Tenofovir Adhärenz zur schnellen Anleitung und Bewertung der PrEP- und HIV-Therapie (TARGET)
Pharmakokinetik von Tenofovir in Blut, Plasma und Urin gesunder Erwachsener mit perfekter, mittlerer und geringer Arzneimitteladhärenz
Die Einhaltung der antiretroviralen Therapie (ART) und der Präexpositionsprophylaxe (PrEP) sind entscheidend für den Erfolg der HIV-Behandlung und der therapeutischen Prävention. Es ist kein genauer, objektiver Point-of-Care-Test verfügbar, um die Einhaltung von ART oder PrEP zu überwachen. Die Unfähigkeit, Patienten mit schlechter Adhärenz genau zu identifizieren, führt zu mehr HIV-Infektionen (durch fehlgeschlagene PrEP und nicht unterdrückende ART), mehr arzneimittelresistenten Viren (ausgewählt durch fehlgeschlagene ART) und unnötigem Wechsel zu kostspieliger Zweit- oder Drittlinien-ART ( wenn Erstlinientherapien mit virologischer Wirksamkeit, aber Non-Adhärenz unangemessen beendet werden). Um diese kritische Wissenslücke zu schließen, haben die Forscher einen neuartigen Point-of-Care-Test entwickelt, um das Vorhandensein von Tenofovir – dem weltweit häufigsten Medikament sowohl bei ART- als auch bei PrEP-Behandlungen – in Fingerstichblut oder -urin als objektives Maß für ART nachzuweisen PrEP-Adhärenz.
Unsere zentrale Hypothese ist, dass die Pharmakokinetik von Tenofovir in Blut und Urin den Point-of-Care-Tenofovir-Nachweis als objektives Maß für die Adhärenz unterstützen wird und dass unser Point-of-Care-Tenofovir-Assay in der Lage sein wird, verschiedene Ebenen der Arzneimitteladhärenz zu unterscheiden. Die Forscher werden unsere zentralen Hypothesen testen, indem sie die folgenden zwei spezifischen Ziele verfolgen: (1) Bewertung unseres neuartigen Point-of-Care-Tests für Tenofovir (TFV) in Vollblut- und Urinproben im Rahmen einer kontrollierten pharmakokinetischen Studie an HIV-negativen Erwachsenen, die Tenofovir erhalten Disoproxilfumarat (TDF) mit geringer, mäßiger und perfekter Haftung; und (2) Validierung unseres neuartigen Point-of-Care-Tests für Tenofovir (TFV) an Blut- und Urinproben unter Verwendung eines bestehenden Biorepositorys aus einer realen klinischen HIV-Präventionsstudie.
Diese Arbeit ist innovativ, weil sie eine völlig neue Kategorie diagnostischer Schnelltests zur Überwachung der ART- und PrEP-Adhärenz am klinischen Point-of-Care entwickelt. Unser Schnelltest wird Klinikern dabei helfen, Patienten zu identifizieren, die mehr Therapietreue benötigen, was, wenn es umgesetzt wird, eine HIV-Infektion, das Auftreten von arzneimittelresistenten Viren und unnötige Maßnahmen zur Umstellung des ART-Regimes verhindern wird, was die nationalen HIV-Programme verbessern und dazu beitragen wird, die globale Versorgung mit einer wirksame HIV-Medikamente.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Ziele der Studie
Hauptziel:
• Bestimmung der Pharmakokinetik von Tenofovir (TFV) in Blut, Urin und Plasma bei Erwachsenen mit perfekter, mittlerer und geringer Therapietreue gegenüber Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF).
Sekundäre Ziele
- Bestimmung der Auswaschrate von Tenofovir in Blut, Plasma und Urin bei Teilnehmern mit unterschiedlicher TDF-Adhärenz.
- Bestimmung der Steady-State-Konzentrationen von TFV in Blut und Plasma bei kontrollierter TDF-Adhärenz.
- Vergleich der Übereinstimmung zwischen TFV in Blut-, Plasma- und Urinkonzentrationen.
- Bestimmung der Talkonzentrationen von intrazellulärem Tenofovir-Diphosphat (TFV-DP) in Proben peripherer mononukleärer Blutzellen (PBMC) und getrockneter Blutflecken (DBS) bei Erwachsenen mit perfekter, mittlerer und geringer Arzneimitteladhärenz.
