- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04672031
Glykæmiske mål for gravide kvinder med GDM og T2DM
9. maj 2023 opdateret af: Brendan Grubbs, University of Southern California
Strenge versus standard glykæmiske mål for gravide kvinder med svangerskabsdiabetes og type 2 diabetes
Formålet med dette randomiserede kliniske forsøg er at bestemme, om glykæmiske mål, der er lavere end dem, der i øjeblikket anbefales af American Diabetes Association (ADA) og American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), ville forbedre de overordnede resultater hos gravide patienter med diabetes.
Kvalificerede gravide kvinder med diagnosen svangerskabsdiabetes eller type 2-diabetes vil blive randomiseret til enten rutinebehandling med glykæmiske mål som i øjeblikket anbefalet af ADA og ACOG (kontrolarm), eller mere aggressiv behandling med lavere glykæmiske mål, der ligner normoglykæmi i graviditeten. (interventionsarm).
De glykæmiske mål for kontrolarmen vil blive defineret som følger: faste ≤95 mg/dL, præ-prandial ≤95 mg/dL og 1 time postprandial ≤140 mg/dL.
De glykæmiske mål for interventionsarmen vil blive defineret som følger: faste ≤80 mg/dL, præ-prandial ≤80 mg/dL og 1 time postprandial ≤110 mg/dL.
Det primære resultat vil være en forskel på 250 gram i fødselsvægt mellem de to undersøgelsesarme.
Sekundære maternelle og neonatale resultater af interesse vil også blive sammenlignet mellem de to undersøgelsesarme.
Studieoversigt
Status
Rekruttering
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Interventionel
Tilmelding (Forventet)
120
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.
Studiekontakt
- Navn: Brendan H Grubbs, MD
- Telefonnummer: 323-409-3306
- E-mail: brendan.grubbs@med.usc.edu
Studiesteder
-
-
California
-
Los Angeles, California, Forenede Stater, 90033
- Rekruttering
- Los Angeles County + University of Southern California Medical Center (LAC+USC)
-
Kontakt:
- Michelle T Nguyen, MD
- Telefonnummer: 323-409-4084
- E-mail: michelle.nguyen3@med.usc.edu
-
-
Deltagelseskriterier
Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
18 år og ældre (Voksen, Ældre voksen)
Tager imod sunde frivillige
Ja
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Gravide kvinder med en enkelt graviditet
- 18 år eller ældre
- Diagnose af svangerskabsdiabetes (før 34 ugers svangerskabsalder) eller type 2 diabetes
Ekskluderingskriterier:
- Diagnosticeret med svangerskabsdiabetes ved eller efter 34 ugers svangerskabsalder
- Type 1 diabetes
- Diabetisk retinopati
- Diabetisk nefropati
- Diabetisk vaskulopati
Studieplan
Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
---|---|
Ingen indgriben: Kontrolarm
Patienter i kontrolarmen vil blive instrueret i at kontrollere blodsukkeret syv gange om dagen: faste, præ-prandial og 1 time efter hvert måltid.
De glykæmiske mål for kontrolarmen vil blive defineret som følger: faste ≤95 mg/dL, præ-prandial ≤95 mg/dL og 1 time postprandial ≤140 mg/dL (dvs.
konventionelle mål).
Patienter, der ikke opnår glykæmiske mål med diæt og motion, vil blive påbegyndt med medicinsk behandling (metformin eller insulin) efter skøn fra en subspecialist i moder-føtal medicin og endokrinolog.
|
|
Eksperimentel: Interventionsarm
Patienter i den eksperimentelle arm vil blive instrueret i at kontrollere blodsukkeret syv gange om dagen: faste, præ-prandial og 1 time efter hvert måltid.
De glykæmiske mål for interventionsarmen vil blive defineret som følger: faste ≤80 mg/dL, præ-prandial ≤80 mg/dL og 1 time postprandial ≤110 mg/dL.
