Bronchopulmonale Funktion als Reaktion auf die Azithromycin-Behandlung bei chronischer Lungenerkrankung bei HIV-infizierten Kindern (BREATHE)
Die chronische Lungenerkrankung (CLD) ist die häufigste Manifestation von HIV/AIDS bei Kindern und für mehr als 50 % der HIV-assoziierten Mortalität verantwortlich. Kürzlich wurde von Ferrand et al. in Simbabwe eine neuartige Form von CLD beschrieben, von der mehr als 30 % der afrikanischen HIV-infizierten älteren Kinder betroffen sind. Hochauflösende CT-Scan-Befunde zeigten überwiegend eine Erkrankung der kleinen Atemwege, die mit einer konstriktiven obliterativen Bronchiolitis (OB) vereinbar war. . Azithromycin hat eine entzündungshemmende Wirkung und die Behandlung von CLD mit diesem Wirkstoff kann zu einer Unterdrückung der allgemeinen Immunaktivierung führen.
Diese spezifischen Ziele dieses Projekts sind:
- Primäres Ziel: Untersuchung, ob eine adjuvante Behandlung mit Azithromycin zu einer Verbesserung der Lungenfunktion bei HIV-infizierten Kindern mit chronischer Lungenerkrankung führt, die unter antiretroviraler Therapie stabil sind.
Sekundäre Ziele:
- Untersuchung des Interventionseffekts auf Mortalität, Exazerbationen von Lungenerkrankungen, Lebensqualität, Morbidität.
- Um unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Behandlung mit Azithromycin zu untersuchen
Insgesamt werden 400 Kinder im Alter von 6 bis 16 Jahren, die mit HIV leben und bei denen CLD diagnostiziert wurde, im Harare Children´s Hospital in Harare (Simbabwe) und im Queen Elizabeth Central Hospital in Blantyre (Malawi) aufgenommen. Diese werden 12 Monate lang wöchentlich mit Azithromycin oder Placebo behandelt. Weitere 100 Kinder (50 pro Standort), die mit HIV, aber ohne CLD leben, werden als Vergleichsgruppe für Laborunterstudien aufgenommen.
Die Lungenfunktion wird mittels Spirometrie beurteilt und das erzwungene Ausatmungsvolumen in der ersten Minute (FEV1) ist das primäre Ergebnis. Die mittlere Veränderung der FEV1-Z-Score-Werte wird zwischen den Studienarmen nach 12 Monaten nach Beginn der Behandlung mit Azithromycin verglichen.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Klinische Phase: III
Studiendesign: Multisite, einzeln randomisierte, doppelblinde, Placebo-kontrollierte Studie mit wöchentlichem Azithromycin für 12 Monate
Studienteilnehmer: Kinder im Alter von 6-16 Jahren, die mit HIV leben und bei denen eine chronische Lungenerkrankung diagnostiziert wurde. Weitere 200 Kinder, die mit HIV leben, aber keine chronische Lungenerkrankung haben, in einem Vergleichsarm.
Geplante Stichprobengröße: 400 Fälle und 100 im Vergleichsarm
Behandlungsdauer: 12 Monate
Follow-up-Dauer: 18 Monate
Geplanter Probezeitraum: Juni 2016-September 2019
Ziele:
- Primäres Studienergebnis: Es sollte untersucht werden, ob eine adjuvante Behandlung mit Azithromycin zu einer Verbesserung der Lungenfunktion bei HIV-infizierten Kindern mit chronischer Lungenerkrankung führt, die unter antiretroviraler Therapie stabil sind.
- Sekundäre Studienergebnisse:
.Untersuchung des Interventionseffekts auf Mortalität, Exazerbationen von Lungenerkrankungen, Lebensqualität und Morbidität.
.Um unerwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Behandlung mit Azithromycin zu untersuchen. .-Labor Teilstudien. Bestimmung der Wirkung einer Azithromycin-Therapie auf die antimikrobielle Resistenz bei Bakterien, die die Atemwege besiedeln.
.Untersuchung der Diversität und Zusammensetzung des respiratorischen Mikrobioms bei HIV-infizierten Kindern mit CLD.
.Untersuchung der Diversität und Zusammensetzung des Darmmikrobioms bei HIV-infizierten Kindern mit CLD.
.Untersuchung der Wirkung von Azithromycin auf Biomarker systemischer Entzündungen bei HIV-infizierten Kindern mit CLD.
.-Kardiale Teilstudie: .Beschreiben Sie die Herzsymptome und echokardiographischen Befunde von HIV-infizierten Kindern mit chronischer Lungenerkrankung.
