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Reanimierender endovaskulärer Aortenverschluss für maximale Perfusion (REVAMP)

22. August 2021 aktualisiert von: James I. Daley, Yale University

Die Verwendung des wiederbelebenden endovaskulären Ballonverschlusses der Aorta (REBOA) als Ergänzung zur erweiterten kardialen Lebenserhaltung bei nicht-traumatischem Herzstillstand: eine frühe Machbarkeitsstudie

REBOA ist eine endovaskuläre Technik, die bei schweren Traumata immer häufiger eingesetzt wird. Es ist ein Verfahren, bei dem man die Seldigner-Technik verwendet, um einen Katheter mit Ballonspitze in die Femoralarterie und dann in die Aorta vorzuschieben. Der Ballon wird dann aufgeblasen, um den Blutfluss zur distalen Aorta vollständig zu verschließen.

Die Forscher der Studie gehen davon aus, dass diese Technik im Rahmen eines medizinischen Herzstillstands von Nutzen sein kann. Durch Verschließen der Aorta und Verhindern des distalen Blutflusses während der HLW können Ärzte die Durchblutung des Herzens und des Gehirns maximieren und die Rückkehr des spontanen Kreislaufs und die neurologische Erholung fördern.

Die Ermittler planen die Durchführung einer IDE-genehmigten frühen Machbarkeitsstudie unter Verwendung des ER-REBOA-Katheters bei fünf Patienten mit Herzstillstand oder medizinischem (d. h. nicht-traumatische) Ätiologie. Die primären Ergebnisse werden Machbarkeit und Sicherheit sein. Sekundäre Ergebnisse konzentrieren sich auf die Verfahrensleistung, die hämodynamische Reaktion auf einen Aortenverschluss und patientenzentrierte Ergebnisvariablen. Die Prüfärzte planen, die Studie auf weitere 15 Patienten auszudehnen, wenn das Nutzen-Risiko-Profil nach den ersten fünf Patienten günstig bleibt.

Studienübersicht

Status

Abgeschlossen

Bedingungen

Intervention / Behandlung

Detaillierte Beschreibung

Die vorgeschlagene Studie wird die Sicherheit, Durchführbarkeit und Wirksamkeit der Verwendung des ER-REBOA™-Katheters als Mittel zur Steigerung der kardio-zerebralen Perfusion bei Patienten mit medizinischem Herzstillstand bewerten. Der ER-REBOA™-Katheter ist ein Gerät, das bei schweren Traumata zunehmend zum Stoppen von intraabdominalen Blutungen eingesetzt wird. Der Katheter wird durch eine Femoralarterienscheide in die Aorta vorgeschoben, wo ein Ballon an seiner Spitze aufgeblasen wird, wodurch der gesamte distale Blutfluss verschlossen wird (und jede Blutung gestoppt wird, während der Patient auf einen endgültigen operativen Eingriff vorbereitet werden kann).

Dr. Daley (zusammen mit früheren Forschern) hat die Hypothese aufgestellt, dass man durch die Verwendung des Geräts zum Verschließen des distalen Blutflusses während eines medizinischen Herzstillstands die Durchblutung des Gehirns und des Herzens erhöhen und die Chance des Patienten auf kardiale und neurologische Genesung maximieren könnte. Der Aortenverschluss bei medizinischem Herzstillstand wird durch solide präklinische Literatur unterstützt, wurde jedoch noch nicht am Menschen untersucht.

Die vorgeschlagene Studie ist in zwei Phasen unterteilt, mit unterschiedlichen primären Endpunkten in jeder Phase. Phase 1 der Studie wird voraussichtlich über einen Zeitraum von 1 Jahr stattfinden. Die voraussichtliche Dauer von Phase 2 beträgt 1,5 Jahre. Jede Phase der Studie erfordert eine separate FDA/IRB-Zulassung. Die Aufnahme erfolgt im Yale-New Haven Hospital in New Haven, Connecticut, dem Hauptstandort für Phase 1 und Phase 2 der Studie. Ein potenzieller sekundärer Standort, die University of California, Davis, wurde für die Studienteilnahme zugelassen, wird jedoch nicht zur Einschreibung in Phase 1 beitragen.