Patienter, der ikke opnår glykæmiske mål med diæt og motion, vil blive påbegyndt med medicinsk behandling (metformin eller insulin) efter skøn fra en subspecialist i moder-føtal medicin og endokrinolog.
|
Interventionen er glykæmiske mål, der er lavere end dem, der i øjeblikket anbefales af ADA og ACOG: faste ≤80 mg/dL, præ-prandial ≤80 mg/dL og 1 time postprandial ≤110 mg/dL i stedet for fastende ≤95 mg/ dL, præ-prandial ≤95 mg/dL og 1 time postprandial ≤140 mg/dL.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Forskel i fødselsvægt
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
250 grams forskel i fødselsvægt
|
41 ugers graviditet
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
---|---|---|
Samlet prænatal plejebesøg
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Samlet antal prænatal plejebesøg under graviditeten
|
41 ugers graviditet
|
Prænatal plejebesøg efter indskrivning
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Antal svangerskabsbesøg efter indskrivning
|
41 ugers graviditet
|
Prænatal plejebesøg: log/glukometer
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Antal prænatal plejebesøg med log/glukometer tilgængeligt for RN eller MD til gennemgang
|
41 ugers graviditet
|
Prænatal plejebesøg: mål nået
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Antal prænatal plejebesøg, hvor patienten nåede målene for blodsukkeret
|
41 ugers graviditet
|
Prænatal plejebesøg: intervention
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Antal prænatal plejebesøg, hvor en intervention for blodsukker blev anbefalet (f.eks. start af medicin eller ændring af medicindosis)
|
41 ugers graviditet
|
Symptomatisk hypoglykæmi
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Hyppighed af symptomatiske hypoglykæmiepisoder (hypoglykæmi defineret som <70 mg/dL pr. ADA)
|
41 ugers graviditet
|
Asymptomatisk hypoglykæmi
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Hyppighed af asymptomatiske hypoglykæmiepisoder (hypoglykæmi defineret som <70 mg/dL pr. ADA)
|
41 ugers graviditet
|
A1c tilmelding
Tidsramme: På tidspunktet for tilmelding (op til 34 ugers graviditet)
|
Hæmoglobin A1c på tidspunktet for tilmelding
|
På tidspunktet for tilmelding (op til 34 ugers graviditet)
|
A1c 36 uger
Tidsramme: Ved 36 ugers svangerskabsalder
|
Hæmoglobin A1c ved 36 ugers svangerskabsalder
|
Ved 36 ugers svangerskabsalder
|
Laveste registrerede blodsukker
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Laveste registrerede blodsukker under prænatal pleje
|
41 ugers graviditet
|
Højest registreret blodsukker
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Højest registreret blodsukker under prænatal pleje
|
41 ugers graviditet
|
Gennemsnitligt registreret blodsukker
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Gennemsnitligt registreret blodsukker under prænatal pleje
|
41 ugers graviditet
|
Ugentlig overholdelse
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Gennemsnitligt antal blodsukkerkontroller, der faktisk udføres hver uge
|
41 ugers graviditet
|
Ugentlig målvurdering
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
% af blodsukkeret inden for mål hver uge
|
41 ugers graviditet
|
Diabetes medicin
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Havde patienten brug for diabetesmedicin (inklusive orale midler og insulin) i førfødselsperioden?
|
41 ugers graviditet
|
Intrapartum insulin
Tidsramme: Fra indledning/fødsel til fødsel
|
Havde patienten brug for insulin i fødselsperioden?
|
Fra indledning/fødsel til fødsel
|
Svangerskabsforøgelse
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Samlet vægtøgning under graviditet i kilogram
|
41 ugers graviditet
|
Indlæggelse før fødslen
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Blev patienten nogensinde indlagt i førfødselstjenesten for nogen indikation, herunder dårligt kontrolleret diabetes eller diabetesrelateret komplikation?
|
41 ugers graviditet
|
Kortikosteroider
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Modtog patienten prænatal kortikosteroidbehandling?