- Identifizierung möglicher Konzentrationsschwellenwerte für die klinische Interpretation eines binären Point-of-Care-Adhärenztests zur Messung von TFV (und/oder TFV-DP) in Bezug auf die Adhärenz an TDF.
Design:
Das Studiendesign ist eine randomisierte, unverblindete pharmakokinetische Studie an gesunden erwachsenen Probanden. Die Studie umfasst die Sammlung klinischer Daten und biologischer Proben, und die Probanden geben eine schriftliche Einverständniserklärung zur Teilnahme ab. Gesunde erwachsene Freiwillige (HIV-Serologie und Hepatitis-B-Oberflächen-Ag-negativ) werden eingeschrieben. Sobald die schriftliche Zustimmung eingeholt wurde, wird der Screening-Besuch durchgeführt. Das Studienteam erhält die Telefonnummer, Adresse und relevanten Kontaktinformationen jedes Teilnehmers.
Screening-Besuch:
Das Teilnehmer-Screening wird innerhalb von 14 Tagen nach der Anmeldung durchgeführt. Ein detaillierter demografischer und gesundheitlicher Hintergrundfragebogen wird durchgeführt. Zehn ml Blut werden für Basisuntersuchungen entnommen: vollständiges Blutbild, HIV-Antikörpertests, Hepatitis-B-Oberflächen-Ag-Tests, Nieren- und Leberfunktionstests und Lagerung von Blut im Biorepository. Die Blut- und Chemietests werden verwendet, um Personen mit anormalen Labortests wie Neutrophilenzahl, Hämoglobin, Blutplättchen, AST oder ALT auszuschließen. Ein anormaler Test wird als Grad ≥3 gemäß der DAIDS-Tabelle zur Einstufung des Schweregrads von unerwünschten Ereignissen bei Erwachsenen und Kindern, Version 2.0, Nov. 2014) definiert. Die Ergebnisse der klinischen Untersuchung und der Baseline-Laborbewertungen werden auf Einschluss-/Ausschlusskriterien überprüft.
Eintrag:
Alle Eintrittsbesuche beginnen an einem Montagmorgen. Nach Erhalt ausführlicher Informationen zum Studienplan werden Probanden, die die Einschlusskriterien erfüllen, aufgenommen und randomisiert (1:1:1) in eine von 3 Gruppen eingeteilt, um eine kontrollierte Anzahl von Truvada®-Dosen (Gilead Sciences Inc.) zu erhalten. das Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF, 300 mg) und Emtricitabin (FTC, 200 mg) für 6 Wochen enthält. Der Teilnehmer wird sorgfältig über seinen Medikamentendosierungsplan, seinen Besuchsplan und mögliche Nebenwirkungen von Medikamenten aufgeklärt.
Wir werden insgesamt 30 Erwachsene mit auswertbaren PK-Proben einschreiben (10 pro Gruppe). Alle Teilnehmer beginnen am Morgen des Eingangsbesuchs mit TDF. Die 6-wöchige Behandlungsdauer wurde gewählt, um sicherzustellen, dass die Konzentrationen von Tenofovir in den verschiedenen Matrizes (d. h. Blut, Plasma, Urin, PBMCs) imitieren die erwarteten Bedingungen bei Patienten mit chronischer Dosierung von perfekter, mittlerer und niedriger Arzneimitteladhärenz. Der Zeitplan für die Blut-/Urinprobenentnahme basiert auf der berichteten Tenofovir-Plasmahalbwertszeit und den Ergebnissen früherer PK-Studien.
Die Tenofovir-Konzentrationen werden bei jedem Teilnehmer während dreier Studienphasen bestimmt (1) Einleitungsphase, (2) intensive PK-Probenahme und (3) Auswaschphase.
