Analgetische Wirkung des Dreipunkt-Transversus-Abdominis-Flugzeugblocks im Vergleich zur kontinuierlichen epiduralen Infusion bei der postlaparoskopischen Nephrektomie

Vor der Durchführung der Studie wurde die Genehmigung der Ethikkommission der Fakultät für Medizin der Universitas Indonesia eingeholt. Den Probanden wurde vor der Aufnahme in die Studie eine Einverständniserklärung gegeben. Im endoskopischen Raum wurden den Probanden eine intravenöse (IV) Kanüle, ein nicht-invasives Blutdruckmessgerät und eine Pulsoxymetrie angelegt. Vitalzeichen wurden aufgezeichnet. Die Probanden wurden dann in zwei Gruppen randomisiert (Dreipunkt-TAP-Blockaden (Transversus Abdominis Plane) und kontinuierliche epidurale Infusion). Die Epiduralgruppe erhielt vor Einleitung der Anästhesie in sitzender Position eine epidurale Regionalanästhesie zwischen dem ersten und zweiten Lendenwirbel mit einer Tiefe von 4 cm. Die TAP-Gruppe erhielt einen TAP-Block unter Verwendung von Ultraschall als Orientierungshilfe und injizierte anschließend an drei Punkten auf der transabdominellen Ebene mit einer 100-mm-Stimuplex-Nadel und 0,25 % Bupivacain mit einem Gesamtvolumen von 20 ml an jedem Punkt (mit insgesamt 60 ml an drei Punkten). Die Operation ist beendet, bevor der Patient wach war. Als Prämedikation erhielten die Probanden 0,05 mg Midazolam/kg Körpergewicht (KG) und 1–2 µg/kg KG Fentanyl. Die Induktion erfolgte mit Propofol 1–2 mg/kg KG. Die endotracheale Intubation wurde durch die Verwendung von Atracurium 0,5 mg/kg KG erleichtert. Die Vollnarkose wurde mit Sauerstoff, Luft und Sevofluran aufrechterhalten. Die mechanische Beatmung wurde mit volumenkontrollierter Beatmung, positivem endexspiratorischem Druck (PEEP) 5 cm Wassersäule und einem Sauerstoffanteil von 30–50 % eingestellt. Die Atemfrequenz wurde auf ein bestimmtes Niveau eingestellt, bis der Kohlendioxidwert (CO2) am Ende der Gezeiten etwa 35–45 mm Hg erreichte. Während der Operation erhielt die Epiduralgruppe nur eine Epiduraltherapie mit 0,25 % Bupivacain ohne Adjuvans, während die TAP-Gruppe bei Bedarf Fentanyl und Atracurium erhielt. Nach Abschluss der Operation wurden die Probanden auf die Entwöhnung und Extubation am Beatmungsgerät vorbereitet. Nachdem die Probanden auf die Station verlegt worden waren, erhielten beide Gruppen zusätzlich ein Analgetikum bestehend aus Fentanyl mit der Methode der patientenkontrollierten Analgesie (PCA). Der gesamte PCA-Bedarf und die visuelle Analogskala (VAS) wurden in den ersten 24 Stunden aufgezeichnet.