- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT05293496
En undersøgelse af MGC018 i kombination med MGD019 hos deltagere med avancerede solide tumorer
En fase 1/1b dosiseskalering og kohorteudvidelsesundersøgelse af MGC018 i kombination med checkpoint inhibitor hos deltagere med avancerede solide tumorer
Studie CP-MGC018-02 er en undersøgelse af vobramitamab duocarmazin (MGC018) i kombination med lorigerlimab. Studiet er designet til at karakterisere sikkerhed, tolerabilitet, farmakokinetik (PK), immunogenicitet, farmakodynamik og foreløbig antitumoraktivitet. Deltagere med recidiverende eller refraktære, ikke-operable, lokalt fremskredne eller metastatiske solide tumorer, herunder mCRPC, melanom, pancreascancer, hepatocellulært carcinom (HCC), ovariecancer og nyrecellecarcinom (RCC) vil blive tilmeldt.
Vobramitamab duocarmazin og lorigerlimab administreres separat på dag 1 i hver 4-ugers (28-dages) cyklus i den tildelte dosis for hver kohorte. Deltagere, der ikke opfylder kriterierne for seponering af studielægemidlet, kan modtage undersøgelseslægemidler i op til 2 år.
Tumorvurderinger udføres hver 8. uge i de første 6 måneder på undersøgelseslægemidler, derefter hver 12. uge (± 21 dage) indtil progressiv sygdom (PD).
Deltagerne vil for sikkerheds skyld blive fulgt under hele undersøgelsen. .
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
California
-
Los Angeles, California, Forenede Stater, 90095
- University of California, Los Angeles
-
San Francisco, California, Forenede Stater, 94115
- University of California, San Francisco
-
-
Florida
-
Sarasota, Florida, Forenede Stater, 34232
- Florida Cancer Specialists and Research Institute
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30322
- Winship Cancer Institute of Emory University
-
-
Maryland
-
Baltimore, Maryland, Forenede Stater, 21287
- Johns Hopkins Sidney Kimmel Comprehensive Cancer Center
-
-
New York
-
New York, New York, Forenede Stater, 10065
- Weill Cornell Medicine
-
-
North Carolina
-
Huntersville, North Carolina, Forenede Stater, 28078
- Carolina BioOncology
-
-
Oklahoma
-
Oklahoma City, Oklahoma, Forenede Stater, 73104
- Stephenson Cancer Center, The University of Oklahoma
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forenede Stater, 15232
- University of Pittsburgh Medical Center, Hillman Cancer Center
-
-
Virginia
-
Charlottesville, Virginia, Forenede Stater, 22908
- University of Virginia Comprehensive Cancer Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- 1. Evne til at give og dokumentere informeret samtykke og villig og i stand til at overholde alle undersøgelsesprocedurer.
- Deltagere diagnosticeret med fremskredne solide tumorer, herunder metastatisk kastrationsresistent prostatacancer, melanom, bugspytkirtelkræft, hepatocellulært carcinom, ovariecancer og nyrecellecarcinom.
- Deltagerne har modtaget godkendte terapier i henhold til deres diagnose.
- Deltagerne skal have en tilgængelig tumorvævsprøve. En frisk tumorbiopsi kan udføres, hvis ingen arkivprøve er tilgængelig.
- Eastern Cooperative Oncology Groups præstationsstatus på mindre end eller lig med 2.
- Forventet levetid på mindst 12 uger.
- Bevis for målbar tumor til evaluering
- Acceptabel slutorganfunktion ifølge laboratorieresultater.
- Patienterne skal acceptere at bruge højeffektiv prævention under undersøgelsen og ikke donere sæd eller æg.
Ekskluderingskriterier:
- Enhver underliggende medicinsk eller psykiatrisk tilstand, der svækker deltagerens evne til at modtage, tolerere eller overholde den planlagte behandling eller undersøgelsesprocedurer.
- Endnu en malignitet, der krævede behandling inden for de seneste 2 år. Deltagere, der har haft helbredende behandling for ikke-melanomatøs hudkræft, lokaliseret prostatacancer (Gleason-score < 6) eller carcinom in situ er kvalificerede til undersøgelsen.
- Aktiv viral, bakteriel eller svampeinfektion, der kræver systemisk behandling inden for 1 uge efter påbegyndelse af undersøgelseslægemidlet. Deltagerne er kvalificerede, efter at SARS CoV 2-relaterede symptomer er kommet sig fuldstændigt i ≥ 72 timer.