Phase 1: Einführungsphase (Einstieg in 6 Wochen) Besuch vor der 2. Dosis: Unmittelbar vor der zweiten Dosis (d. h. Gruppe 1: 24 nach der Dosis (Tag Nr. 2; Dienstagmorgen); Gruppe 2: 48 Stunden nach der Dosis (Tag Nr. 3; Mittwochmorgen); und Gruppe 3; 72 Stunden nach der Dosis (Tag Nr. 4; Donnerstagmorgen) kehrt das Subjekt ins Krankenhaus zurück. Es wird eine einzelne Blutprobe entnommen (5 ml). Aus dieser venösen Blutprobe werden 5 getrocknete Blutflecken (50 &mgr;l/Tüpfel) auf einer Whatman 903-Filterpapierkarte hergestellt. Das verbleibende Blut wird zentrifugiert und das Plasma gelagert. Es wird eine einzelne Vollblutprobe aus der Fingerbeere entnommen und auf einer zweiten Whatman 903-Filterpapierkarte werden 2 getrocknete Blutflecken (50 µl/Tüpfel) präpariert. Es werden separat 10 ml Blut entnommen, um PBMCs zur Bestimmung der intrazellulären Tenofovir-DP-Konzentrationen zu sammeln. Abschließend wird eine Spot-Urinprobe entnommen (5-10 ml). Alle Proben werden bei -70 °C bis -80 °C gelagert.
Woche 3 und 5 (beide Montagmorgen, vor der Dosis): Vor der Verabreichung der Dosis wird eine einzelne Blutprobe entnommen (5 ml). Aus dieser venösen Blutprobe werden 5 getrocknete Blutflecken (50 &mgr;l/Tüpfel) auf einer Whatman 903-Filterpapierkarte hergestellt. Das verbleibende Blut wird zentrifugiert und das Plasma gelagert. Eine einzelne Vollblutprobe aus der Fingerbeere wird entnommen und 2 getrocknete Blutflecken (50 µl/Tüpfel) werden auf einer zweiten Whatman 903-Filterpapierkarte vorbereitet. Es werden separat 10 ml Blut entnommen, um PBMCs zur Bestimmung der intrazellulären Tenofovir-DP-Konzentrationen zu sammeln. Abschließend wird eine Spot-Urinprobe entnommen (5-10 ml). Alle Proben werden bei -70 °C bis -80 °C gelagert. Nieren- und Leberfunktionstests werden durchgeführt.
Phase 2: Intensive PK-Probenahme (beginnend am Montagmorgen von Woche 7 für 24 Stunden) Intensiver PK-Besuch in Woche 7: Am Montagmorgen von Woche 7 kehren die Probanden am frühen Morgen ins Krankenhaus zurück. Ein medizinischer Mitarbeiter führt eine körperliche Untersuchung durch und es wird Blut für Laborsicherheitsbewertungen (AST und ALT) entnommen. Nach ihrem normalen morgendlichen Zeitplan der Medikamenteneinnahme wird vor der Einnahme eine Blutprobe entnommen und eine einzelne Truvada®-Tablette auf nüchternen Magen verabreicht (mindestens 6 Stunden nüchtern vorher). Dies ist die letzte Truvada®-Dosis für alle Probanden. Venöses Blut (3 ml/Zeitpunkt) wird 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 und 24 Stunden nach der Dosis entnommen. Zu jedem Zeitpunkt werden ein venöser Blut-DBS (5 Punkte) und eine Fingerbeere (2 Punkte) entnommen. Nieren- und Leberfunktionstests werden durchgeführt.
Urinproben werden vor der Verabreichung und in den Intervallen von 0–4 Stunden, 4–8 Stunden, 8–12 Stunden und 12–24 Stunden gesammelt. Den Probanden wird eine zusätzliche Vordosis von 10 ml Blut entnommen, und PBMCs werden gesammelt und bei -70 °C bis -80 °C gelagert. Nach 24 Stunden wird der Teilnehmer aus dem Krankenhaus entlassen. Die Testperson wird gebeten, ihren gesamten Urin bis zu ihrem nächsten Studienbesuch in 24 Stunden zu sammeln.
Phase 3: Wash-out-PK-Probenahme (Woche 7 bis Woche 10) Woche 7 (Mittwoch bis Samstag): Nach Abschluss der intensiven PK-Probenahme kehren die Teilnehmer für die nächsten 4 Tage (d. h. bis Samstag) einmal täglich in die Klinik zurück Woche 7) für eine einzelne venöse Blutentnahme (5 ml), eine Fingerstichprobenentnahme für getrockneten Blutfleck und eine Urinprobe (5-10 ml). Die Testperson wird gebeten, ihren gesamten Urin bis zu ihrem nächsten Klinikbesuch zu sammeln.
