruppen, vil modtage 30 minutters musikterapisessioner i løbet af flere måneder. Musikterapi vil blive administreret af certificerede musikterapeuter og musikterapistuderende i henhold til Eyre (2008) beslutningstræmodellen. Ifølge denne model vælger patienten sin foretrukne musikalske intervention i begyndelsen af ​​hver session. Valgmulighederne omfatter: synge sange, komponere en sang, lytte til sange, spille på instrumenter, få en billedoplevelse, lytte til musik, improvisere og bruge musik til afslapning. Hvis patienten er uvillig eller ude af stand til at træffe en beslutning, så vil musikterapeuten vælge en intervention ud fra patientens oplevede behov. For eksempel, hvis det oplevede behov er udtryk for følelser, så kan musikterapeuten foreslå sangkomposition, sangvalg, sangsang eller improvisation. Musikterapeuten vil fortsætte med at vurdere klientens opfattede behov baseret på deres fysiske, verbale og følelsesmæssige reaktioner på de valgte musikalske interventioner, og terapeuten vil justere deres musikalske interventioner i overensstemmelse hermed (den komplette Eyre Decision Tree Model er vedhæftet). Instrumenterne brugt i musikterapi vil omfatte en klassisk guitar, gato-boks (et lille, trommelignende instrument) og et 3-delt æggerystersæt. Alle disse instrumenter kan spilles højt nok til at give musikterapi til patienten, men blødt nok til ikke at forstyrre de tilstødende patienter i dialyseenheden. Faktisk bruges disse instrumenter ofte til at give musikterapi til patienter på åbne neonatale intensivafdelinger.

De primære variabler i denne undersøgelse omfatter depression, angst og livskvalitet. Mediantiden til bedring for en alvorlig depressiv episode er 20 uger; derfor vil patienter randomiseret til kontrolgruppen modtage musikterapi i cirka 20 uger. Depression vil blive målt ved hjælp af Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), angst vil blive målt ved hjælp af Generalized Anxiety Disorder-7 (GAD-7), og livskvalitet vil blive målt ved hjælp af nyresygdommen og livskvalitet ( KDQOL™-36) spørgeskema. Disse værktøjer er selvadministrerede spørgeskemaer, som musikterapeuterne vil stille til både forsøgs- og kontrolgruppen en gang om måneden under undersøgelsen. Enhver patient med en PHQ-9-score på over 10 (moderat depression) eller en GAD-7-score på over 10 (moderat angst) vil desuden få ressourcer til tilgængelige mentale sundhedsudbydere i området. Selvom disse værktøjer er valideret til at blive brugt hver anden uge, vil de blive brugt hver måned under denne undersøgelse for at begrænse testtræthed. Derudover vil PHQ-9, GAD-7 og KDQOL™-36 blive administreret 30, 60 og 90 dage efter, at forsøgsgruppen har modtaget deres sidste musikterapisession til både forsøgs- og kontrolgruppen for at vurdere for tilbagevendende episoder. Blandt patienter med svær depressiv lidelse forekommer tilbagevendende episoder hos cirka 50 procent. Risikoen for gentagelse synes at være størst i de første par måneder efter ophør af depressiv behandling.

De sekundære variabler i denne undersøgelse omfatter blodtryk, hjertefrekvens, medicinoverholdelse, compliance med dialysebehandling, antal indlæggelser, smerteniveau og energiniveau. Musikterapeuterne vil registrere puls (HR) og blodtryk (BP) for hver patient ved begyndelsen af ​​dialyse samt ved begyndelsen og slutningen af ​​musikterapi (eller en 30-minutters periode, hvor musikterapi ville have været administreres). Disse HR'er og BP'er vil blive registreret ved hjælp af sygeplejevitals. Forud for starten af ​​hver session vil musikterapeuten give selvadministrerede spørgeskemaer, der beder patienterne om at vurdere deres smerte (ved at bruge den numeriske vurderingsskala [NRS-11]), humør, angst og energiniveau. Patienterne vil også vurdere deres smerte, humør, angst og energiniveau i slutningen af ​​sessionen. Musikterapeuten vil registrere, om patienten blev i hele behandlingen, eller hvis de bad om at stoppe dialyse tidligt (de komplette ugentlige og månedlige dataindsamlingsskemaer er vedhæftet). Musikterapisessioner vil blive lydoptaget ved hjælp af en kondensatormikrofon og iPad Pro, og enhver subjektiv feedback fra dialysepatienter om musikterapisessioner vil også blive optaget.