Randomisierte kontrollierte Studie zum Roboter-Exoskelett bei Rückenmarksverletzung: Klinische Ergebnisse und kortikale Plastizität
Randomisierte kontrollierte Studie zum Rehabilitationstraining mit einem anthropomorphen Roboter-Exoskelett bei Patienten mit motorischer unvollständiger Rückenmarksverletzung: Klinische Ergebnisse und kortikale Plastizitätsindikatoren
Die kürzliche Einführung der Robotik für das Bewegungstraining bei querschnittsgelähmten Patienten und insbesondere die Verwendung anthropomorpher Exoskelette hat neue Grenzen in der Rehabilitation eröffnet. Vorhandene Literatur ist zwar ermutigend, aber immer noch rar, und Studien, die die Wirksamkeit belegen, sind sehr heterogen und haben eine kleine Stichprobengröße. Es werden auch Nachweise über die kortikale Plastizität nach SCI in Verbindung mit der Verwendung innovativer Rehabilitationsgeräte durch Indikatoren wie neurophysiologische und neuroradiologische Marker benötigt, da das Wissen über solche Mechanismen entscheidend für die Verbesserung der klinischen Ergebnisse ist. Kortikale Schaltkreise, die Prothesen steuern, unterscheiden sich von denen, die normale Körperteile steuern, und Remodellierungsmechanismen nach der Verwendung von Prothesen wurden dokumentiert, jedoch unter anderen Bedingungen als QSL.
Die Ziele dieser randomisierten kontrollierten Studie mit zweiarmigem Parallelgruppendesign sind:
- Bewertung und Quantifizierung der Wirksamkeit der Bewegungsrehabilitation mit einem robotischen anthropomorphen Exoskelett (EKSO-GT) in Bezug auf klinische und funktionelle Ergebnisse und die Beständigkeit einer solchen Wirksamkeit;
- um das Vorhandensein und Fortbestehen der neuronalen Plastizität des Gehirns und der kortikalen Umbaumechanismen zu untersuchen, die dem Roboterrehabilitationsansatz zugrunde liegen.
Fünfzig Patienten werden rekrutiert und nach dem Zufallsprinzip 2 Behandlungsarmen zugeordnet. Beide Gruppen absolvieren 8 Wochen lang ein Standard-Rehabilitationsprogramm für den Bewegungsapparat. Eine Gruppe absolviert in den ersten 4 Wochen zusätzlich ein oberirdisches Bewegungstraining mit dem EKSO-GT.
Studienübersicht
Status
Status
Bedingungen
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die zunehmende Inzidenz von inkompletter Rückenmarksverletzung (SCI) hat neue Rehabilitationsherausforderungen aufgeworfen. Die Wiederherstellung des Gehens ist eine der obersten Prioritäten bei Querschnittgelähmten, und es wurden zunehmend Anstrengungen unternommen, um wirksame alternative Techniken zur Verbesserung der Gangleistung zu identifizieren.
Der Standard-Rehabilitationsansatz war bisher der am weitesten verbreitete, aber die jüngste Einführung anthropomorpher Exoskelette könnte neue Grenzen auf diesem Gebiet eröffnen. Anthropomorphe Exoskelette wurden entwickelt, um SCI-Patienten bei der Mobilität zu unterstützen, aber es besteht auch ein gewisser Optimismus, dass sie das Potenzial haben könnten, das Gehverhalten von Personen mit inkompletter SCI zu verbessern, nachdem eine Rehabilitationsphase mit solchen Geräten beendet ist. Bislang berichten jedoch verschiedene systematische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen über die Sicherheit des Trainings mit solchen Exoskeletten, aussagekräftige Studien zur Wirksamkeit fehlen. Darüber hinaus wurden zentrale Mechanismen, die den durch diese Ansätze induzierten anatomischen und funktionellen Veränderungen zugrunde liegen, bei SCI nie untersucht.
