- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04705896
Albumin for at forbedre restitutionen efter akut nyreskade (ALTER-AKI)
Albumin til at forbedre restitution efter akut nyreskade: Et multicenter, randomiseret, kontrolleret forsøg
Studiemål:
For at bestemme, om, hos kritisk syge patienter med akut nyreskade, der kræver nyreerstatningsterapi (AKI-RRT), randomisering til at modtage intravenøs hyperonkotisk albumin 20-25 % (100 ml X to doser) sammenlignet med kontrol/placebo normal saltvandsbolus (100 ml) X to doser) givet under RRT-sessioner, fører til:
- En stigning i organstøttefrie dage (primært resultat) 28 dage efter randomisering; og
- En stigning i RRT-frie dage (primært sekundært resultat) 28 dage efter randomisering.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Baggrund: Alvorlig akut nyreskade, der nødvendiggør nyreudskiftningsterapi (AKI-RRT) er en hyppig komplikation til kritisk sygdom og varsler alvorlige udfald: høj sygelighed, en ca. 50 % risiko for død på hospitalet og øget ressourceudnyttelse i sundhedsvæsenet. Selvom det er livreddende, når det er nødvendigt, kan RRT i sig selv bidrage til de dårlige resultater forbundet med AKI-RRT. Da RRT-behandlinger ofte forårsager hypotension, kan gentagne episoder med nyre- og andre organiskæmi forekomme under RRT. Hypotension under RRT udløses ofte af væskefjernelse. Samtidig er der noget, der tyder på, at mere aggressiv ultrafiltrering kan være gavnlig ved AKI-RRT.
Albumin er et protein, der er den primære bidragyder til det kolloide onkotiske tryk, der opretholder det effektive cirkulerende volumen (ECV) under RRT. Kritisk syge patienter med AKI-RRT er næsten altid hypoalbuminemiske. På trods af dets høje omkostninger og begrænsede beviser til støtte for praksis, administreres intravenøst hyperonkotisk albumin almindeligvis til patienter med AKI-RRT i et forsøg på at øge det kolloide onkotiske tryk og opretholde blodtrykket og samtidig lette væskefjernelse
Objektiv:
Dette foreslåede forsøg er beregnet til at give endelige beviser for effektiviteten af en hyppigt anvendt og dyr intervention til at fremme hæmodynamisk stabilitet og øge ultrafiltrering under RRT hos kritisk syge patienter
Design: Et randomiseret kontrolleret forsøg med to parallelle arme. Indstilling: De blandede medicinsk-kirurgiske intensivafdelinger på fem canadiske tertiære hospitaler med planer om at udvide til at omfatte andre centre i Canada og internationalt.
Undersøgelsespopulation: 856 patienter indlagt på intensivafdelingen (ICU) med AKI, der kræver behandling med RRT.
Intervention: Deltagerne vil blive randomiseret 1:1 til at modtage enten albumin (20-25 %) bolus eller normale placebobolus med saltvand ved starten og halvvejs gennem RRT-sessioner på intensivafdelingen under deres RRT-behandlinger i maksimalt 14 dage.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Fase 4
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Edward G Clark, MD MSc FRCPC
- Telefonnummer: 82569 613-737-8899
- E-mail: edclark@toh.ca
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Irene Watpool, RN BScN
- Telefonnummer: 613-737-8724
- E-mail: iwatpool@ohri.ca
Studiesteder
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Canada
- Ikke rekrutterer endnu
- The Governors of the University of Calgary
-
Ledende efterforsker:
- Daniel Niven, MD
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Canada
- Ikke rekrutterer endnu
- University of Manitoba - Health Sciences Centre
-
Ledende efterforsker:
- Ryan Zarychanski, MD
-
-
Nova Scotia
-
Halifax, Nova Scotia, Canada
- Ikke rekrutterer endnu
- Nova Scotia Health Authority
-
Ledende efterforsker:
- Volker Eichhorn, MD
-
-
Ontario
-
Hamilton, Ontario, Canada
- Rekruttering
- Hamilton Health Sciences Corporation
-
Ledende efterforsker:
- Emilie Belley-Cote, MD
-
Kingston, Ontario, Canada, K7L 2V7
- Rekruttering
- Kingston General Hospital
-
Kontakt:
- Samuel A Silver, MD MSc FRCPC
-
Ledende efterforsker:
- Samuel A Silver, MD MSc FRCPC
-
North York, Ontario, Canada, M4N 3M5
- Rekruttering
- Sunnybrook Health Sciences Centre
-
Ledende efterforsker:
- Neill Adhikari, MD
-
Ottawa, Ontario, Canada, K1H 8L6
- Rekruttering
- The Ottawa Hospital
-
Kontakt:
- Irene Watpool, RN BScN
- Telefonnummer: 613-737-8724
- E-mail: iwatpool@ohri.ca
-
Kontakt:
- Heather Langlois, BSc
- Telefonnummer: 72998 613-737-8899
- E-mail: hlanglois@ohri.ca
-
Ledende efterforsker:
- Edward G Clark, MD MSc FRCPC
-
Ottawa, Ontario, Canada, K1Y 4W7
- Rekruttering
- University of Ottawa Heart Institute
-
Kontakt:
- Rebecca Mathew, MD FRCPC
-
Ledende efterforsker:
- Rebecca Mathew, MD FRCPC
-
Underforsker:
- Bernard McDonald, PhD MD FRCPC
-
Scarborough, Ontario, Canada
- Ikke rekrutterer endnu
- Scarborough Health Network
-
Ledende efterforsker:
- Chris Yarnell, MD
-
St. Catharines, Ontario, Canada, L2S0A9
- Rekruttering
- Niagara Health System
-
Kontakt:
- Jennifer Tsang, MD, PhD
-
Ledende efterforsker:
- Jennifer Tsang, MD, PhD
-
Toronto, Ontario, Canada, M5B 1W8
- Ikke rekrutterer endnu
- St. Michael's Hospital
-
Kontakt:
- Ron Wald, MDCM MPH
-
Ledende efterforsker:
- Ron Wald, MDCM MPH
-
Toronto, Ontario, Canada, M5G1X5
- Rekruttering
- Sinai Health System
-
Ledende efterforsker:
- Sangeeta Mehta, MD
-
Whitby, Ontario, Canada, L1N 6K9
- Ikke rekrutterer endnu
- Lakeridge Health
-
Kontakt:
- Shannon Fernando, MD
-
Ledende efterforsker:
- Shannon Fernando, MD
-
-
Quebec
-
Laval, Quebec, Canada, H7M3L9
- Rekruttering
- Centre Integre de Sante et de Services Sociaux de Laval
-
Ledende efterforsker:
- Marios Roussos, MD
-
Sherbrooke, Quebec, Canada
- Rekruttering
- Centre integre universitaire de sante et de services sociaux de l'Estrie - Centre Hospitalier Universitaire de Sherbrooke
-
Ledende efterforsker:
- Francois Lamontagne, MD
-
-
Saskatchewan
-
Saskatoon, Saskatchewan, Canada
- Ikke rekrutterer endnu
- University of Saskatchewan
-
Ledende efterforsker:
- Sabira Valiani, MD
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Alder ≥18 år gammel;
- Indlæggelse på en intensiv afdeling/intensiv afdeling (ICU) i > 24 timer;
- Modtager vasoaktiv terapi OG/ELLER under mekanisk ventilation (herunder ikke-invasiv mekanisk ventilation (NIMV));
- Øjeblikkelig påbegyndelse af RRT til behandling af AKI er planlagt ELLER yderligere RRT-sessioner er umiddelbart planlagt for patienter, som allerede modtog RRT under deres ICU-indlæggelse;
Ekskluderingskriterier:
- Påbegyndelse af RRT af andre årsager end AKI (f.eks. lægemiddelforgiftning, hypotermi);
- Kendt præ-hospitalisering slutstadie nyresygdom;
- Nyretransplantation inden for de seneste 365 dage;
- Tilstedeværelse eller klinisk mistanke om renal obstruktion, hurtigt fremadskridende glomerulonefritis, vaskulitis, trombotisk mikroangiopati eller akut interstitiel nefritis;
- Avanceret cirrhose (Child Pugh klasse C [score 10-15]), spontan bakteriel peritonitis eller hepatorenalt syndrom;
- Akut peritonealdialyse brugt som den indledende RRT-modalitet;
Kontraindikationer til albumin:
- Indlagt med traumatisk hjerneskade
- Øget intrakranielt tryk hos dem med intrakranielt trykovervågning
- Tidligere anafylaksi til intravenøst albumin
- Kontraindikation eller kendt indvending mod albumin/blodprodukttransfusioner
- Har allerede modtaget 2 eller flere RRT-sessioner under ICU-indlæggelse.
