Intensive Management (PIM)-Projekt des Patient Aligned Care Team (PACT).

Experimental: Intervention – PACT Intensive Management

Bei der Intervention handelt es sich um das PACT Intensive Management Program (PIM), das eine intensive interdisziplinäre Pflegeplanung, Pflegekoordination, Unterstützung bei der Selbstverwaltung des Patienten und eine maßgeschneiderte Zielsetzung basierend auf den Bedürfnissen und Vorlieben des Patienten sowie zusätzliche Pflegemanagementdienste bietet.

Verhalten: PACT-Intensivmanagement

Zweck: Implementieren Sie ein Patient Aligned Care Team (PACT)-Modell, das Veteranen mit dem höchsten Risiko für Krankenhauseinweisung und Tod identifiziert und proaktiv verwaltet, während sie sich noch in der ambulanten Pflege befinden.

Tor:

• Reduzieren Sie die Inanspruchnahme von Notaufnahmen und Notfallversorgung, Krankenhausaufenthalte und Sterblichkeit bei komplexen Hochrisikopatienten
• Verbessern Sie die Zufriedenheit von Veteranen und Mitarbeitern

Ziele:

• Halten Sie den Patienten so weit wie möglich in der häuslichen Umgebung
• Sorgen Sie für eine angemessene häusliche Umgebung, um Gesundheit und Wohlbefinden zu fördern
• Nutzen Sie eine umfassende teambasierte Betreuung
• Engagieren Sie geeignete VHA-Programme, um ein interdisziplinäres, koordiniertes und zeitnahes Management komplexer medizinischer Probleme bereitzustellen

Andere Namen:

• PIM

Kein Eingriff: Übliche Pflege

Hochrisikopatienten, die in PACT behandelt werden.

VA Gesundheitskosten

Gesamtkosten der VA-Versorgung, einschließlich stationärer, ambulanter, apothekenüblicher und kostenpflichtiger Leistungen.

Nutzung des Gesundheitswesens

Die Verwaltungsdaten des VA-Zentralspeichers werden analysiert, um die Inanspruchnahme der Krankenhaus-, Notfall- und ambulanten Primär- und Spezialversorgung zu berechnen. Diese Informationen werden elektronisch durch das Verwaltungsrechenzentrum des VA Central Repository abstrahiert

Gesamte Medicare-Kosten

Die Daten werden aus dem Corporate Data Warehouse von VHA extrahiert, um die Medicare-Kosten der Patienten zu erfassen. Medicare-Anspruchsdaten zur Messung der gesamten stationären und ambulanten Patientenkosten für von Medicare erstattete Leistungen. Die stationären Kosten werden als Kosten für die Gesamtzahl der akuten Krankenhausaufenthalte und Unterkategorien gemessen: medizinische, chirurgische, psychiatrische, Rehabilitations-, Hospiz- und ambulante Pflegebedürftige. Ambulante Kosten werden als die Kosten für kombinierte Besuche in VHA und anderswo gemessen, die von Medicare in 9 Kategorien erstattet werden: Primärversorgung, Spezialversorgung, psychische Gesundheit, Chirurgie, häusliche Krankenpflege, Pflegeheim, Diagnose, Rehabilitation und ED.

Gesamte Medicare-Nutzung

Daten werden aus dem Corporate Data Warehouse von VHA extrahiert, um die Patientennutzung zu erfassen. Medicare-Anspruchsdaten zur Messung der gesamten stationären und ambulanten Patienteninanspruchnahme für von Medicare erstattete Leistungen. Die stationäre Inanspruchnahme wird anhand der Gesamtzahl der akuten Krankenhausaufenthalte und der Unterkategorien gemessen: medizinische, chirurgische, psychiatrische, Rehabilitations-, Hospiz- und ambulante Pflegebedingungen. Die ambulante Inanspruchnahme wird als die Anzahl der kombinierten Besuche in VHA und anderswo gemessen, die von Medicare in 9 Kategorien erstattet werden: Primärversorgung, Spezialversorgung, psychische Gesundheit, Chirurgie, häusliche Gesundheit, Pflegeheim, Diagnose, Rehabilitation und ED.

Patienteneinbindung

Die Forscher werden die PIM-Registrierungsdaten von Patienten unter Verwendung qualitativer Daten untersuchen. Die Daten werden durch qualitative Interviews mit Patienten und PACT-Anbietern erhoben.

Fragen zu Anbieterinterviews:

Sagen Sie mir, was Sie und Ihr Team unternommen haben, um Patienten einzubinden. Welche Arten von Patienten konnten Sie am erfolgreichsten einbinden? Sobald Patienten begonnen haben, mit dem PIM-Team zusammenzuarbeiten, wie legen Sie dann Prioritäten fest, woran mit ihnen gearbeitet werden soll?