Diese longitudinale randomisierte kontrollierte Studie mit einem 2-armigen Parallelgruppendesign zielt darauf ab, die Wirksamkeit des Trainings mit einem anthropomorphen, robotisierten Exoskelett (EKSO-GT, von Ekso Bionics) als „Add-on“ zur Standard-Bewegungsrehabilitation zu evaluieren , bei der Verbesserung der Gehleistung im Vergleich zur Standardrehabilitation des Bewegungsapparats allein bei einer Population von Patienten mit nicht akuter motorischer inkompletter SCI. Zusammen mit diesen und anderen klinischen Ergebnissen werden neurophysiologische und strukturelle Marker der Plastizität des zentralen Nervensystems (ZNS) untersucht, um Mechanismen zu erfassen, die zugrunde liegen, wie anthropomorphe Exoskelette die ZNS-Plastizität beeinflussen.
Fünfzig Patienten werden in 3 italienischen Rehabilitationskliniken rekrutiert und durch einen Block-Randomisierungsansatz mit einem Verteilungsverhältnis von 1:1 in 2 Gruppen eingeteilt. Eine Gruppe führt ein 4-wöchiges Standard-Bewegungstraining (sLT) allein durch, während die andere ein 4-wöchiges sLT plus ein Training mit dem EKSO-GT (sLT + EX-T) durchführt. Danach werden beide Gruppen einem weiteren 4-wöchigen sLT allein unterzogen.
Die Patienten werden zu mehreren Zeitpunkten evaluiert (immer wenn das Exoskelett nicht getragen wird): Die klinischen Ergebnisse werden anhand klinischer Untersuchungen, standardisierter Tests und validierter Skalen bewertet; neurophysiologische Modulationen werden mittels gepaarter motorischer und sensorisch evozierter Potentiale und einer Untersuchung von elektroenzephalographischen (EEG) Slow-Wave-Oszillationen und Signalkohärenz während des Schlafs bewertet; anatomische und strukturelle kortikale Modifikationen werden mit hirnfunktionaler Magnetresonanztomographie (fMRI) untersucht.
Es wird erwartet, dass das oberirdische Bewegungstraining mit einem Exoskelett der neuen Generation als "Add-on" zum Standard-Bewegungstraining die klinischen Ergebnisse (insbesondere die Gehleistung) in der untersuchten Population weiter verbessern kann und dass solche klinischen Verbesserungen durch Mechanismen unterstrichen werden Modulation der synaptischen Plastizität, die auch auf ZNS-Ebene auftritt.
Studientyp
Studientyp
Einschreibung (Voraussichtlich)
Einschreibung
Phase
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
Studienkontakt
- Name: Elena Antelmi, MD
- Telefonnummer: +39-3293526335
- E-Mail: elenaantelmi@gmail.com
Studienorte
-
-
BO
-
Bologna, BO, Italien, 40139
- Rekrutierung
- Azienda USL di Bologna, Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna (IRCCS ISNB)
-
Kontakt:
- Elena Antelmi, MD
- Telefonnummer: +39-3293526335
- E-Mail: elenaantelmi@gmail.com
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- QSL aufgrund traumatischer oder vaskulärer Ätiologie;
- Unvollständige motorische SCI (C oder D in ASIA Impairment Scale);
- T1-L1 (inklusive) neurologische Ebene;
- 1-5 Jahre seit Verletzung;
- Funktionelle Gangfähigkeit (auch mit Orthesen oder Orthesen);
- Ausreichender Bewegungsbereich (ROM) der Gelenke der unteren Extremitäten, um ein reziprokes Gangmuster zu erreichen und den Übergang vom Sitzen in die vertikale Position zu ermöglichen;
- Stabile klinische Bedingungen;
- Mindesthöhe von 157 cm;
- Maximale Höhe von 188 cm;
- Höchstgewicht von 100 kg;
- Maximaler intertrochantärer Abstand von 46 cm;
- Kognitive Integrität und volle Zusammenarbeit des Subjekts.
- Spezifische Forschungseinwilligung unterschrieben.