- Begrænsninger af medicinsk behandling, der udelukker RRT/mekanisk ventilation/vasoaktiv medicin eller planlægger overgang til palliation
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: 20-25% albumin væske
100 mL 20-25 % albuminvæske ved påbegyndelse af kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT), forlænget intermitterende nyreerstatningsterapi (PIRRT) eller intermitterende hæmodialyse (IHD) og yderligere 100 mL 20-25 % albuminvæske og halvvejs gennem RRT-sessioner på intensivafdeling.
|
Deltagerne vil blive randomiseret til at modtage albumin (20-25%) under deres RRT-sessioner (enten CRRT, SLED eller IHD) på ICU. Når den er randomiseret, vil den samme væske blive givet til alle efterfølgende RRT-sessioner i op til 14 dage på ICU. RRT-sessioner vil blive bestemt i henhold til den behandlende læge. Bolus vil blive givet ved starten af og halvvejs gennem RRT-sessioner (dvs. for SLED-sessioner, 0 og 4 timer; for IHD-sessioner, 0 og 2 timer). |
|
Placebo komparator: Normal saltvand
100 ml ved initiering af CRRT, SLED eller IHD og yderligere 100 ml 0,9 % normal saltvand halvvejs gennem RRT-sessioner på intensivafdeling.
|
Deltagerne vil blive randomiseret til at modtage normal saltvandsbolus på 100 ml under deres RRT-sessioner (enten CRRT, SLED eller IHD) på intensivafdelingen. Når den er randomiseret, vil den samme væske blive givet til alle efterfølgende RRT-sessioner i op til 14 dage på ICU. RRT-sessioner vil blive bestemt i henhold til den behandlende læge. Bolus vil blive givet ved starten af og halvvejs gennem RRT-sessioner (f.eks. for 8 timers SLED-sessioner, ved 0 og 4 timer; for 4 timers IHD-sessioner, ved 0 og 2 timer; for CRRT, efter start/randomisering, derefter hver 12 timer, mens du fortsætter på CRRT). |
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Dage uden organstøtte (OSFD)
Tidsramme: 28 dage efter randomisering
|
Organstøttefri dage er defineret som dage, der begge er: 1) fri for vasoaktiv terapi; OG 2) mekanisk ventilationsfri (inklusive NIMV).
For patienter, der dør inden for 28 dage efter randomisering, tælles organstøttefrie dage som -1.
En OSFD vil blive defineret som modtagelse af < 2 timer af enhver vasoaktiv terapi leveret ved kontinuerlig infusion OG modtagelse af < 2 timers enten invasiv eller ikke-invasiv mekanisk ventilation inden for en 24-timers periode.
|
28 dage efter randomisering
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Vasoaktiv terapi frie dage
Tidsramme: Til og med dag 28
|
For patienter, der dør inden for 28 dage efter påbegyndelse af randomisering, tælles dage uden vasoaktiv terapi som -1. Vasoaktiv terapi-fri dage vil blive defineret som modtagelse af < 2 timer af enhver vasoaktiv terapi leveret ved kontinuerlig infusion inden for en 24-timers periode |
Til og med dag 28
|
|
Mekanisk ventilationsfri dage
Tidsramme: Selvom dag 28.
|
For patienter, der dør inden for 28 dage efter påbegyndelse af randomisering, tælles mekanisk ventilationsfri dage som -1. Mekanisk ventilationsfri dage vil blive defineret som modtagelse af < 2 timers enten invasiv eller non-invasiv ventilation i løbet af en 24-timers periode. Invasiv mekanisk ventilation er den, der leveres via endotrakealtube (inklusive trakeostomi). Non-invasiv ventilation tælles, når der er mere end 5 cm H2O kontinuerligt positivt luftvejstryk og mere end 5 cm H2O trykstøtte, når det udsættes for at undgå intubation. Andre anvendelser af non-invasiv ventilation (f.eks. kronisk nattebrug til kronisk obstruktiv lungesygdom) tælles ikke med. |
Selvom dag 28.
|
|
ICU frie dage
Tidsramme: Gennem 28 dage
|
For patienter, der dør inden for 28 dage efter påbegyndelse af randomisering, tælles ICU-fri dage som værende -1. ICU-fri dage vil blive defineret som indlæggelse på en ICU i < 2 timer inden for en 24-timers periode |
Gennem 28 dage
|
|
Antal deltagere med død på intensivafdeling
Tidsramme: Gennem 28 dage
|
Dødelighed inden for 28 dage efter randomisering
|
Gennem 28 dage
|
|
Antal deltagere med dødelighed af alle årsager ved 28 dage
Tidsramme: Gennem 28 dage
|
Dødelighed inden for 28 dage efter randomisering
|
Gennem 28 dage
|
|
Antal deltagere med dødelighed af alle årsager ved 90 dage
Tidsramme: Gennem 90 dage.