Fragen zum Patienteninterview:

Hat die Zusammenarbeit mit dem PIM-Team einen Unterschied für Ihre Gesundheit gemacht? Haben Sie, seit Sie Teil von PIM sind, Ihre Art, auf sich selbst aufzupassen, verändert? Wenn Sie einem anderen Veteranen von diesem Programm erzählen würden, was würden Sie sagen (gibt es Vor- und Nachteile)? Wie würden Sie sagen, dass Sie von der Teilnahme an diesem Programm profitiert haben? Welche Nachteile hatte die Teilnahme an diesem Programm?

Funktionsstatus

Patientenberichte über ihren körperlichen, sozialen und geistigen Funktionsstatus werden routinemäßig im Rahmen ihres Arztbesuchs als Gesundheitsfaktordaten erfasst. Die Daten werden über die Verwaltungsdaten des zentralen VA-Repositorys abstrahiert. Die zur Messung des Funktionsstatus verwendeten Variablen sind die folgenden:

• Wie würden Sie im Allgemeinen Ihre Zufriedenheit mit Ihren sozialen Aktivitäten und Beziehungen einschätzen? (Ausgezeichnet, Sehr gut, Gut, Mittelmäßig, Schlecht)
• Bitte bewerten Sie im Allgemeinen, wie gut Sie Ihre üblichen sozialen Aktivitäten und Rollen ausüben. (Dazu gehören Aktivitäten zu Hause, am Arbeitsplatz und in Ihrer Gemeinde sowie Verantwortungen als Eltern, Kind, Ehepartner, Angestellter, Freund usw.) (Ausgezeichnet, Sehr gut, Gut, Mittelmäßig, Schlecht)
• Verwalten Sie den Katz-Index der Unabhängigkeit bei Aktivitäten des täglichen Lebens (Unabhängigkeit = 1 Punkt; Abhängigkeit = 0 Punkte für jedes der sechs Elementpaare).
• Verwalten Sie die Lawton Instrumental Activities of Daily Living (IADL)-Skala (Punktzahl 0–8).

Lebensqualitätsstatus des Patienten

Die im Rahmen der medizinischen Versorgung erhobene Einschätzung der Patienten zur Lebensqualität als Gesundheitsfaktor. Diese Informationen werden elektronisch durch das Verwaltungsrechenzentrum des VA Central Repository abstrahiert. Die Variablen, die zur Beurteilung der Lebensqualität eines Patienten verwendet werden, sind die folgenden:

• Allgemeine Selbsteinschätzung der Patienten zur Lebensqualität: Ausgezeichnet, Sehr gut, Gut, Ausreichend, Schlecht
• Selbsteinschätzung des Patienten zur psychischen Gesundheit, einschließlich Stimmung und Denkvermögen: Ausgezeichnet, Sehr gut, Gut, Ausreichend, Schlecht

Symptombelastung des Patienten

Die Patientenbeurteilung der Symptombelastung wird routinemäßig als Teil ihrer Behandlung erfasst und in ihrer Krankenakte dokumentiert und wird elektronisch über das Verwaltungsrechenzentrum des VA Central Repository abstrahiert. Psychische Gesundheit und körperliche Belastungen werden unter Verwendung des ICD-9- und ICD-10-Codes aus der Krankenakte abstrahiert. Es wird mit ja/nein bewertet, falls vorhanden.

Angst

Generalisierte Angststörung 2-Item (GAD-2): (überhaupt nicht; mehrere Tage; mehr als die Hälfte der Tage, fast jeden Tag). Je höher die Punktzahl, desto größer die Angst.

Drogenmissbrauch

Das 3-Punkte-AUDIT-C wurde auf einer Skala von 0-12 bewertet; Drogen: Wie oft haben Sie im vergangenen Jahr eine illegale Droge oder ein verschreibungspflichtiges Medikament aus nichtmedizinischen Gründen eingenommen? (Ja/Nein, Anzahl). Je höher die Punktzahl, desto schlechter der Drogenmissbrauchsstatus.

Kognitiver Status

Der Blessed-Short und/oder der Mini-Cog, bei dem je niedriger die Punktzahl, desto mehr Beeinträchtigung.

Schmerzniveau

Schmerzen in den letzten 24 Stunden auf einer Skala von 0 = keine Schmerzen bis 10 = schlimmste vorstellbare Schmerzen.

Kurzatmigkeit

Atemnot in den letzten 24 Stunden auf einer Skala von 0, keine Atemnot, bis 10, schlimmstmöglich.

Probleme mit Verstopfung

Verstopfung in den letzten 24 Stunden auf einer Skala von 0, keine Verstopfung, bis 10, schlimmstmöglich.

Schlafstörung

Schlafprobleme in den letzten 24 Stunden auf einer Skala von 0, keine Schlafprobleme, bis 10, am schlimmsten vorstellbar.

