Afførings-DNA for at forbedre screening af kolorektal cancer blandt indfødte i Alaska

Undersøgelsen vil anvende et klynge-randomiseret design, hvor 26 samfund inden for en Tribal sundhedsregion vil blive randomiseret til en af ​​de to undersøgelsesinterventionsbetingelser, matchet efter samfundets størrelse. Alle voksne indfødte i Alaska i alderen 45-75 år på grund af screening for kolorektal cancer (CRC) i hvert samfund vil blive tilbudt den samme intervention. I alt 770 deltagere vil blive rekrutteret i mindst 13 fællesskaber pr. studiegren.

1. Høj intensitetsintervention: Deltagerne vil modtage navigeret stammesundhedsarbejder, et postet MT-sDNA-kit, postet kulturelt passende undervisningsmateriale, der beskriver tilgængelige CRC-screeningsmuligheder og opfølgningspåmindelser
2. Medium Intensity Intervention: Deltagerne vil modtage tilsendt kulturelt passende undervisningsmateriale, der beskriver tilgængelige CRC-screeningsmuligheder, herunder MT-sDNA, og navigerede opfølgende opsøgende påmindelser
3. Sædvanlig pleje (kontrolarm): Alle andre samfund i den deltagende Tribal-sundhedsregion vil fungere som referencegruppe, der modtager sædvanlig pleje (dvs. screeningsanbefaling ved et klinikbesøg) Deltagere, der modtager den højintensitetsintervention, forventes at have en stigning på 20 % i screeningsoptagelsen, mens dem, der modtager mellemintensitetsintervention, vil have en 10 % stigning i screeningoptagelsen i forhold til dem, der modtager sædvanlig pleje. Undersøgelsen vil også måle MT-sDNA prøvekvalitet og neoplastisk udbytte i disse fjerntliggende Alaska indfødte samfund. Efterforskerne forventer, at andelen af ​​MT-sDNA-tests, der opfylder kvalitetskontrolstandarder, vil være den samme som i den generelle amerikanske befolkning (96%), og at påvisningsrater for præ-cancerøse polypper ved diagnostisk post-MT-sDNA koloskopi vil overstige rutinemæssig klinisk praksis satser i den generelle amerikanske befolkning (52%-67%).

Under og efter den graderede intensitetsintervention vil efterforskerne undersøge prøver af patienter for at evaluere deres bevidsthed og respons på CRC-screeningsinterventionen. Efterforskerne vil vurdere deres opfattede sværhedsgrad, opfattede modtagelighed, opfattede fordele, opfattede barrierer og selveffektivitet, der er relevant for CRC-screening, samt måle den tid til at reagere og den anvendte screeningsmetode. Undersøgelsen vil bruge fokusgrupper og nøgleinformantinterviews til at lære om faktorer forbundet med screeningsrespons. For fokusgrupperne vil AN-personer i alderen 45-75 år, som ikke er screenet eller ikke overholder retningslinjerne for screening (koloskopi inden for 10 år, sigmoidoskopi inden for fem år eller fækal okkult blodprøve inden for de foregående 12 måneder), blive inviteret til at give deres synspunkter om barrierer for og facilitatorer af screening, herunder barrierer beskrevet i litteraturen og identificeret i efterforskernes tidligere arbejde. Manglende overholdelse vil blive identificeret gennem stammejournaler. Hver fokusgruppe varer op til to timer og vil omfatte 6-8 deltagere. Alle fokusgrupper vil blive stratificeret efter køn, og fokusgrupper afbalanceres således, at omtrent lige mange mænd og kvinder indgår i analysen.

Efterforskerne vil også gennemføre en kort undersøgelse og nøgleinformantinterviews (6-8 klinikerinterviews på hvert sted) blandt sundhedsassistenter, udbydere og stammesundhedssystemadministratorer ved at bruge validerede mål for interventionsgennemførlighed, acceptabilitet og hensigtsmæssighed til at karakterisere udbyder- og barrierer på systemniveau og promotorer for implementering af MT-sDNA.