Quadratus lumborum -blokin satunnaistettu kontrollikoe lannerangan dekompressio- ja fuusiokirurgiaan

Selkärangan dekompressio on kirurginen toimenpide, joka suoritetaan puristuneiden hermojen aiheuttaman kivun (hermoston impingement) lievittämiseksi. Kirurgiset vaihtoehdot lannerangan dekompressioon vaihtelevat minimaalisesti invasiivisesta levyn dekompressiosta avoimeen laminektomiaan ja foraminotomiaan. Lannerangan dekompressio ja fuusio eroaa mikrodiskektomiasta siinä, että viilto on pidempi ja lihasten kuoriutuminen tapahtuu enemmän. Lannerangan dekompressio on yleisesti suoritettu toimenpide, ja perinteiset avoimet dekompressiotekniikat ovat edelleen hoidon kultainen standardi.

Selkärangan dekompressioleikkauksen aikana pieni osa hermojuuren yli olevasta luusta ja/tai hermojuuren alta olevasta levymateriaalista poistetaan, jotta hermojuurelle saadaan enemmän tilaa ja parantunut ympäristö. Lannerangan dekompressio ja fuusio suoritetaan tyypillisesti lannerangan ahtauman oireiden lievittämiseksi. Leikkauksen tavoitteena on antaa enemmän tilaa hermojuurelle, mikä vähentää kipua (ja mahdollisesti jalkojen heikkoutta tai neurologisia oireita) ja palauttaa potilaan kyvyn osallistua jokapäiväiseen toimintaan[1].

Quadratus lumborum (QL) -salpaus otettiin käyttöön vuonna 2007, ja se suoritetaan perioperatiivisen kivun hoitoon erilaisissa vatsa-, lantion-, gynekologisissa ja lonkkatoimenpiteissä kaikissa ikäryhmissä[2]. Kuvattiin neljää QL-salpaa tyyppiä, jotka erotettiin anestesiainjektion tarkan sijainnin perusteella. Tyypin 1/lateral QL-salpaus suoritetaan QL-lihaksen lateraaliselle rajalle, tyypin 2/posteriorinen QL-salpaus suoritetaan QL-lihaksen mediaaliselle reunalle (rajalle tai selkärangan erektorilihaksille ja rintakehän ja lannerangan faskialle), tyyppi 3/anterior suoritetaan QL-lihaksen ja psoas majorin välillä ja tyyppi 4 on lihaksensisäinen (katso kuva 1). Useimmissa tapauksissa nämä lohkot suoritetaan ennen/jälkeen operatiivisesti ultraääniohjauksessa. On satunnaisia ​​raportteja lannerangan leikkauksen yhteydessä suoritetusta QL-katkosesta [3, 4]. Tyypin 2 QL-katkostaso on kuitenkin helposti saavutettavissa avoimen keskilinjan selkärangan leikkauksen aikana.

Kivunhallinnan tärkeydestä leikkauksen jälkeisellä kaudella selkäkirurgiassa on keskusteltu ja se on todistettu laajasti, ja komplikaatiot ovat vähentyneet välittömästi ja viivästyneellä tavalla ja kliiniset tulokset ovat parantuneet [5, 6].

Tutkijat olettavat, että tyypin 2 QL-salpaus on tehokas kipua lievittävä työkalu lannerangan laminektomiassa, koska lannerangan laminektomiassa quadratus lumborum on jo paljastunut ja suorassa näköyhteydessä. Tästä syystä meidän mielestämme on välttämätöntä testata tämän menettelyn hyötyjä.

Tutkimuksen tavoite:

Testaa avoimen quadratus lumborum -salpauksen turvallisuutta ja tehoa leikkauksen jälkeisenä analgeettisena tekniikana lannerangan dekompressioon ja fuusioimiseen.

Opintojen suunnittelu:

Tämä on vertaileva pilottitutkimus, kaksoissokkoutettu ja lumekontrolloitu. Potilaat, joille on suunniteltu lannerangan dekompressio ja fuusio, jaetaan satunnaisesti kahteen N=50 ryhmään. Molempien ryhmien koehenkilöt saavat posteriorisen QL-salpaustason leikkauksensisäisen altistuksen, jossa ruiskutetaan pitkävaikutteista paikallispuudutetta ryhmälle A ja suolaliuosta ryhmälle B. Molempia ryhmiä tarkkaillaan osastolle saapumisen aikana opioidiannoksen antoa varten, raportoidut kiputasot (NRS), huumausaineiden sivuvaikutukset (delirium, virtsanpidätys, kaatumiset) ja yleiset leikkauksen komplikaatiot. Potilaan kiputasot, tyytyväisyys ja yleiset komplikaatiot kerätään klinikan seurannan aikana.

Menetelmät:

Potilaille, jotka saapuvat lannerangan dekompressioon ja fuusiohoitoon, tarjotaan osallistumista tutkimukseen. He saavat perusteellisen selvityksen tutkimuksesta ja allekirjoittavat tietoisen suostumuslomakkeen. Jakaminen kuhunkin ryhmään tehdään satunnaisesti yksitellen, leikkaussairaanhoitajan toimesta. Hierottu sairaanhoitaja altistuu sen steriiliä valmistetta varten ruiskutettavan aineen luonteelle, mutta kirurgit ovat sokeita sille. Potilaat sokennetaan tutkimusvarrelleen tutkimuksen loppuun asti. Lannerangan laminektomia (avoin dekompressio) suoritetaan tavalliseen tapaan:

• Ensin selkää lähestytään 2–5 tuuman pituisen viillon kautta selän keskiviivalla, ja vasen ja oikea selkälihakset (erector spinae) leikataan levystä molemmilta puolilta ja useilta tasoilta.
• Kun selkärankaa lähestytään, lamina poistetaan (laminectomia), jolloin hermojuuret voidaan visualisoida.
• Fasettinivelet, jotka ovat suoraan hermojuurien päällä, voidaan sitten leikata (leikata), jotta hermojuurille saadaan enemmän tilaa.
• Fuusio suoritetaan pedikulaarisilla ruuveilla ja tankoilla ja tarvittaessa interbody-laitteella.

Tutkimusryhmälle A annetaan analgeettinen injektio quadratus lumborumiin, joka sisältää 0,25 % marcaiinia ja normaalia suolaliuosta (yhteensä 20 ml per puoli). Tutkimusryhmä B saa identtisen menettelyn, kuitenkin 20 ml:lla pelkästään normaalia suolaliuosta kullekin puolelle. Aika, joka tarvitaan lohkon suorittamiseen molemmilla puolilla, mitataan.

Postoperatiivinen hoito sisältää standardoidun kipuprotokollan, jota käytetään rutiinikäytännössä. kaikki muut leikkaus- tai postoperatiiviset toimenpiteet ovat samat molemmille ryhmille. Tietoja kerätään sairaanhoitajilta ja fysioterapiasta sekä kotiutusilmoitukset. Klinikan seurannassa 2-3 viikon ja 3-4 kuukauden kuluttua käytetään vakiomuotoista tiedonkeruuta.

Kerätyt turvallisuustiedot:

Tutkimussairaanhoitaja kerää jokaisesta potilaasta subjektiivisen raportin mahdollisista haittatapahtumista potilaan toipumisen aikana. Kirurgi raportoi jokaisen leikkauksen lopussa, jos injektion antamisessa on esiintynyt haittatapahtumia ja vaikeusastetta.