|
41 ugers graviditet
|
Oligohydramnios
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Fostervandsindeks <5 cm eller maksimal lodret lomme <2cm
|
41 ugers graviditet
|
Polyhydramnios
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Fostervandsindeks >24cm eller maksimal lodret lomme >8cm
|
41 ugers graviditet
|
Fostervækstbegrænsning
Tidsramme: 41 ugers graviditet
|
Ultralyds estimeret fostervægt eller abdominal omkreds <10 % for svangerskabsag
|
41 ugers graviditet
|
Gestationsalder ved fødslen
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Gestationsalder ved fødslen
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Indledning af arbejdskraft
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Har patienten gennemgået induktion af veer?
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Leveringsmåde
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
primært kejsersnit, gentaget kejsersnit, vaginal fødsel, vaginal fødsel med vakuum, vaginal fødsel med pincet
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Kejsersnit indikation
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Hvis patienten fik kejsersnit, hvad var indikationen?
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
TOLAC
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Forsøgte patienten et forsøg med fødsel efter kejsersnit?
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Blodtab
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Kvantitativt blodtab (eller estimeret, hvis kvantitativt er ukendt) i cc'er
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
3. eller 4. grads flænge
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
3. eller 4. grads perineal laceration
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
PIH
Tidsramme: Fra 20 ugers svangerskab til 30 dage efter fødslen
|
Graviditetsinduceret hypertension (gestationel hypertension, præeklampsi, HELLP-syndrom)
|
Fra 20 ugers svangerskab til 30 dage efter fødslen
|
Hypertensiv nødsituation
Tidsramme: Fra undfangelsen til 30 dage efter fødslen
|
Havde patienten et alvorligt blodtryk, der krævede antihypertensiv medicin?
|
Fra undfangelsen til 30 dage efter fødslen
|
Chorioamnionitis
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Chorioamnionitis
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Endometritis
Tidsramme: Inden for 30 dage efter fødslen
|
Endometritis
|
Inden for 30 dage efter fødslen
|
VTE
Tidsramme: Fra undfangelsen til 30 dage efter fødslen
|
Venøs tromboemboli: dyb venetrombose eller lungeemboli
|
Fra undfangelsen til 30 dage efter fødslen
|
Opholdets længde (moderen)
Tidsramme: Fra indlæggelse til Labor & Levering til udskrivelse fra postpartum
|
Længden af hospitalsindlæggelse for fødsel, fødsel og postpartum
|
Fra indlæggelse til Labor & Levering til udskrivelse fra postpartum
|
Genindlæggelse efter fødslen
Tidsramme: Inden for 30 dage efter fødslen
|
Blev patienten genindlagt inden for 30 dage efter fødslen?
|
Inden for 30 dage efter fødslen
|
Postpartum sårkomplikation
Tidsramme: Inden for 30 dage efter fødslen
|
Kejsersnitssårinfektion af dehiscens, nedbrydning af perineal laceration
|
Inden for 30 dage efter fødslen
|
Hjertekomplikationer
Tidsramme: Fra undfangelsen til 30 dage efter fødslen
|
Udviklede patienten hjertekomplikationer såsom arytmier eller kardiomyopati?
|
Fra undfangelsen til 30 dage efter fødslen
|
Anfald
Tidsramme: Fra undfangelsen til 30 dage efter fødslen
|
Forekom der nogen moderkramper under graviditeten eller efter fødslen?
|
Fra undfangelsen til 30 dage efter fødslen
|
Makrosomi
Tidsramme: Inden for 24 timer efter fødslen
|
Fødselsvægt >4000 gram
|
Inden for 24 timer efter fødslen
|
LGA
Tidsramme: Inden for 24 timer efter fødslen
|
Stor for gestationsalder (fødselsvægt ≥90% for gestationsalder)
|
Inden for 24 timer efter fødslen
|
SGA
Tidsramme: Inden for 24 timer efter fødslen
|
Lille for gestationsalder (fødselsvægt <10% for gestationsalder)
|
Inden for 24 timer efter fødslen
|
Skulderdystoci
Tidsramme: Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Skulderdystoci
|
Under intrapartum indlæggelse til Labor & Delivery
|
Apgar
Tidsramme: 5 minutter efter fødslen
|
5-minutters Apgar-score
|
5 minutter efter fødslen
|
Ledningsgas pH <7,0
Tidsramme: Inden for 24 timer efter fødslen
|
Havde barnet en navlestrengsblodgas pH <7,0?
