Manuelle vs. automatisierte Anästhesie: Auswirkungen auf die Inzidenz von POCD

Ältere Patienten machen mehr als 40 % aller chirurgischen Patienten in den USA pro Jahr aus und verursachen einen noch größeren Anteil der gesamten Gesundheitskosten, wobei ein beträchtlicher Teil in der postoperativen Phase anfällt 1. Daher ist die Reduzierung der postoperativen Morbidität und Mortalität ein Hauptanliegen klinische Praxis und medizinische Forschung schreiten voran. Kognitive Dysfunktionen und die Abhängigkeit von Pflegekräften stellen zwei Hauptrisikofaktoren bei älteren Menschen dar, insbesondere nach einer Vollnarkose. Die aktuelle Literatur weist darauf hin, dass POCD bei Patienten im Alter von mindestens 70 Jahren zu einer Sterblichkeitsrate von 10 % nach 6 Monaten führt und bei weiteren 20 % zu einem Verlust der Funktionsfähigkeit führt. Insgesamt führt dies dazu, dass bei etwa einem von drei Patienten nach einer Vollnarkose ohne Optimierung der Narkosetiefe eine negative kognitive Beeinträchtigung auftritt. In diesem Zusammenhang kann die kontinuierliche Überwachung der Anästhesietiefe mithilfe eines Bispektralindexsensors (BIS) das Auftreten postoperativer Beeinträchtigungen durch eine verbesserte Kontrolle der Anästhesietiefe, insbesondere einer Übersedierung, verringern.

Trotz stetiger Verbesserungen der chirurgischen Sicherheit in den letzten Jahren besteht bei der Anwendung perioperativer Therapien immer noch Verbesserungspotenzial, insbesondere im Hinblick auf die Einhaltung evidenzbasierter Empfehlungen.2, 3 Insbesondere die bloße Umzingelung durch etablierte Monitore stellt nicht sicher, dass die richtigen Therapien durchgeführt werden Um allen Patienten möglichst effektiv oder beständig zu helfen, müssen auch geeignete und zeitnahe Interventionen erfolgen. Dementsprechend gibt es immer noch große Unterschiede in der Patientenversorgung, die mit großen Unterschieden bei den Patientenergebnissen korrelieren.4 Angesichts der Sicherheitsbilanz, die die Automatisierung in Bereichen von der Fertigung bis zum kommerziellen Flug erreicht hat, haben medizinische Forscher Geräte entwickelt, die eigenständige Feedback-Technologien (CLS) nutzen, um die Variabilität bei der Behandlung zu verringern und letztendlich die Patientenversorgung zu verbessern . Diese Entwicklung hat in der Anästhesiologie vor allem durch physiologische, im geschlossenen Regelkreis gesteuerte Geräte floriert. Diese Systeme sind in der Lage, einen therapeutischen Eingriff automatisch anzupassen, basierend auf dem kontinuierlichen Feedback verschiedener physiologischer Sensoren.5 Die am besten beschriebenen Systeme sind die geschlossene Zufuhr von Anästhetika, Analgetika,6–11 flüchtigen Wirkstoffen, Insulin und neuerdings auch Flüssigkeiten 5, 12–14 und Vasopressoren.15–17 Insgesamt hat sich gezeigt, dass diese Systeme die Konsistenz der Intervention im Vergleich zur manuellen Verabreichung verbessern.10, 18, 19 Darüber hinaus wird die Computerunterstützung für die klinische Versorgung es Anästhesieanbietern ermöglichen, ihre Genauigkeit und Konsistenz zu erhöhen, ihr Bewusstsein zu verbessern und es ihnen zu ermöglichen, sich stattdessen auf komplexere Aufgaben zu konzentrieren.

In den letzten Jahren haben Mitglieder unserer Gruppe einen Dual-Closed-Loop-Controller entwickelt, der die automatisierte Titration von Propofol und Remifentanil anhand des Bispektralindex (BIS) ermöglicht.11, 20-22 Die Forscher haben außerdem ein adaptives geschlossenes Kreislaufsystem für die Flüssigkeitstitration unter Verwendung von Strategien zur zielgerichteten Flüssigkeitstherapie (GDFT) entwickelt, die von einem minimalinvasiven Herzzeitvolumenmonitor geleitet werden.5 Der Forscher hat zuvor die Überlegenheit eines Controllers gegenüber einer vom Menschen gesteuerten Anästhesie bei der Aufrechterhaltung eines BIS-Zielwerts zwischen 40 und 60 nachgewiesen und gleichzeitig das Auftreten einer zu tiefen Anästhesie begrenzt, die häufig mit dem Auftreten einer kognitiven Dysfunktion bei älteren Menschen verbunden ist 23 Sehr Kürzlich reichte der Hauptforscher Forschungsergebnisse ein, in denen der gleichzeitige Einsatz von zwei geschlossenen Systemen (Anästhesie, Analgesie und Flüssigkeitsmanagement) in einer Pilotstudie an Patienten mit hohem Gefäßrisiko untersucht wurde.

Ziele: Das Hauptziel dieser prospektiven, randomisierten, einfach verblindeten, kontrollierten Studie ist der Vergleich der manuellen mit der automatisierten Verabreichung von Anästhesie, Analgesie, Flüssigkeit und Beatmung im Hinblick auf die Inzidenz postoperativer kognitiver Dysfunktion (POCD) bei älteren Patienten, die sich einer Operation mit hohem Risiko unterziehen. POCD wird von einem Psychiater und/oder einem Psychologen präoperativ, am 3.–10. postoperativen Tag (abhängig von der Art der Operation) und 3 Monate postoperativ beurteilt. Darüber hinaus werden Lebensqualität und Genesungsqualität vor der Operation, vor der Entlassung aus dem Krankenhaus und drei Monate nach der Operation selbst beurteilt.