Sammenligning af hæmodynamiske virkninger af to alveolære rekrutteringsmanøvrer hos større abdominalkirurgiske patienter (CHARM-Bloc)

Patienter tildelt denne gruppe vil modtage en CPAP ARM (40cmH2O i løbet af 50 sekunder), efterfulgt af en 10-minutters pause svarende til en periode med tilbagevenden til basal tilstand.

Derefter en ARM ved forlænget suk (e-suk) også 50 sekunder (køretryk ved 10cmH2O og successive PEEP-niveauer ved 10, 15, 20, 25 og 30cmH2O, med respirationsfrekvens fastsat til 30/min i kontrolleret tryk).

Hæmodynamiske (blodtryk, hjertevolumen, slagvolumen) og ventilatoriske målinger vil blive udført de sidste 10 sekunder af hver rekrutteringsmanøvre.

Når patienten er under generel anæstesi, anbringes et arteriekateter til overvågning af hjertevolumen og slagvolumen (SV). For at undgå pre-load afhængighedsbias vil blodvolumen blive optimeret. En 250 ml væskeudfordring af en balanceret krystalloid opløsning administreres under dækning af SV-overvågningen. Hvis SV-variationen er større end 10 %, udføres en ny væskeudfordring for at opnå en reference SV, svarende til patientens optimale blodvolumen. Patienten er herefter "pre-load-uafhængig".

Derefter vil patienter blive randomiseret i to grupper: en første gruppe vil modtage en CPAP ARM: 40 cmH2O i 50 sekunder, efterfulgt af en 10-minutters pause svarende til en periode med tilbagevenden til basal tilstand; derefter et forlænget suk ARM (e-suk), der også varer 50 sekunder (drivtryk: 10cmH2O og successive PEEP-niveauer ved 10,15,20,25 og 30cmH2O, en respirationsfrekvens sat til 30/min ved kontrolleret tryk - 5 cyklusser ved hvert PEEP-niveau ); en anden gruppe vil modtage de samme to ARM-modaliteter i omvendt rækkefølge.

Patienter tildelt denne gruppe vil modtage en ARM ved forlænget suk (e-suk) i 50 sekunder (køretryk ved 10 cmH2O og successive PEEP-niveauer ved 10, 15, 20, 25 og 30 cmH2O, med respirationsfrekvens fastsat til 30/min i kontrolleret tryk), efterfulgt af en 10-minutters pause svarende til en periode med tilbagevenden til basal tilstand.

Derefter modtager de en CPAP ARM (40cmH2O i løbet af 50 sekunder). Hæmodynamiske (blodtryk, hjertevolumen, slagvolumen) og ventilatoriske målinger vil blive udført de sidste 10 sekunder af hver rekrutteringsmanøvre.

Når patienten er under generel anæstesi, anbringes et arteriekateter til overvågning af hjertevolumen og slagvolumen (SV). For at undgå pre-load afhængighedsbias vil blodvolumen blive optimeret. En 250 ml væskeudfordring af en balanceret krystalloid opløsning administreres under dækning af SV-overvågningen. Hvis SV-variationen er større end 10 %, udføres en ny væskeudfordring for at opnå en reference SV, svarende til patientens optimale blodvolumen. Patienten er herefter "pre-load-uafhængig".

Derefter vil patienter blive randomiseret i to grupper: en første gruppe vil modtage en CPAP ARM: 40 cmH2O i 50 sekunder, efterfulgt af en 10-minutters pause svarende til en periode med tilbagevenden til basal tilstand; derefter et forlænget suk ARM (e-suk), der også varer 50 sekunder (drivtryk: 10cmH2O og successive PEEP-niveauer ved 10,15,20,25 og 30cmH2O, en respirationsfrekvens sat til 30/min ved kontrolleret tryk - 5 cyklusser ved hvert PEEP-niveau ); en anden gruppe vil modtage de samme to ARM-modaliteter i omvendt rækkefølge.

Analyse af pulmonal beluftning vil blive udført ved hjælp af den ikke-invasive teknik tomografisk elektroimpedansmetri med placering af et elektrodebælte på patientens bryst. Værdier vil blive registreret med dette bælte:

COV: Center Of Ventilation and GI: Global Inhomogenity Index

Analyse af pulmonal beluftning vil blive udført ved hjælp af den ikke-invasive teknik tomografisk elektroimpedansmetri med placering af et elektrodebælte på patientens bryst. Værdier vil blive registreret med dette bælte:

TIV : Tidevandsimpedansvariation

Analyse af pulmonal beluftning vil blive udført ved hjælp af den ikke-invasive teknik tomografisk elektroimpedansmetri med placering af et elektrodebælte på patientens bryst. Værdier vil blive registreret med dette bælte:

RVD : Regional ventilationsforsinkelse

Analyse af pulmonal beluftning vil blive udført ved hjælp af den ikke-invasive teknik tomografisk elektroimpedansmetri med placering af et elektrodebælte på patientens bryst. Værdier vil blive registreret med dette bælte:

EELI: End Expiratory Lung Impedance

Analyse af pulmonal beluftning vil blive udført ved hjælp af den ikke-invasive teknik tomografisk elektroimpedansmetri med placering af et elektrodebælte på patientens bryst. Værdier vil blive registreret med dette bælte:

procenter af overudvidede områder og atelektaseområder