Woche 8 (Montag und Donnerstag): Am Montag und Donnerstag der 8. Woche wird eine einzelne venöse Blutentnahme, eine Fingerstichprobe für getrocknete Blutflecken und eine Urinprobe (5–10 ml) entnommen. Eine einzelne PBMC-Probe (10 ml Blut) wird am Montagmorgen der 8. Woche (d. h. 1 Woche seit der letzten TDF-Dosis) entnommen.
Woche 9 (Montag): Am Montag wird eine einzelne venöse Blutentnahme, eine Fingerstichprobe für getrocknete Blutflecken und eine Urinprobe (5–10 ml) entnommen. Eine einzelne PBMC-Probe (10 ml Blut) wird ebenfalls am Montag (d. h. 2 Wochen seit der letzten TDF-Dosis) entnommen.
Woche 10 (Montag): Am Montag wird eine einzelne venöse Blutentnahme, eine Fingerstichprobe für getrocknete Blutflecken und eine Urinprobe (5–10 ml) entnommen. Eine einzelne PBMC-Probe (10 ml Blut) wird ebenfalls am Montagmorgen (d. h. 3 Wochen seit der letzten TDF-Dosis) entnommen.
Studienabschlussbesuch (d.h. Ende Woche 10):
Am Montag wird eine einzelne venöse Blutentnahme, eine Fingerstichprobe für getrocknete Blutflecken und ein Urintest (5-10 ml) entnommen. Eine einzelne PBMC-Probe (10 ml Blut) wird ebenfalls am Montag (d. h. 4 Wochen seit der letzten TDF-Dosis) entnommen. Es werden Nieren- und Leberfunktionstests durchgeführt.
Zu diesem Zeitpunkt haben die Teilnehmer die Studie abgeschlossen und es werden keine weiteren Auswertungen durchgeführt.
Die Tenofovir-Konzentrationen werden mit validierten Flüssigchromatographie-Triple-Quadrupol-Massenspektrometrie (LC-MS/MS)-Assays an der Faculty of Associated Medical Sciences der Chiang Mai University gemessen. Die intrazellulären Konzentrationen von Tenofovir-Diphosphat (TFV-DP) werden mit einem validierten LC-MS-basierten Assay bestimmt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
-
-
Chiang Mai, Thailand
- Sanpatong Hospital
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter ≥18 und <50 Jahre alt
- HIV- und Hepatitis-B-Oberflächen-Ag-negativ
- Normale Nierenfunktion (geschätzte GFR > 60 ml/min nach der Cockcroft-Gault-Gleichung)
- Bereit / in der Lage, eine schriftliche Einverständniserklärung abzugeben
Ausschlusskriterien:
- Schwangere Frau
- Jede signifikante Laboranomalie der Neutrophilenzahl, des Hämoglobins, der Blutplättchen, der AST oder der ALT (definiert als Grad ≥ 3 gemäß der DAIDS-Tabelle zur Einstufung des Schweregrads unerwünschter Ereignisse bei Erwachsenen und Kindern, Version 2.0, Nov. 2014)
- Vorgeschichte der Verwendung von PrEP oder Annahme, dass Sie für den Erhalt von PrEP in Frage kommen.
- Jegliche klinisch signifikanten Krankheiten oder klinisch signifikanten Befunde während des Screenings der Anamnese oder der körperlichen Untersuchung, die nach Ansicht des Prüfarztes die Teilnahme an dieser Studie beeinträchtigen könnten
- Jede gleichzeitige Teilnahme an einer anderen klinischen Studie
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: VERHÜTUNG
- Zuteilung: ZUFÄLLIG
- Interventionsmodell: PARALLEL
- Maskierung: KEINER
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
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EXPERIMENTAL: Perfekte Haftung
Die Teilnehmer erhalten eine einzelne Tablette TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE 300 Mg / EMTRICITABINE 200 Mg ORALE TABLETTE [TRUVADA] einmal täglich für 6 Wochen
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Die Teilnehmer werden in 1 von 3 Gruppen (10 Teilnehmer/Gruppe) randomisiert, um eine kontrollierte Anzahl von Dosen Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF, 300 mg) in einer Kombinationspille mit Emtricitabin (FTC, 200 mg) (Truvada®) zu erhalten.