Grad der Ermüdung

Müdigkeit in den letzten 24 Stunden auf einer Skala von 0, keine Müdigkeit, bis 10, am schlimmsten vorstellbar.

Sturzgefahr

Stürze (Patient berichtet von keinen Stürzen in den letzten 12 Monaten; Patient berichtet von keinen Problemen beim Gehen oder Gleichgewicht; Patient berichtet von Problemen beim Gehen oder Gleichgewicht; Patient berichtet von Stürzen in den letzten 12 Monaten

Ergebnisse/Herausforderungen der Umsetzung

Implementierungsbarrieren und -erleichterer, Durchführbarkeit und Nachhaltigkeit werden durch Stakeholder-Interviews mit Patienten, Mitarbeitern und Einrichtungsleitern ermittelt. Zu den Themen der PIM-Mitarbeiter gehören Programmziele, Patientenrekrutierung, Einbindungsstrategien, Patientenentscheidungsfindung; Zielgruppe, Lücken in der Pflege, Pflegekoordination, Bereitschaft, Ressourcenadäquanz und Nachhaltigkeit. Zu den Themen der PIM-Programmleiter gehören gewonnene Erkenntnisse, Wirkung und Nachhaltigkeit sowie der Implementierungsprozess. Zu den Patiententhemen gehören Erfahrungen im Programm, Engagement in der Pflege und Verbesserungsvorschläge. Zu den PACT-Teamlet-Themen gehören der Umgang mit PIM, die Auswirkungen auf die Arbeitsbelastung, die von PIM bereitgestellten Dienste, die Durchführbarkeit der Bereitstellung von PIM-Diensten sowie die Auswirkungen und Nachhaltigkeit von PACT auf die Arbeit mit dem PIM-Team. Zu den Themen der Einrichtungsleiter gehören PIM-Programmziele, Spezialdienstprogramme, Zielgruppe und Dienste für Hochrisikopatienten, PACT-Funktionalität, Auswirkungen von PIM auf Patienten auf Dienste und Einrichtung.

Arbeitszufriedenheit des Personals in der Grundversorgung

Wir werden Primary Care Providers (PCPs) (Ärzte, MDs/DOs; Krankenpfleger, NPs; Arzthelferinnen, PAs) und Krankenpfleger (Registered Nurses, RNs; Licensed Practical Nurses, LPNs; Licensed Professional Nurses – LVNs) in den fünf Gesundheitseinrichtungen befragen Systeme, die über ein PIM-Team verfügen. Wir werden die Umfrage sowohl online mit RedCap als auch mit Papier und Stift durchführen, um die Rücklaufquote zu erhöhen. Wir werden das Personal der Grundversorgung zu Studienbeginn und ein Jahr später befragen. Die Arbeitszufriedenheit des Personals in der Grundversorgung wird anhand eines einzigen Items gemessen: „Im Großen und Ganzen bin ich mit meiner Arbeit zufrieden“, bewertet auf einer 5-Punkte-Likert-Zustimmungsskala. (stimme überhaupt nicht zu, stimme nicht zu, stimme weder zu noch stimme nicht zu, stimme zu, stimme voll und ganz zu). Je höher die Punktzahl, desto höher die Zufriedenheit.

• Insgesamt bin ich mit meiner Arbeit zufrieden. (stimme überhaupt nicht zu, stimme nicht zu, stimme weder zu noch stimme nicht zu, stimme zu, stimme voll und ganz zu). Je höher die Punktzahl, desto höher die Zufriedenheit.

Absicht des Personals der Grundversorgung, in der VA zu bleiben

Wir werden Primary Care Providers (PCPs) (Ärzte, MDs/DOs; Krankenpfleger, NPs; Arzthelferinnen, PAs) und Krankenpfleger (Registered Nurses, RNs; Licensed Practical Nurses, LPNs; Licensed Professional Nurses – LVNs) in den fünf Gesundheitseinrichtungen befragen Systeme, die über ein PIM-Team verfügen. Wir werden die Umfrage sowohl online mit RedCap als auch mit Papier und Stift durchführen, um die Rücklaufquote zu erhöhen. Wir werden das Personal der Grundversorgung zu Studienbeginn und ein Jahr später befragen. Die Absicht, bei der VA zu bleiben, wird anhand eines einzelnen Items gemessen: „Ich beabsichtige, in den nächsten zwei Jahren weiterhin im PC-Bereich der VA zu arbeiten“, bewertet auf einer 5-Punkte-Likert-Zustimmungsskala. (stimme überhaupt nicht zu, stimme nicht zu, stimme weder zu noch stimme nicht zu, stimme zu, stimme voll und ganz zu). Je höher die Punktzahl, desto höher die Zufriedenheit.