|
Dødelighed inden for 90 dage efter randomisering.
|
Gennem 90 dage.
|
|
Antal deltagere med RRT-afhængighed efter 90 dage blandt overlevende patienter
Tidsramme: Gennem 90 dage.
|
Defineret ved modtagelse af enhver form for RRT inden for +/- 14 dage efter 90-dages tidspunkt efter randomisering for dem, der er i live 90 dage efter randomisering
|
Gennem 90 dage.
|
|
Antal deltagere med sammensat død eller RRT-afhængighed efter 90 dage
Tidsramme: Gennem 90 dage.
|
Defineret som død inden for 90 dage efter randomisering eller modtagelse af enhver form for RRT inden for +/- 14 dage efter 90 dages tidspunkt efter randomisering
|
Gennem 90 dage.
|
|
eGFR vil blive evalueret i alle patienter i live på dag 90
Tidsramme: Ved 90 dage
|
Serumkreatinin vil blive udtaget på dag 90 (eller så tæt som muligt på dag 90) og ikke længere end 132 dage efter randomisering (dvs.
vi accepterer serumkreatinin fra dag 90 minus 14 dage til dag 90 plus 42 dage).
eGFR vil blive afledt af CKD-EPI Creatinine (2021) ligningen, der udelukker den race-baserede koefficient og udtrykt i mL/min/1,73
m2
|
Ved 90 dage
|
|
Større uønskede nyreudfald, defineret som død, RRT-afhængighed eller vedvarende reduktion i nyrefunktionen (defineret som eGFR < 75 % baseline eGFR) efter 90 dage.
Tidsramme: Gennem 90 dage
|
eGFR vil blive afledt af CKD-EPI Creatinine (2021) ligningen, der udelukker den racebaserede koefficient69 og udtrykt i ml/min/1,73
m2
|
Gennem 90 dage
|
|
Indlæggelsesfri dage
Tidsramme: Gennem 90 dage.
|
Defineret som en 24-timers periode helt fri for en indlæggelse.
|
Gennem 90 dage.
|
|
EuroQoL EQ-5D-5L som inkluderer et beskrivende system (scoret fra 5 (dårligst) til 25 (bedst)) og en visuel analog skala (scoret fra 0 (dårligst) til 100 (bedst)) på dag 90.
Tidsramme: Ved 90 dage
|
Overlevende efter 90 dage vil blive kontaktet og evalueret ved hjælp af EQ-5D-5L, som er et mål for sundhedsrelateret livskvalitet og patientnytte
|
Ved 90 dage
|
|
Forskellen mellem bestilt og opnået ultrafiltrering for alle intermitterende HD/SLED-behandlinger vil blive bestemt i henhold til journalen frem til ICU-udskrivning eller dag 14, alt efter hvad der kommer først
Tidsramme: Dag 14 eller ICU-udskrivning
|
volumen vil blive fastsat i henhold til journalen
|
Dag 14 eller ICU-udskrivning
|
|
Daily Sequential Organ Failure Assessment-score (SOFA) efter tilmelding indtil ICU-udskrivning eller dag 14, alt efter hvad der kommer først
Tidsramme: Dag 14 eller ICU-udskrivning
|
Den renale komponent af SOFA-scoren vil kun blive beregnet på basis af urinproduktion (da alle deltagere vil modtage RRT, og dette påvirker kreatininværdien). GCS-scoren vil ikke blive brugt til den samlede score (GCS-score er vanskelig, bestemmes nøjagtigt hos en intuberet og sederet deltager) |
Dag 14 eller ICU-udskrivning
|
|
Udgifter til sundhedspleje
Tidsramme: Gennem 365 dage.
|
En økonomisk evaluering vil omfatte omkostningerne ved interventionen, og kontrollen vil blive vurderet ved hjælp af en mikroomkostningstilgang,1 plus eventuelle konsekvenser for opholdets længde, sikkerhedshændelser forbundet med interventionen og/eller kontrollen og omkostningerne forbundet med RRT-afhængighed op. til 365 dage efter randomisering For at måle disse påvirkninger vil vi vurdere hospitals- og intensivafdelingsbrug, lægekrav og efterfølgende ambulante krav om RRT for alle patienter i forsøget.