- Historie om immundefekt. Deltagere med HIV er kvalificerede, hvis de har et CD4+-tal ≥ 300/µL, upåviselig viral belastning og fastholdes på antiretroviral terapi med minimale lægemiddel-interaktioner eller overlappende toksicitet af de antiretrovirale terapiundersøgelsesbehandlinger.
- Tidligere autolog/allogen stamcelle- eller vævs-/fastorgantransplantation
- Tidligere behandling med MGD009, enoblituzumab eller andre B7-H3-målrettede midler mod cancer.
- Klinisk signifikant kardiovaskulær sygdom, lungekompromittering, venøs insufficiens eller mave-tarmsygdomme.
- Deltagere med mere end grad 1 perifer neuropati.
- Deltagere, der har en historie med alvorlige bivirkninger (AE'er) fra immuncheckpoint-hæmmere (anti-PD-1-, anti-PD-L1- eller CTLA-4-hæmmere). Alle andre AE'er fra tidligere immuncheckpoint-hæmmere skal løses til grad 1 eller derunder.
- Pleural effusion eller ascites. Spor af pleura- eller peritonealvæske er ikke udelukkende.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Sekventiel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Kohorte -1
vobramitamab duocarmazin på dosisniveau -1 og lorigerlimab intravenøst (IV) hver 4. uge
|
Vobramitamab duocarmazin er et antistoflægemiddelkonjugat (ADC) målrettet mod B7-H3.
Andre navne:
Lorigerlimab er et bispecifikt DART®-molekyle, der binder PD-1 og CTLA-4.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Kohorte 1
vobramitamab duocarmazin på dosisniveau 1 og lorigerlimab IV hver 4. uge
|
Vobramitamab duocarmazin er et antistoflægemiddelkonjugat (ADC) målrettet mod B7-H3.
Andre navne:
Lorigerlimab er et bispecifikt DART®-molekyle, der binder PD-1 og CTLA-4.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Kohorte 2
vobramitamab duocarmazin på dosisniveau 1 og lorigerlimab IV hver 4. uge
|
Vobramitamab duocarmazin er et antistoflægemiddelkonjugat (ADC) målrettet mod B7-H3.
Andre navne:
Lorigerlimab er et bispecifikt DART®-molekyle, der binder PD-1 og CTLA-4.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Kohorte 3
vobramitamab duocarmazin på dosisniveau 2 og lorigerlimab IV hver 4. uge
|
Vobramitamab duocarmazin er et antistoflægemiddelkonjugat (ADC) målrettet mod B7-H3.
Andre navne:
Lorigerlimab er et bispecifikt DART®-molekyle, der binder PD-1 og CTLA-4.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Kohorte 4
vobramitamab duocarmazin på dosisniveau 3 og lorigerlimab IV hver 4. uge
|
Vobramitamab duocarmazin er et antistoflægemiddelkonjugat (ADC) målrettet mod B7-H3.
Andre navne:
Lorigerlimab er et bispecifikt DART®-molekyle, der binder PD-1 og CTLA-4.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Kohorte 5
vobramitamab duocarmazin på dosisniveau 4 og lorigerlimab IV hver 4. uge
|
Vobramitamab duocarmazin er et antistoflægemiddelkonjugat (ADC) målrettet mod B7-H3.
Andre navne:
Lorigerlimab er et bispecifikt DART®-molekyle, der binder PD-1 og CTLA-4.
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Kohorteudvidelse
maksimal tolereret dosis af vobramitamab duocarmazin og lorigerlimab IV hver 4. uge
|
Vobramitamab duocarmazin er et antistoflægemiddelkonjugat (ADC) målrettet mod B7-H3.
Andre navne:
Lorigerlimab er et bispecifikt DART®-molekyle, der binder PD-1 og CTLA-4.