Ausschlusskriterien:
- In den letzten 3 Monaten absolviertes intensives Gehrehabilitationstraining;
- Frühere Verwendung eines robotischen Exoskeletts;
- Instabilität oder größere Deformität der Wirbelsäule;
- Gelenkinstabilität der unteren Gliedmaßen;
- Indikation zur Wirbelsäulenorthese;
- Unkontrollierte Spastizität (Score > 3 der modifizierten Ashworth-Skala) in der Mehrzahl der Muskelgruppen der unteren Extremitäten;
- Vorgeschichte einer traumatischen Hirnverletzung;
- Kürzliche signifikante Knochenbrüche, traumatisch und/oder pathologisch für das erforderliche Training;
- Vorhandensein von neurogenen Paraosteoarthropathien (POAN) zu Beginn oder in der phlogistischen Phase;
- Diskrepanz in der Femurlänge (> 1,3 cm) und Beinlänge (> 1,9 cm);
- symptomatische orthostatische Hypotonie;
- Schwere und wiederkehrende unkontrollierte autonome Dysreflexie;
- Kardiopulmonale Komorbiditäten, die die körperliche Anstrengung einschränken;
- Hautläsionen, die das Rehabilitationstraining des Studiums beeinträchtigen können;
- Dokumentierte psychiatrische Pathologie;
- Kontraindikationen für fMRI und polygraphische EEG-Ausführung;
- Kontraindikationen für TMS;
- Laufende Schwangerschaft.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Anzahl der Arme
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / ArmTeilnehmergruppe / Arm |
Intervention / BehandlungIntervention / Behandlung |
|---|---|
|
Aktiver Komparator: sLT
Standard Neurorehabilitation Bewegungstraining während der gesamten Studiendauer (8 Wochen).
|
Das Neurorehabilitations-Bewegungstraining wird nach standardisierten Protokollen durchgeführt, die innerhalb der wissenschaftlichen Gemeinschaft während der gesamten 8-wöchigen Studiendauer fünfmal pro Woche zweimal täglich für insgesamt etwa 2,5 Stunden pro Tag geteilt werden.
|
|
Experimental: sLT + EX-T
Standard-Neurorehabilitations-Bewegungstraining (sLT) während der gesamten Studiendauer (8 Wochen), plus ein Training mit einem Roboter-anthropomorphen Exoskelett der neuen Generation (EKSO-GT-Bewegungstraining) während der ersten 4 Studienwochen.
|
Das Neurorehabilitations-Bewegungstraining wird nach standardisierten Protokollen durchgeführt, die innerhalb der wissenschaftlichen Gemeinschaft während der gesamten 8-wöchigen Studiendauer fünfmal pro Woche zweimal täglich für insgesamt etwa 2,5 Stunden pro Tag geteilt werden.
Jede Rehabilitationssitzung mit EKSO-GT dauert (Betriebszeit) 30-40 Minuten.
Ein solches Training wird für 3 Sitzungen pro Woche während der ersten 4 aufeinanderfolgenden Wochen des Studienzeitraums durchgeführt (d. h. insgesamt 12 Sitzungen pro Patient).
|
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Veränderung der Gehleistung
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4
|
10-Meter-Gehtest
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4
|
Sekundäre Ergebnismessungen
Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
|
Veränderung der Gehleistung
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 8
|
10-Meter-Gehtest
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 8
|
|
Veränderung der Gehausdauer
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
6-Minuten-Gehtest
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
|
Änderung der funktionellen Gehfähigkeit
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
Walking Index for Spinal Cord Injury II (WISCI II)
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
|
Veränderung der Spastik
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
Modifizierte Ashworth-Skala
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
|
Veränderung im Schmerz
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); täglich, zweimal täglich während der gesamten Studienzeit; Gesamtbeurteilung in Woche 4 und Woche 8
|
Numerische Bewertungsskala (NRS)
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); täglich, zweimal täglich während der gesamten Studienzeit; Gesamtbeurteilung in Woche 4 und Woche 8
|
|
Veränderung des Stimmungszustandes
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
Profile of Mood States Fragebogen (POMS)
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
|
Veränderung der Muskelkraft der unteren Extremitäten
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
Lower Extremity Motor Score (LEMS) der American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
|
Veränderung des Muskelaktivierungsmusters der unteren Extremitäten
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