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|
EXPERIMENTAL: Moderate Adhärenz
Die Teilnehmer erhalten eine einzelne Tablette TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE 300 Mg / EMTRICITABINE 200 Mg ORALE TABLETTE [TRUVADA] 4 mal pro Woche (Montag, Mittwoch, Freitag und Samstag) für 6 Wochen
|
Die Teilnehmer werden in 1 von 3 Gruppen (10 Teilnehmer/Gruppe) randomisiert, um eine kontrollierte Anzahl von Dosen Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF, 300 mg) in einer Kombinationspille mit Emtricitabin (FTC, 200 mg) (Truvada®) zu erhalten.
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EXPERIMENTAL: Schlechte Haftung
Die Teilnehmer erhalten eine einzelne Tablette TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATE 300 Mg / EMTRICITABINE 200 Mg ORALE TABLETTE [TRUVADA] 2 mal pro Woche (Montag, Donnerstag) für 6 Wochen
|
Die Teilnehmer werden in 1 von 3 Gruppen (10 Teilnehmer/Gruppe) randomisiert, um eine kontrollierte Anzahl von Dosen Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF, 300 mg) in einer Kombinationspille mit Emtricitabin (FTC, 200 mg) (Truvada®) zu erhalten.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Fläche unter der Plasmakonzentrations-Zeit-Kurve (AUC) der Truvada-Konzentration
Zeitfenster: 24, 48, 72 Stunden nach der Einnahme
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Fläche unter der Plasmakonzentrations-Zeit-Kurve (AUC) der Truvada-Konzentration
|
24, 48, 72 Stunden nach der Einnahme
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Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Maximale Plasmakonzentration von Truvada
Zeitfenster: 24, 48, 72 Stunden nach der Einnahme
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Maximale Plasmakonzentration von Truvada
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24, 48, 72 Stunden nach der Einnahme
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Renale Clearance von Truvada
Zeitfenster: 24, 48, 72 Stunden nach der Einnahme
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Renale Clearance von Truvada
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24, 48, 72 Stunden nach der Einnahme
|
|
Zeit bis zur maximalen Plasmakonzentration (Cmax) von Truvada
Zeitfenster: 24, 48, 72 Stunden nach der Einnahme
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Zeit bis zur maximalen Plasmakonzentration (Cmax) von Truvada
|
24, 48, 72 Stunden nach der Einnahme
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Tim R Cressey, PhD, Chiang Mai University
- Hauptermittler: Oraphan Siriprakaisil, MD, Sanpatong Hospital, Chiang Mai
- Hauptermittler: Virat Klinbuayaem, MD, Sanpatong Hospital, Chiang Mai
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Drain PK, Kubiak RW, Siriprakaisil O, Klinbuayaem V, Quame-Amaglo J, Sukrakanchana PO, Tanasri S, Punyati P, Sirirungsi W, Cressey R, Bacchetti P, Okochi H, Baeten JM, Gandhi M, Cressey TR. Urine Tenofovir Concentrations Correlate With Plasma and Relate to Tenofovir Disoproxil Fumarate Adherence: A Randomized, Directly Observed Pharmacokinetic Trial (TARGET Study). Clin Infect Dis. 2020 May 6;70(10):2143-2151. doi: 10.1093/cid/ciz645. Erratum In: Clin Infect Dis. 2019 Oct 15;69(9):1647.
- Cressey TR, Siriprakaisil O, Klinbuayaem V, Quame-Amaglo J, Kubiak RW, Sukrakanchana PO, Than-In-At K, Baeten J, Sirirungsi W, Cressey R, Drain PK. A randomized clinical pharmacokinetic trial of Tenofovir in blood, plasma and urine in adults with perfect, moderate and low PrEP adherence: the TARGET study. BMC Infect Dis. 2017 Jul 14;17(1):496. doi: 10.1186/s12879-017-2593-4.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (TATSÄCHLICH)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (TATSÄCHLICH)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (TATSÄCHLICH)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (SCHÄTZEN)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (TATSÄCHLICH)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
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Schlüsselwörter
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Andere Studien-ID-Nummern
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- STUDY00000058
- R21AI127200-01 (NIH)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
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