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tidsramme |
|---|---|
|
Antal deltagere med uønskede hændelser (AE'er)
Tidsramme: Op til 2 år
|
Op til 2 år
|
|
Antal deltagere med alvorlige bivirkninger (SAE)
Tidsramme: Op til 2 år
|
Op til 2 år
|
|
Antal deltagere med AE'er, der fører til seponering af studiebehandling
Tidsramme: Op til 2 år
|
Op til 2 år
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Objektiv svarprocent (ORR)
Tidsramme: Vurderet hver 8. uge de første 6 måneder, derefter hver 12. uge i op til 2 år.
|
Vurderet hver 8. uge de første 6 måneder, derefter hver 12. uge i op til 2 år.
|
|
|
Prostata-specifikt antigen (PSA) responsrate for mCRPC
Tidsramme: PSA vurderes hver 4. uge, op til 2 år under behandling, derefter hver 12. uge i op til yderligere 2 år i opfølgning.
|
PSA-respons er defineret som ≥ 50 % fald fra baseline i PSA med bekræftelse mindst 3 uger senere.
|
PSA vurderes hver 4. uge, op til 2 år under behandling, derefter hver 12. uge i op til yderligere 2 år i opfølgning.
|
|
Gennemsnitlig maksimal observeret koncentration (Cmax) af vobramitamab duocarmazin
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Maksimal koncentration af vobramitamab duocarmazin
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
Gennemsnitlig maksimal observeret koncentration (Cmax) af lorigerlimab
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Maksimal koncentration af lorigerlimab
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
Gennemsnitlig tid til maksimal koncentration (Tmax) af vobramitamab duocarmazin
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Tidspunkt, hvor maksimal koncentration af vobramitamab duocarmazin observeres
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
Gennemsnitlig tid til maksimal koncentration (Tmax) af lorigerlimab
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Tidspunkt, hvor maksimal koncentration af lorigerlimab observeres
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
Gennemsnitsareal under koncentration-tidskurven under doseringsintervallet (AUCtau) af vobramitamab duocarmazin
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Koncentration af vobramitamab duocarmazin i blodbanen i løbet af 28-dages doseringsintervallet efter dosisadministration
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
Gennemsnitsareal under koncentration-tidskurven under doseringsintervallet (AUCtau) af lorigerlimab
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Koncentration af lorigerlimab i blodbanen i løbet af 28-dages doseringsintervallet efter dosisadministration
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
Gennemsnitlig dalkoncentration af vobramitamab duocarmazin
Tidsramme: Dag 1 i hver cyklus (hver 4. uge) op til 2 år.
|
Koncentration af vobramitamab duocarmazin ved slutningen af et doseringsinterval
|
Dag 1 i hver cyklus (hver 4. uge) op til 2 år.
|
|
Gennemsnitlig dalkoncentration af lorigerlimab
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Koncentration af lorigerlimab ved slutningen af et doseringsinterval
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
Antal deltagere, der udvikler antistof-antistoffer (ADA) mod vobramitamab duocarmazin
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
|
Antal deltagere, der udvikler ADA til lorigerlimab
Tidsramme: Gennem hele studiet, op til 2 år
|
Gennem hele studiet, op til 2 år
|
|
|
Median progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: Vurderet hver 8. uge de første 6 måneder, derefter hver 12. uge. Overlevelsesstatus vurderes cirka hver 12. uge efter den sidste dosis af undersøgelsesbehandlingen indtil tilbagetrækning af samtykke, mistet til opfølgning, død eller afslutning af undersøgelsen, op til 2 år.
|
PFS er defineret som tiden fra den første dosisdato til datoen for første dokumenterede PD eller død af enhver årsag, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Vurderet hver 8. uge de første 6 måneder, derefter hver 12. uge. Overlevelsesstatus vurderes cirka hver 12. uge efter den sidste dosis af undersøgelsesbehandlingen indtil tilbagetrækning af samtykke, mistet til opfølgning, død eller afslutning af undersøgelsen, op til 2 år.
|
|
Median varighed af respons (DoR)
Tidsramme: Vurderet hver 8. uge de første 6 måneder, derefter hver 12. uge i op til 2 år.
|
DoR er defineret som tiden fra datoen for den første reaktion (CR eller PR) til datoen for første dokumenterede PD eller død af enhver årsag, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Vurderet hver 8. uge de første 6 måneder, derefter hver 12. uge i op til 2 år.
|
|
Median samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: Overlevelsesstatus vurderes cirka hver 12. uge efter den sidste dosis af undersøgelsesbehandling indtil tilbagetrækning af samtykke, tabt til opfølgning, død eller afslutning af undersøgelsen, op til 2 år
|
OS er defineret som tiden fra den første dosisdato til datoen for dødsfald uanset årsag.