.Untersuchung, ob eine adjuvante Behandlung mit Azithromycin zu einer Verbesserung der rechtsseitigen Herzfunktion und/oder der pulmonalen Hypertonie bei HIV-infizierten Kindern mit chronischer Lungenerkrankung führt.
Prüfpräparat(e): Azithromycin und Placebo.
Formulierung: Tabletten 250 mg
Dosis: Nach Gewichtsklassen (30 mg/kg/Woche):
- 10-20 kg: 250 mg
- 20-29 kg: 500 mg
- 30-39 kg: 750 mg
- 40-49 kg: 1250 mg
Verabreichungsweg: Oral
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Diagnose einer chronischen Lungenerkrankung (definiert als FEV1 und/oder FVC < 80 % des Sollwerts)
- Alter 6-19 Jahre
- Perinatal erworbene HIV-Infektion die wahrscheinlichste Übertragungsquelle
- Auf Erst- oder Zweitlinien-ART für mindestens ein Jahr
- HIV-1-Viruslast nicht nachweisbar (wie von jedem Studienzentrum definiert)
- Eine feste Wohnadresse, die für Besuche zugänglich ist und beabsichtigt, dort für 24 Monate zu bleiben
- Bereitschaft zur Teilnahme an der Studie und zur Abgabe von Blut- und Sputumproben
- Offenlegung des HIV-Status gegenüber dem Kind für Personen über 12 Jahren
Ausschlusskriterien:
- Jede Erkrankung (außer HIV), die sich während des Studienzeitraums als tödlich erweisen könnte (z. Bösartigkeit, HIV-Erkrankung im Endstadium oder andere Erkrankungen, die vom Studienarzt als wahrscheinlich tödlich erachtet werden)
- Diagnose einer aktiven Lungentuberkulose
- Infektion mit nichttuberkulösen Mykobakterien (NTM)
- Schwanger oder stillend
- Bedingung, die wahrscheinlich zu mangelndem Verständnis der Studienverfahren oder zu unkooperativem Verhalten führt, z. neurokognitive Erkrankung, Entwicklungsverzögerung oder psychiatrische Erkrankung
- Vorgeschichte eines verlängerten QTc-Syndroms oder aktuelle oder geplante Therapie mit Arzneimitteln, die wahrscheinlich Herzrhythmusstörungen verursachen
- Auffällige EKG-Befunde
- Akute Infektion der Atemwege während der Einschreibung (Patienten sind berechtigt, sobald ihre akute Infektion behandelt wurde)
- Kreatinin-Clearance von <30 ml/Minute
- ALT mehr als das Zweifache der oberen Normgrenze
- Kein definierter Vormund/Stallbetreuer
- Keine Zustimmung/Zustimmung des Erziehungsberechtigten/Kindes
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
- Maskierung: Vervierfachen
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
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Aktiver Komparator: Azithomycin
Azithromycin-Tabletten 250 mg, 30 mg/kg/Woche zum Einnehmen, einmal wöchentlich für 12 Monate.
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|
Placebo-Komparator: Placebo
Placebo-Tabletten 250 mg, 30 mg/kg/Woche zum Einnehmen, einmal wöchentlich für 12 Monate.
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Forciertes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde z-Score (FEV1)
Zeitfenster: 12 Monate
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Veränderung des FEV1 nach 12 Monaten nach Beginn der Therapie mit Azithromycin
|
12 Monate
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Forciertes Ausatmungsvolumen in einer Sekunde z-Score (FEV1)
Zeitfenster: 24 Monate
|
Mittlere Veränderung des FEV1 24 Monate nach Behandlungsbeginn mit Azithromycin
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24 Monate
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|
Zeit zum Tode
Zeitfenster: 12 Monate
|
Zeit bis zum Tod 12 Monate nach Beginn der Behandlung mit Azithromycin
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12 Monate
|
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Zeit bis zur ersten akuten Exazerbation
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
|
|
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Anzahl der Krankenhausaufenthalte
Zeitfenster: 12 und 24 Monate
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12 und 24 Monate
|
|
|
Anzahl der Exazerbationen
Zeitfenster: 12 und 24 Monate
|
12 und 24 Monate
|
|
|
Punkte für Lebensqualität
Zeitfenster: 12 und 24 Monate
|
12 und 24 Monate
|
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Mittlere Veränderung des Alters-Gewichts-Z-Scores
Zeitfenster: 12 und 24 Monate
|
12 und 24 Monate
|
|
|
Anzahl leichter, mittelschwerer und schwerer unerwünschter Ereignisse
Zeitfenster: 12 Monate
|
12 Monate
|
|
|
Anzahl der Malaria-Episoden (nur Malawi)
Zeitfenster: 12 Monate
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12 Monate
|
|
|
Anzahl der Blutbahninfektionen durch Salmonella typhi und Nicht-Typhi
Zeitfenster: 12 Monate
|
12 Monate
|
|
|
