Manuel vs automatiseret anæstesi: Indvirkning på forekomsten af ​​POCD

Ældre patienter udgør mere end 40 % af alle operationspatienter i USA om året og genererer en endnu større andel af de samlede sundhedsudgifter med et betragteligt beløb i den postoperative periode 1. Derfor er reduktion af postoperativ morbiditet og dødelighed et stort problem i klinisk praksis og medicinsk forskning fremadrettet. Kognitiv dysfunktion og afhængighed af omsorgspersoner repræsenterer to store risikofaktorer hos ældre, især efter generel anæstesi. Den nuværende litteratur indikerer, at POCD resulterer i en dødelighed på 10 % efter 6 måneder for patienter på mindst 70 år og forårsager tab af funktionsevne i yderligere 20 %. Samlet set resulterer dette i, at ca. 1 ud af 3 patienter oplever en negativ kognitiv påvirkning efter generel anæstesi uden optimering af anæstesidybde. I denne sammenhæng kan kontinuerlig overvågning af anæstesidybden ved hjælp af en bispektralt indeks (BIS)-sensor reducere forekomsten af ​​postoperative svækkelser via forbedret kontrol af anæstesidybden, især oversedation.

På trods af konstante forbedringer i kirurgisk sikkerhed gennem de seneste år, har anvendelsen af ​​perioperative terapier stadig potentiale til at blive forbedret, især med hensyn til overholdelse af evidensbaserede anbefalinger. leveres mest effektivt eller konsekvent til alle patienter - der skal også være passende og rettidige indgreb. I overensstemmelse hermed eksisterer der stadig store variationer i patientbehandling og er blevet korreleret med store variationer i patientforløb.4 Ser man på den sikkerhedsrekord, som automatisering har opnået inden for områder lige fra fremstilling til kommerciel flyvning, har medicinske forskere udviklet enheder, der anvender selvstændige feedback-teknologier (CLS) i et forsøg på at mindske variabiliteten i behandlingslevering med det ultimative mål at forbedre patientbehandlingen . Denne udvikling har blomstret inden for anæstesiologi, hovedsageligt via fysiologisk lukket sløjfe kontrollerede enheder. Disse systemer er i stand til automatisk at justere en terapeutisk intervention baseret på kontinuerlig feedback fra forskellige fysiologiske sensorer.5 De bedst beskrevne systemer har været afgivelse af anæstetika, analgetika, 6-11 flygtige midler, insulin og senest væsker 5, 12-14 og vasopressorer i lukket kredsløb. Generelt har disse systemer vist sig at forbedre konsekvensen af ​​intervention sammenlignet med manuel administration.10, 18, 19 Derudover vil computer-assistance til klinisk pleje give anæstesiudbydere mulighed for at øge deres nøjagtighed og konsistens, forbedre deres bevidsthed og give dem mulighed for i stedet at fokusere på mere komplekse opgaver.

I løbet af de seneste år har medlemmer af vores gruppe udviklet en dobbelt lukket sløjfe-controller, der tillader automatiseret titrering af propofol og remifentanil styret af det bispektrale indeks (BIS).11, 20-22 Forskerne har også skabt et adaptivt lukket kredsløbssystem til væsketitrering ved hjælp af målrettet væsketerapi (GDFT)-strategier styret af en minimalt invasiv cardiac output monitor.5 Efterforskeren har tidligere demonstreret overlegenheden af ​​en kontroller versus menneskestyret anæstesi ved at opretholde et mål for BIS mellem 40 og 60 og samtidig begrænse forekomsten af ​​for dyb anæstesi, som ofte er forbundet med forekomsten af ​​en kognitiv dysfunktion hos ældre 23 Meget for nylig indsendte hovedforskeren forskning, der evaluerede den samtidige brug af 2 lukkede kredsløb (anæstesi, analgesi og væskebehandling) i en pilotundersøgelse af højrisiko-vaskulære patienter.

Formål: Hovedformålet med denne prospektive randomiserede enkeltblindede kontrollerede undersøgelse er at sammenligne manuel versus automatiseret administration af anæstesi, analgesi, væske og ventilation med hensyn til forekomsten af ​​postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) hos ældre patienter, der gennemgår højrisikokirurgi. POCD vil blive vurderet af en psykiater og/eller en psykolog præoperativt, på postoperativ dag 3-10 (afhængig af operationstype) og 3 måneder postoperativt. Derudover vil livskvalitet og helbredelseskvalitet også blive selvvurderet før operationen, før udskrivelsen fra hospitalet og 3 måneder efter operationen.