|
Overlevelsesstatus vurderes cirka hver 12. uge efter den sidste dosis af undersøgelsesbehandling indtil tilbagetrækning af samtykke, tabt til opfølgning, død eller afslutning af undersøgelsen, op til 2 år
|
|
Median radiografisk PFS (rPFS) for mCRPC
Tidsramme: Vurderet hver 8. uge de første 6 måneder, derefter hver 12. uge i op til 2 år.
|
rPFS er defineret som tiden fra den første dosis af undersøgelseslægemidlet til den første forekomst af radiografisk PD af bløddelslæsioner ved brug af RECIST v1.1, eller forekomst af ≥ 2 nye knoglelæsioner eller død af enhver årsag
|
Vurderet hver 8. uge de første 6 måneder, derefter hver 12. uge i op til 2 år.
|
|
Bedste PSA-procentændring fra baseline for mCRPC
Tidsramme: PSA vurderes hver 4. uge, op til 2 år under behandling, derefter hver 12. uge i op til yderligere 2 år i opfølgning.
|
PSA vurderes hver 4. uge, op til 2 år under behandling, derefter hver 12. uge i op til yderligere 2 år i opfølgning.
|
|
|
Mediantid til PSA-progression for mCRPC
Tidsramme: PSA vurderes hver 4. uge, op til 2 år under behandling, derefter hver 12. uge i op til yderligere 2 år i opfølgning.
|
PSA-progression er defineret som en stigning, der er ≥ 25 % og ≥ 2 ng/ml den observerede baseline eller laveste værdi, og som bekræftes af en anden værdi mindst 3 uger senere.
|
PSA vurderes hver 4. uge, op til 2 år under behandling, derefter hver 12. uge i op til yderligere 2 år i opfølgning.
|
|
Median varighed af PSA-respons for mCRPC
Tidsramme: PSA vurderes hver 4. uge, op til 2 år under behandling, derefter hver 12. uge i op til yderligere 2 år i opfølgning.
|
DoR af PSA er defineret som tiden fra datoen for den første PSA-reaktion til datoen for første dokumenterede PSA-progression eller død af enhver årsag, alt efter hvad der indtræffer først.
|
PSA vurderes hver 4. uge, op til 2 år under behandling, derefter hver 12. uge i op til yderligere 2 år i opfølgning.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Studieleder: Denise Casey, M.D., MacroGenics
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Urogenitale sygdomme
- Genitale sygdomme
- Sygdomme i det endokrine system
- Genitale neoplasmer, mandlige
- Urogenitale neoplasmer
- Neoplasmer efter sted
- Neoplasmer
- Kønssygdomme, mandlige
- Prostatasygdomme
- Mandlige urogenitale sygdomme
- Nyresygdomme
- Urologiske sygdomme
- Urogenitale sygdomme hos kvinder
- Kvinders urogenitale sygdomme og graviditetskomplikationer
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer i fordøjelsessystemet
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- Kønssygdomme, kvindelige
- Neoplasmer i endokrine kirtler
- Pancreassygdomme
- Leversygdomme
- Neoplasmer, kirtel og epitel
- Adenocarcinom
- Ovariesygdomme
- Adnexale sygdomme
- Genitale neoplasmer, kvindelige
- Gonadale lidelser
- Hudsygdomme
- Urologiske neoplasmer
- Karcinom
- Neuroektodermale tumorer
- Neoplasmer, kimceller og embryonale
- Neoplasmer, nervevæv
- Nyre-neoplasmer
- Neuroendokrine tumorer
- Nevi og melanomer
- Neoplasmer i huden
- Neoplasmer, duktale, lobulære og medullære
- Ovariale neoplasmer
- Bugspytkirtel neoplasmer
- Carcinom, Ductal
- Hud- og bindevævssygdomme
- Prostatiske neoplasmer
- Karcinom, ovarieepitel
- Neoplasmer i leveren
- Karcinom, nyrecelle
- Melanom
- Prostatiske neoplasmer, kastrationsresistente
- Karcinom, bugspytkirtelduktal
Andre undersøgelses-id-numre
- CP-MGC018-02
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Nyrecellekarcinom
-
