Ich kann! Diabetes-Selbstmanagement-Ausbildung + mHealth in Mexiko-Stadt

Diese Designstudie mit gemischten Methoden wird in zwei Phasen in einer interdisziplinären, binationalen Zusammenarbeit zwischen der Yale School of Nursing, der Yale School of Public Health, der Iberoamericana University in Mexiko-Stadt und bis zu 10 zu evaluierenden Seguro Popular-Kliniken durchgeführt das angepasste DSME-Programm für Erwachsene mit T2D in Mexiko-Stadt.

Phase 1: Während das Yo Puedo! Das Programm geht auf einige der Bedürfnisse mexikanischer Erwachsener mit Typ-2-Diabetes ein – interaktive Gesundheitserziehung für geringe Gesundheitskompetenz, spanischsprachige Materialien und Videonovellen sowie Aktivitäten zur Verbesserung der Selbstwirksamkeit. Das Programm wurde entwickelt, um auf die Bedürfnisse lateinamerikanischer Einwanderer in den USA einzugehen US-Amerikaner, die aus verschiedenen lateinamerikanischen Ländern stammen. Das Programm muss im Hinblick auf persönliche Überzeugungen über Krankheitsursachen, kulturelle Gesundheitspraktiken, Selbstpflegepraktiken bei Typ-2-Diabetes und Probleme beim Zugang zur Gesundheitsversorgung an mexikanische Erwachsene angepasst werden. Dieses Ziel wird durch den Einsatz einer interpretativen und partizipativen Methode mit einem kollaborativen Team aus Diabetes-Experten in den USA und Mexiko, Seguro Popular-Klinikverwaltern, Ärzten und Krankenschwestern sowie Erwachsenen mit T2D in Mexiko-Stadt, Mexiko, erreicht. In Fokusgruppen und Interviews wird das Studienteam untersuchen, wie der kulturelle Kontext, die Familie und das Gesundheitssystem Überzeugungen und Praktiken im Zusammenhang mit T2D prägen. Der Zugang und die Vertrautheit mit der SMS-Technologie werden ebenfalls untersucht, um potenzielle Hindernisse für die Nutzung eines SMS-mHealth-Programms zu identifizieren. Diese Ergebnisse fließen in alle Änderungen am Yo Puedo! ein. Lehrplan, der möglicherweise erstellt werden muss, bevor Phase 2 beginnen kann.

Phase 2: Es wird ein randomisiertes, kontrolliertes Pilotstudiendesign verwendet, bei dem 40 Erwachsene mit T2D randomisiert der Yo Puedo + mHealth- oder Wartelisten-Kontrollbedingung zugeteilt werden, mit der Hypothese, dass klinisches (A1C, BMI, BP) T2D-Selbstmanagement vorliegt , und die Selbstwirksamkeitsergebnisse werden bei Yo Puedo + mHealth-Teilnehmern im Vergleich zur Wartelisten-Kontrollbedingung bei der Nachuntersuchung nach 3 und 6 Monaten größer sein. Es wird außerdem die Hypothese aufgestellt, dass das Yo Puedo + mHealth-Programm für Erwachsene mit Typ-2-Diabetes und Anbieter machbar und akzeptabel ist und dass die Treue des Programms gewahrt bleibt. Die Mitglieder der Kontrollgruppe werden nach Abschluss der 6-monatigen Datenerfassung zur Teilnahme am Programm eingeladen. Es werden Interviews mit der Krankenschwester, dem Community Health Worker (CHW), den Teilnehmern und ausgewähltem Klinikpersonal geführt, um Hindernisse, Moderatoren und die Akzeptanz des Programms aus mehreren Perspektiven zu ermitteln und die Komplexität des Gesundheitssystems zu berücksichtigen. Detaillierte Notizen zum Implementierungsprozess werden sorgfältig aufgezeichnet, um erfolgreiche und nicht erfolgreiche Komponenten des Programms (positive und negative Rückkopplungsschleifen in einem komplexen System) zu identifizieren.

Einstellung. Die Studie wird in bis zu 10 Seguro Popular-Kliniken durchgeführt. Diese Kliniken sind Teil des Sozialschutzsystems im Gesundheitswesen in Mexiko. Personen, die sich in diesen Kliniken medizinisch versorgen lassen, sind durch die öffentliche Krankenversicherung (Seguro Popular) versichert. Die für die T2D-Versorgung angebotenen Leistungen umfassen Arztbesuche, Überweisungen an Fachärzte und Ernährungsberater bei Bedarf, Labortests und kostenlose Medikamente. Die Arztbesuche umfassen die Verschreibung von Medikamenten, Blutdruckkontrolle, Lipidüberwachung und Augen-/Fußpflege. Die Laboranalysen variieren von Patient zu Patient, umfassen jedoch im Allgemeinen drei jährliche A1C-Tests, obwohl auch andere Glukose-, Urin- und Lipidtests verfügbar sind. Patienten mit Komplikationen werden an spezialisierte Gesundheitszentren überwiesen. Es gibt Hinweise darauf, dass die Wirkung des Seguro Popular bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes positiv war.

Interventionen. Alle Teilnehmer erhalten wie oben beschrieben eine Standard-T2D-Versorgung in einer Seguro Popular-Klinik. Die Kontrollbedingungsgruppe auf der Warteliste erhält ein Handout zum T2D-Selbstmanagement und die Möglichkeit, am Yo Puedo! teilzunehmen. + mHealth-Programm nach Abschluss der 6-monatigen Datenerfassung. Das Yo Puedo! + Das DSME-Programm für mHealth umfasst: a) eine Erstberatung mit der Pflegekraft, um gemeinsam Ziele festzulegen; b) fünf interaktive gruppenbasierte Sitzungen unter der Leitung des CHW zum Thema T2D-Selbstmanagement, das kulturell relevant ist und auf einem niedrigen Niveau der Gesundheitskompetenz basiert (Yo Puedo!-Protokoll angepasst an den mexikanischen Kontext; c) Verhaltensunterstützung zur gemeinsamen Lösung von Hindernissen für Veränderungen ; und d) auf Empowerment basierende Strategien zur Erleichterung der Kommunikation zwischen Anbieter und Patient. Das Yo Puedo! Das Programm wird durch eine bidirektionale Textnachrichtenfunktion ergänzt, die von einer webbasierten Plattform mit Datenschutz- und Sicherheitsregeln bereitgestellt wird, die automatisierte und personalisierte Nachrichten sowie eine Datenbank zum Speichern aller Nachrichten ermöglicht. Automatisierte tägliche Textnachrichten enthalten Nachrichten zur Förderung des Verständnisses für T2D-Selbstmanagement, Selbstwirksamkeit und Einhaltung von Selbstmanagementzielen. Der Präsenzteil dauert 6 Wochen; Der tägliche SMS-Versand erfolgt 6 Monate lang.