|
Inden for 24 timer efter fødslen
|
Base overskud
Tidsramme: Inden for 24 timer efter fødslen
|
Hvad var basisoverskuddet på navlestrengsblodgassen?
|
Inden for 24 timer efter fødslen
|
Neonatal blodsukker
Tidsramme: Inden for 24 timer efter fødslen
|
Hvad var den neonatale serumblodsukker ved fødslen?
|
Inden for 24 timer efter fødslen
|
RDS
Tidsramme: Inden for 30 dage efter levering
|
Neonatal respiratorisk distress syndrom
|
Inden for 30 dage efter levering
|
TTN
Tidsramme: Inden for 30 dage efter levering
|
Forbigående takypnø hos den nyfødte
|
Inden for 30 dage efter levering
|
Hyperbilirubinæmi
Tidsramme: Inden for 30 dage efter levering
|
Neonatal hyperbilirubinæmi (som defineret i AAP 2004 Clinical Practice Guideline "Behandling af hyperbilirubinæmi hos det nyfødte spædbarn 35 eller flere uger af graviditeten")
|
Inden for 30 dage efter levering
|
Neonatal sepsis
Tidsramme: Inden for 30 dage efter levering
|
Neonatal sepsis
|
Inden for 30 dage efter levering
|
NICU
Tidsramme: Inden for 30 dage efter levering
|
NICU indlæggelse
|
Inden for 30 dage efter levering
|
Opholdets længde (neonatal)
Tidsramme: Fra fødsel til udskrivelse (op til 1 år)
|
Hvor mange dage efter fødslen blev den nyfødte på hospitalet?
|
Fra fødsel til udskrivelse (op til 1 år)
|
Medfødt anomali
Tidsramme: Inden for 30 dage efter levering
|
Medfødt anomali
|
Inden for 30 dage efter levering
|
IUFD eller dødfødsel
Tidsramme: Fra undfangelse til levering
|
Intrauterin føtal død eller dødfødsel
|
Fra undfangelse til levering
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.
Publikationer og nyttige links
Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.
Generelle publikationer
- ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):e49-e64. doi: 10.1097/AOG.0000000000002501.
- Carpenter MW, Coustan DR. Criteria for screening tests for gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 1982 Dec 1;144(7):768-73. doi: 10.1016/0002-9378(82)90349-0.
- Metzger BE, Coustan DR. Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. The Organizing Committee. Diabetes Care. 1998 Aug;21 Suppl 2:B161-7. No abstract available.
- American Diabetes Association. 14. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care. 2020 Jan;43(Suppl 1):S183-S192. doi: 10.2337/dc20-S014.
- Macrosomia: ACOG Practice Bulletin, Number 216. Obstet Gynecol. 2020 Jan;135(1):e18-e35. doi: 10.1097/AOG.0000000000003606.
- ACOG Practice Bulletin No. 190 Summary: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018 Feb;131(2):406-408. doi: 10.1097/AOG.0000000000002498.
- Hernandez TL. Glycemic targets in pregnancies affected by diabetes: historical perspective and future directions. Curr Diab Rep. 2015 Jan;15(1):565. doi: 10.1007/s11892-014-0565-2.
- Fraser R. Diabetic control in pregnancy and intrauterine growth of the fetus. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Apr;102(4):275-7. doi: 10.1111/j.1471-0528.1995.tb09130.x. No abstract available.