Regeneron PharmaceuticalsLedigEpiteloid sarkom | Renal Medullary Carcinoma (RMC)
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenAktiv, ikke rekrutterendeLymfom | Hodgkin lymfom | Non-Hodgkin lymfom (follikulært, diffust B-cel lymfom, PTLD og Mantle Cel lymfom)Belgien
-
Mayo ClinicRekrutteringMetastatisk blæreurothelial karcinom | Metastatisk nyrebækken og Ureter Urothelial Carcinoma | Stadie IV blærekræft AJCC v7 | Refraktær blære Urothelial Carcinom | Ildfast renal bækken og uroter urotelkarcinom | Trin IV Renal bækken og ureter kræft AJCC V7Forenede Stater
-
Xiangya Hospital of Central South UniversityIkke rekrutterer endnu
-
Uppsala UniversityUppsala University HospitalIkke rekrutterer endnuMR | Anæstesi | Renal blodgennemstrømning | Renal iltning
-
National Cancer Institute (NCI)AfsluttetMetastatisk blæreurothelial karcinom | Metastatisk Ureter Urothelial Carcinoma | Stadie IV Blære Urothelial Carcinoma AJCC v7 | Metastatisk nyrebækken og Ureter Urothelial CarcinomaForenede Stater
-
Association Pour La Recherche des Thérapeutiques...AfsluttetClear Cell Metastatic Renal Cell CarcinomaFrankrig
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenAfsluttetForekomst af Augmented Renal Clearance | Risikofaktorer for øget renal clearanceBelgien
-
Medical University of ViennaAfsluttetGlomerulær filtreringshastighed | Fedtsyrer, ikke-esterificerede | Renal Cirkulation | Renal Plasma FlowØstrig
-
Tyra Biosciences, IncRekrutteringLow Grade Upper Tract Urothelial CarcinomaForenede Stater
Kliniske forsøg med vobramitamab duocarmazin
-
MacroGenicsAfsluttetMelanom | Ikke-småcellet lungekræft | Småcellet lungekræft | Planocellulært karcinom i hoved og hals | Anal kræft | Malignt melanom | Ikke-småcellet karcinom | Oralt planocellulært karcinom | Småcellet karcinom | Larynx pladecellekarcinom | Karcinom, pladecelle i hoved og hals | Kastrationsresistent prostatakræft | Androgen-uafhængig prostatakræft og andre forholdSpanien, Australien, Forenede Stater, Frankrig, Det Forenede Kongerige, Belgien, Italien, Sydkorea, Polen
-
MacroGenicsAfsluttetMelanom | Ikke småcellet lungekræft | Planocellulært karcinom i hoved og hals | Tredobbelt negativ brystkræft | Metastatisk kastrat-resistent prostatakræft | Avanceret solid tumor, voksenSpanien, Forenede Stater, Australien, Polen
-
QuantumLeap Healthcare CollaborativeByondis B.V.Trukket tilbageLivmoderhalskræft | Metastatisk kræft | Metastatisk brystkræft | Blærekræft | Tredobbelt negativ brystkræft | HER2-positiv brystkræft | Gastroøsofagealt adenokarcinom | Ovariekarcinom | HER2-positiv mavekræft | Metastatisk gastrointestinal carcinoid tumor | HER2-positiv metastatisk brystkræft | Progesteronreceptor-positiv... og andre forholdForenede Stater
-
Byondis B.V.AfsluttetEndometriecancerKorea, Republikken, Singapore, Den Russiske Føderation, Ukraine, Forenede Stater, Polen, Serbien
-
Byondis B.V.AfsluttetSolid tumorDet Forenede Kongerige, Belgien, Holland
-
Byondis B.V.AfsluttetMetastatisk brystkræftFrankrig, Belgien, Spanien
-
Byondis B.V.AfsluttetMetastatisk brystkræftFrankrig, Forenede Stater, Det Forenede Kongerige, Belgien, Spanien, Italien, Singapore, Danmark, Sverige, Canada, Holland
-
QuantumLeap Healthcare CollaborativeRekrutteringBrystkræft | Brystneoplasmer | Brysttumorer | HER2-positiv brystkræft | Angiosarkom | Lokalt avanceret brystkræft | HER2-negativ brystkræft | TNBC - Triple-negativ brystkræft | Hormonreceptor positiv tumor | Hormonreceptor negativ tumor | Brystkræft i tidligt stadieForenede Stater