Anzahl der Gastroenteritis-Episoden
Zeitfenster: 12 Monate
|
12 Monate
|
Andere Ergebnismessungen
Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Resistenz gegen Makrolide
Zeitfenster: 12 Monate
|
Prävalenz der Besiedelung mit Makrolid (und multiresistentem) Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus und Haemophilus influenzae in den beiden Studienarmen 12 Monate nach Beginn der Behandlung mit Azithromycin
|
12 Monate
|
|
Mikrobiom der Lunge
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 14 Monate
|
Zusammensetzung und Diversität des bakteriellen Mikrobioms der Atemwege (bestimmt durch Kultur klinisch relevanter Organismen und Sequenzierung von 16s-rRNA-Gen-Amplikons)
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Basislinie, 12 und 14 Monate
|
|
Mikrobiom des Darms
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Monate
|
Zusammensetzung und Diversität des bakteriellen Darmmikrobioms (bestimmt durch Kultur klinisch relevanter Organismen und Sequenzierung von 16s-rRNA-Gen-Amplikons
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Basislinie, 12 und 24 Monate
|
|
Entzündungsbiomarker
Zeitfenster: Basislinie, 12 und 24 Monate
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Assoziation zwischen Entzündungsbiomarkerwerten und FEV1
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Basislinie, 12 und 24 Monate
|
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Herzfunktionsstörung
Zeitfenster: Grundlinie
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Prävalenz von rechtsseitiger Herzdilatation und Dysfunktion
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Grundlinie
|
|
Herzfunktionsstörungen nach der Behandlung
Zeitfenster: 12 und 24 Monate
|
Prävalenz von rechtsseitiger Herzdilatation und Dysfunktion nach 12 und 24 Monaten nach Beginn der Azithromycin-Therapie nach Interventionsarm
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12 und 24 Monate
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Rashida Ferrand, London School of Hygiene and Tropical Medicine
- Hauptermittler: Jon O Odland, University of Tromso
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Rehman AM, Simms V, McHugh G, Mujuru H, Ngwira LG, Semphere R, Moyo B, Bandason T, Odland JO, Ferrand RA. Adherence to additional medication for management of HIV-associated comorbidities among older children and adolescents taking antiretroviral therapy. PLoS One. 2022 Jun 15;17(6):e0269229. doi: 10.1371/journal.pone.0269229. eCollection 2022.
- Jackson C, Rehman AM, McHugh G, Gonzalez-Martinez C, Ngwira LG, Bandason T, Mujuru H, Odland JO, Corbett EL, Ferrand RA, Simms V. Risk factors for sustained virological non-suppression among children and adolescents living with HIV in Zimbabwe and Malawi: a secondary data analysis. BMC Pediatr. 2022 Jun 11;22(1):340. doi: 10.1186/s12887-022-03400-4.
- Ferrand RA, McHugh G, Rehman AM, Mujuru H, Simms V, Majonga ED, Nicol MP, Flaegstad T, Gutteberg TJ, Gonzalez-Martinez C, Corbett EL, Rowland-Jones SL, Kranzer K, Weiss HA, Odland JO; BREATHE Trial Group. Effect of Once-Weekly Azithromycin vs Placebo in Children With HIV-Associated Chronic Lung Disease: The BREATHE Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020 Dec 1;3(12):e2028484. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.28484.
- Rehman AM, Ferrand R, Allen E, Simms V, McHugh G, Weiss HA. Exclusion of enrolled participants in randomised controlled trials: what to do with ineligible participants? BMJ Open. 2020 Dec 2;10(12):e039546. doi: 10.1136/bmjopen-2020-039546.
- McHugh G, Rehman AM, Simms V, Gonzalez-Martinez C, Bandason T, Dauya E, Moyo B, Mujuru H, Rylance J, Sovershaeva E, Weiss HA, Kranzer K, Odland J, Ferrand RA; BREATHE Clinical Trial Team. Chronic lung disease in children and adolescents with HIV: a case-control study. Trop Med Int Health. 2020 May;25(5):590-599. doi: 10.1111/tmi.13375. Epub 2020 Feb 10.
- Gonzalez-Martinez C, Kranzer K, McHugh G, Corbett EL, Mujuru H, Nicol MP, Rowland-Jones S, Rehman AM, Gutteberg TJ, Flaegstad T, Odland JO, Ferrand RA; BREATHE study team. Azithromycin versus placebo for the treatment of HIV-associated chronic lung disease in children and adolescents (BREATHE trial): study protocol for a randomised controlled trial. Trials. 2017 Dec 28;18(1):622. doi: 10.1186/s13063-017-2344-2.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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- QA698
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