Gangdynamische Elektromyographie (DEMG)
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
|
Veränderung der Entität der neuronalen Plastizität und kortikaler Umbau motorischer kortikaler Bereiche
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); nach dem ersten Bewegungstraining; Woche 4; Woche 8
|
Änderung der kurzfristigen intrakortikalen Hemmung durch motorisch evozierte Potentiale (PEMs), die durch transkranielle Magnetstimulation (TMS) ausgelöst werden
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); nach dem ersten Bewegungstraining; Woche 4; Woche 8
|
|
Veränderung der Entität der neuronalen Plastizität und kortikaler Umbau sensorischer kortikaler Bereiche
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); nach dem ersten Bewegungstraining; Woche 4; Woche 8
|
Somatosensorisch evozierte Potenziale (SSEs) auf kortikaler Ebene
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); nach dem ersten Bewegungstraining; Woche 4; Woche 8
|
|
Veränderung der synaptischen Potenzierung (neuroprothetisches Lernen)
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); nach dem ersten Bewegungstraining; Woche 4
|
Analyse langsamer Schwingungen mit elektroenzephalographischer (EEG) Polysomnographie (PSG)
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); nach dem ersten Bewegungstraining; Woche 4
|
|
Veränderung der synaptischen Potenzierung (neuroprothetisches Lernen)
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); nach dem ersten Bewegungstraining; Woche 4
|
Analyse des EEG-Kohärenzsignals
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); nach dem ersten Bewegungstraining; Woche 4
|
|
Veränderung der Gehirnanatomie und der kortikalen Struktur
Zeitfenster: Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
Funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRT)
|
Baseline (Erstbesuch nach Randomisierung); Woche 4; Woche 8
|
|
Bewertung der Zufriedenheit des Patienten mit der erhaltenen Schulung
Zeitfenster: Woche 4
|
Ad-hoc-Fragebogen
|
Woche 4
|
Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Sponsor
Mitarbeiter
Mitarbeiter
Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Elena Antelmi, MD, IRCCS - ISNB
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Voraussichtlich)
Primärer Abschluss
Studienabschluss (Voraussichtlich)
Studienabschluss
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Zuerst gepostet
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes Update gepostet
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Schlüsselwörter
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
Andere Studien-ID-Nummern
- CE-19072
- 347-2019-DISP-AUSLBO (Andere Kennung: CE AVEC)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
Klinische Studien zur Verletzungen des Rückenmarks
-
NCT07400055Noch keine RekrutierungNeuropathischer Schmerz | Krebsschmerz | Hartnäckiger Schmerz | Spinal Cord Edema
-
NCT07375745Noch keine RekrutierungRückenmarksverletzung | Gangstörung, Sensomotorik | Gangstörungen | Fortbewegung | Spinal Cord Injury Subacute
-
NCT04483570AbgeschlossenUrologische Verschlechterung beim sekundären Tethered-Cord-Syndrom und Hinweise auf dessen ErkennungNeurogene Blasen | Tethered-Spinal-Cord-Syndrom
-
NCT02773017UnbekanntKombinierte Spinal-Epiduralanästhesie
-
NCT05174260AbgeschlossenAuswirkungen der Spinal- und Epiduralanästhesie in der Schwangerschaft
-
NCT02792933AbgeschlossenAuswirkungen der Spinal- und Epiduralanästhesie in der Schwangerschaft
-
NCT02711150AbgeschlossenEffekte von; Anästhesie, Spinal- und Epiduralanästhesie, in der Schwangerschaft
-
NCT02617823AbgeschlossenEffekte von; Anästhesie, Spinal- und Epiduralanästhesie, in der Schwangerschaft
-
NCT03606525UnbekanntEffekte von; Anästhesie, Spinal- und Epiduralanästhesie, in der Schwangerschaft
-
NCT04202887UnbekanntAspiration | Effekte von; Anästhesie, Spinal- und Epiduralanästhesie, in der Schwangerschaft
Klinische Studien zur Standard-Bewegungstraining in der Neurorehabilitation
-
NCT03373890AbgeschlossenZerebralparese Spastische Diplegie
-
NCT01700777Unbekannt
-
NCT04884555Abgeschlossen
-
NCT01993563Unbekannt
-
NCT07196371Rekrutierung
-
NCT03545477RekrutierungParkinson Krankheit | Schlaganfall, akut | Oberschenkelbruch
-
NCT02148172AbgeschlossenVerletzung des vorderen Kreuzbandes | Knieverletzung
-
NCT03703622UnbekanntNeugeborene Enzephalopathie | Training zum Helfen von Babys beim Atmen (HBB).
-
NCT07403526AbgeschlossenHysterektomie (MeSH-Nr.: E04.950.300.399)
-
NCT06752551Rekrutierung