I overensstemmelse med sædvanlig praksis inden for et multicenter klinisk forsøg, vil der blive foretaget værdiansættelse af omkostningerne for undergruppen af alle patienter, der er indskrevet i provinsen Ontario, Canada (ekstrapoleret baseret på alle patienter i forsøget) ved hjælp af administrative omkostningsdata, der er tilgængelige fra instituttet for Clinical Evaluative Sciences (IC/ES).
|
Gennem 365 dage.
|
|
Antal levende deltagere med RRT-afhængighed efter 365 dage
Tidsramme: Gennem 365 dage
|
defineret af patienten, der har fået en nyretransplantation eller modtagelse af enhver form for RRT inden for 14 dage før eller efter 365 dages post-randomiseringstidspunkt
|
Gennem 365 dage
|
|
Antal deltagere med dødelighed af alle årsager ved 365 dage
Tidsramme: Gennem 365 dage
|
Dødelighed inden for 365 dage efter randomisering.
|
Gennem 365 dage
|
|
RRT-frie dage til og med dag 28
Tidsramme: Til og med dag 28
|
For hver patient vil der blive givet et point for hver kalenderdag, hvor en patient var fri for RRT. For patienter, der dør inden for 28 dage efter randomisering, tælles RRT-frie dage som -1. En RRT-fri dag vil blive defineret som en 24-timers periode, hvor < 2 timers CRRT blev modtaget inden for en 24-timers periode, og ingen intermitterende RRT-sessioner blev startet i løbet af 24-timers perioden. |
Til og med dag 28
|
|
Antal deltagere med dødsfald på intensivafdeling, ved 28 dage, og på hospitalet
Tidsramme: Gennem 90 dage
|
Dage fra randomisering til død på intensivafdeling, ved 28 dage eller på hospitalet
|
Gennem 90 dage
|
|
Forekomst af RRT-associeret hypotension (for hver RRT-session på intensivafdeling efter randomisering)
Tidsramme: Gennem 14 dage
|
Defineret som: et fald i blodtrykket under RRT, der kræver initiering eller stigning i dosis af en vasopressor under RRT-session eller for tidlig afbrydelse af RRT-session på grund af hypotension
|
Gennem 14 dage
|
|
Daglig væskebalance efter randomisering frem til ICU-udskrivning eller dag 14, alt efter hvad der kommer først
Tidsramme: Dag 14 eller ICU-udskrivning
|
Daglig nettovæske vil blive beregnet ud fra det medicinske diagram
|
Dag 14 eller ICU-udskrivning
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Edward G Clark, MD MSc FRCPC, Ottawa Hospital Research Institute
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Urogenitale sygdomme
- Karsygdomme
- Hjerte-kar-sygdomme
- Patologiske processer
- Mandlige urogenitale sygdomme
- Nyresygdomme
- Urologiske sygdomme
- Urogenitale sygdomme hos kvinder
- Kvinders urogenitale sygdomme og graviditetskomplikationer
- Sygdomsegenskaber
- Nyreinsufficiens
- Kritisk sygdom
- Akut nyreskade
- Sår og skader
- Hypotension
Andre undersøgelses-id-numre
- CRF1819
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Kritisk sygdom
-
Unity Health TorontoUkendtUddannelse, Medicin | Critical Care UltralydCanada
-
Unity Health TorontoAfsluttet
-
Nanjing PLA General HospitalAfsluttetCritical Care Patient; Nedre fordøjelseskanal lidelse; | Colon læsioner;
-
Heidelberg UniversityUkendtSedation af cerebrovaskulært ventilerede Critical Care-patienterTyskland
-
National Taiwan University Clinical Trial CenterRekrutteringKardiologi, Critical Care Medicine, Emergency Medical ServiceTaiwan
Kliniske forsøg med 20-25 % albuminvæske (100 ml)
-
University of California, San DiegoGrifols Biologicals, LLCAfsluttetVæskeoverbelastning | Hypotension under dialyse
-
Seoul St. Mary's HospitalGreen Cross CorporationAfsluttetCerebralt infarktKorea, Republikken
-
Pauls Stradins Clinical University HospitalRiga Stradins UniversityAfsluttetHypoxi | Hypoalbuminæmi | Pleural effusion efter koronararterie-bypass-graftLetland
-
Tingyu-YiRekruttering
-
Ankara City Hospital BilkentRekrutteringAkut smerte | Thorakotomi | Postoperativ analgesi | Lokalbedøvelse | Thorax paravertebral blokKalkun
-
Inmunotek S.L.AfsluttetSygdomme i immunsystemetSpanien
-
Pontificia Universidad Catolica de ChileUkendt
-
BlueWillow BiologicsNational Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID); University...AfsluttetInfluenza, pandemiForenede Stater
-
AstraZenecaQuotient SciencesAfsluttetKardiovaskulær sygdomDet Forenede Kongerige
-
Thammasat UniversityBoontanapibul, Krit, M.D.Afsluttet