- Dandona P, Besterman HS, Freedman DB, Boag F, Taylor AM, Beckett AG. Macrosomia despite well-controlled diabetic pregnancy. Lancet. 1984 Mar 31;1(8379):737. doi: 10.1016/s0140-6736(84)92248-7. No abstract available.
- Combs CA, Gunderson E, Kitzmiller JL, Gavin LA, Main EK. Relationship of fetal macrosomia to maternal postprandial glucose control during pregnancy. Diabetes Care. 1992 Oct;15(10):1251-7. doi: 10.2337/diacare.15.10.1251.
- Hernandez TL, Friedman JE, Van Pelt RE, Barbour LA. Patterns of glycemia in normal pregnancy: should the current therapeutic targets be challenged? Diabetes Care. 2011 Jul;34(7):1660-8. doi: 10.2337/dc11-0241. No abstract available.
- Thompson DM, Dansereau J, Creed M, Ridell L. Tight glucose control results in normal perinatal outcome in 150 patients with gestational diabetes. Obstet Gynecol. 1994 Mar;83(3):362-6.
- Buchanan TA, Kjos SL, Montoro MN, Wu PY, Madrilejo NG, Gonzalez M, Nunez V, Pantoja PM, Xiang A. Use of fetal ultrasound to select metabolic therapy for pregnancies complicated by mild gestational diabetes. Diabetes Care. 1994 Apr;17(4):275-83. doi: 10.2337/diacare.17.4.275.
- Kjos SL, Schaefer-Graf U, Sardesi S, Peters RK, Buley A, Xiang AH, Bryne JD, Sutherland C, Montoro MN, Buchanan TA. A randomized controlled trial using glycemic plus fetal ultrasound parameters versus glycemic parameters to determine insulin therapy in gestational diabetes with fasting hyperglycemia. Diabetes Care. 2001 Nov;24(11):1904-10. doi: 10.2337/diacare.24.11.1904.
- American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation. Pediatrics. 2004 Jul;114(1):297-316. doi: 10.1542/peds.114.1.297. Erratum In: Pediatrics. 2004 Oct;114(4):1138.
- American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S61-S70. doi: 10.2337/dc19-S006.
Datoer for undersøgelser
Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
8. juli 2021
Primær færdiggørelse (Forventet)
1. juli 2023
Studieafslutning (Forventet)
1. juli 2023
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
8. december 2020
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
10. december 2020
Først opslået (Faktiske)
17. december 2020
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Skøn)
11. maj 2023
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
9. maj 2023
Sidst verificeret
1. maj 2023
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- APP-20-06210
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
INGEN
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Ingen
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Ingen
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Diabetes mellitus, type 2
-
US Department of Veterans AffairsAmerican Diabetes AssociationAfsluttetType 2 diabetes mellitusForenede Stater
-
Dexa Medica GroupAfsluttetType-2 diabetes mellitusIndonesien
-
University Hospital Inselspital, BerneAfsluttetType 2 diabetes mellitusSchweiz
-
India Diabetes Research Foundation & Dr. A. Ramachandran...Afsluttet
-
Shanghai Zhongshan HospitalAfsluttet
-
Daewoong Pharmaceutical Co. LTD.AfsluttetT2DM (Type 2 Diabetes Mellitus)Korea, Republikken
-
Daewoong Pharmaceutical Co. LTD.AfsluttetT2DM (Type 2 Diabetes Mellitus)Korea, Republikken
-
Novartis PharmaceuticalsAfsluttetType 2 diabetes mellitus (T2DM)Forenede Stater
-
Merck Sharp & Dohme LLCAfsluttetType 2 diabetes mellitus (T2DM)
-
AstraZenecaBristol-Myers SquibbAfsluttet
Kliniske forsøg med Glykæmiske mål
-
Centre d'Etudes et de Recherche pour l'Intensification...AfsluttetDiabetes mellitus, type I | Justering af basal insulinflowhastighed under fysisk aktivitet | Justering af prandial insulin i tilfælde af fysisk aktivitetFrankrig