Phase 1 wird in erster Linie die Durchführbarkeit und Sicherheit der Verwendung des ER-REBOA-Katheters bei fünf nicht-traumatischen Patienten mit Herzstillstand untersuchen. Wenn dies für machbar und sicher erachtet wird, beantragt der PI bei der FDA und dem IRB die Erlaubnis, die Studie auf Phase 2 auszudehnen. Phase 2 besteht aus der Aufnahme weiterer 15 Patienten (insgesamt 20 für Phase 1 und 2) mit a Hauptaugenmerk liegt auf der Verfahrensleistung, der hämodynamischen Reaktion auf einen Aortenverschluss und patientenzentrierten Ergebnisvariablen. Wenn der ER-REBOA-Katheter bei Patienten mit medizinischem Herzstillstand wirksam ist, sollte gemäß unserer Hypothese ein Anstieg des systolischen und diastolischen Blutdrucks nach dem Aufblasen des intraaortalen Ballons erkennbar sein. In Phase 2 werden die integrierten kontinuierlichen arteriellen Blutdrucküberwachungsfunktionen des Geräts genutzt, um einen signifikanten Blutdruckanstieg nach dem Einsetzen des Aortenballons festzustellen.

Studientyp

Interventionell

Einschreibung (Tatsächlich)

5

Phase

  • Frühphase 1

Kontakte und Standorte

Dieser Abschnitt enthält die Kontaktdaten derjenigen, die die Studie durchführen, und Informationen darüber, wo diese Studie durchgeführt wird.

Studienorte

    • Connecticut
      • New Haven, Connecticut, Vereinigte Staaten, 06519
        • Yale New Haven Hospital

Teilnahmekriterien

Forscher suchen nach Personen, die einer bestimmten Beschreibung entsprechen, die als Auswahlkriterien bezeichnet werden. Einige Beispiele für diese Kriterien sind der allgemeine Gesundheitszustand einer Person oder frühere Behandlungen.

Zulassungskriterien

Studienberechtigtes Alter

18 Jahre bis 79 Jahre (Erwachsene, Älterer Erwachsener)

Akzeptiert gesunde Freiwillige

Nein

Studienberechtigte Geschlechter

Alle

Beschreibung

Einschlusskriterien

  • Der Patient muss einen beobachteten Herzstillstand2 mit vermuteter medizinischer Ätiologie gehabt haben
  • HLW-Einleitung innerhalb von etwa 6 Minuten nach dem Kollaps (geschätzt basierend auf der vom Rettungsdienst bereitgestellten Anamnese), entweder durch Rettungsdienst, Krankenhauspersonal oder einen Umstehenden

Ausschlusskriterien

  • Bekannte aktive unheilbare Krankheit oder schwere Demenz
  • Bekannte Aortenerkrankung
  • Alter 80 oder älter
  • Gesamtdauer der Wiederbelebung länger als ca. 45 Minuten (ab Beginn der HLW)
  • Alter unter 18
  • Bezirke des Staates
  • Bekannte oder vermutete (durch körperliche Untersuchung oder Anamnese) Schwangerschaft
  • Verdacht auf traumatische Ursache des Herzstillstands
  • Bekannte „Nicht wiederbeleben“-Anordnungen (DNR).
  • Voraussichtlich schwieriges Verfahren (z. Anzeichen einer peripheren Gefäßerkrankung, schwerer Fettleibigkeit oder anderweitig als wahrscheinlich schwierig vom Aufnahmepersonal erachtet)

Studienplan

Dieser Abschnitt enthält Einzelheiten zum Studienplan, einschließlich des Studiendesigns und der Messung der Studieninhalte.

Wie ist die Studie aufgebaut?

Designdetails

  • Hauptzweck: Behandlung
  • Zuteilung: N / A
  • Interventionsmodell: Einzelgruppenzuweisung
  • Maskierung: Keine (Offenes Etikett)

Waffen und Interventionen

Teilnehmergruppe / Arm
Intervention / Behandlung
Experimental: REBOA
Patienten, die sich REBOA wegen medizinischem Herzstillstand unterziehen
Der ER-REBOA™-Katheter ist ein Gerät, das bei schweren Traumata zunehmend zum Stoppen von intraabdominalen Blutungen eingesetzt wird. Der Katheter wird durch eine Femoralarterienscheide in die Aorta vorgeschoben, wo ein Ballon an seiner Spitze aufgeblasen wird, wodurch der gesamte distale Blutfluss verschlossen wird (und jede Blutung gestoppt wird, während der Patient auf einen endgültigen operativen Eingriff vorbereitet werden kann).

Was misst die Studie?

Primäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Durchführbarkeit des Aortenverschlusses
Zeitfenster: Die für den Eingriff zu erwartende Zeit beträgt in der Regel zwischen 10 und 15 Minuten.
Das erfolgreiche Aufblasen des Aortenballons auf Höhe des Zwerchfells mit daraus resultierender Okklusion des Aortenblutflusses. Das Verfahren gilt als durchführbar, wenn bei mindestens 70 % der versuchten Patienten Aortenballons auf Höhe des Zwerchfells entfaltet werden. Die Lage des Ballons wird mit Ultraschall und/oder Röntgen am Krankenbett bestätigt. Der erfolgreiche Aortenverschluss wird durch Flussmessungen im bettseitigen Ultraschall sowie durch die Erkennung eines Blutdruckmangels distal des Aortenballons mit einem Druckwandler in der Femoralarterie bestätigt.
Die für den Eingriff zu erwartende Zeit beträgt in der Regel zwischen 10 und 15 Minuten.
Verfahrenssicherheit
Zeitfenster: Verfahrensdauer bis 90 Tage nach der Entlassung

Die Sicherheit wird durch eine zusammengesetzte Prävalenz von fünf vorab festgelegten unerwünschten Ereignissen definiert.

•Zusammengesetzte Ereignisse: Blutgefäßschaden, der eine Intervention erfordert, arterielle Thromboembolie, Amputation der unteren Extremität, Nierenversagen, das eine nicht vorübergehende Dialyse erfordert, Lähmung der unteren Extremität

Verfahrensdauer bis 90 Tage nach der Entlassung

Sekundäre Ergebnismessungen

Ergebnis Maßnahme
Maßnahmenbeschreibung
Zeitfenster
Zeit vom ersten Nadelstich bis zum Einführen der Schleuse
Zeitfenster: Zeitpunkt des ersten Einführens der Mikropunktionsnadel in die A. femoralis communis bis zum erfolgreichen Einführen der 7 French (Fr) Schleuse in die A. femoralis communis
Verfahrenstechnisch
Zeitpunkt des ersten Einführens der Mikropunktionsnadel in die A. femoralis communis bis zum erfolgreichen Einführen der 7 French (Fr) Schleuse in die A. femoralis communis
Zeit vom ersten Nadelstich bis zur Balloninflation des wiederbelebenden endovaskulären Ballonverschlusses der Aorta (REBOA).
Zeitfenster: Zeitpunkt des ersten Einführens der Mikropunktionsnadel in die A. femoralis communis bis zum erfolgreichen Aufblasen des REBOA-Katheterballons mit 8 ml Kochsalzlösung
Verfahrenstechnisch
Zeitpunkt des ersten Einführens der Mikropunktionsnadel in die A. femoralis communis bis zum erfolgreichen Aufblasen des REBOA-Katheterballons mit 8 ml Kochsalzlösung
Anzahl der zum Einführen der Schleuse erforderlichen Nadelstiche
Zeitfenster: Zeit vom ersten Mikropunktionsnadelstich bis zum erfolgreichen Einführen der 7-Fr-Schleuse in die Arteria femoralis communis bis zu 30 Minuten
Verfahrenstechnisch
Zeit vom ersten Mikropunktionsnadelstich bis zum erfolgreichen Einführen der 7-Fr-Schleuse in die Arteria femoralis communis bis zu 30 Minuten
Veränderung des systolischen Blutdrucks nach Aortenverschluss
Zeitfenster: 1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Hämodynamisch
1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Veränderung des diastolischen Blutdrucks nach Aortenverschluss
Zeitfenster: 1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Hämodynamisch
1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Änderung des endtidalen Kohlendioxids nach Aortenverschluss
Zeitfenster: 1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Hämodynamik
1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Änderung der Sauerstoffsättigung vom Pulsoximeter
Zeitfenster: 1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Hämodynamik
1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Änderung des koronaren Perfusionsdrucks
Zeitfenster: 1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Hämodynamik
1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Veränderung der Muster des Elektrokardiogramms (EKG).
Zeitfenster: 1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Hämodynamik
1 Minute vor und 15 Minuten nach Aortenverschluss
Neurologische Funktion nach 30 und 90 Tagen
Zeitfenster: 30 und 90 Tage nach der Immatrikulation

Gemessen anhand der modifizierten Rankin-Skala (mRS) und der zerebralen Leistungskategorie (CPC).

Der mRS kann Benutzern helfen, den Grad der Behinderung bei Patienten zu bestimmen, die einen Schlaganfall oder andere Ursachen einer neurologischen Behinderung erlitten haben, indem der Grad der Behinderung oder Abhängigkeit bei den täglichen Aktivitäten von Menschen gemessen wird. Ein mRS eines Patienten wird im Laufe der Zeit verglichen, um die Genesung und den Grad der anhaltenden Behinderung zu überprüfen. Ein Wert von 0 bedeutet keine Behinderung, 5 bedeutet eine Behinderung, die eine ständige Betreuung aller Bedürfnisse erfordert; 6 ist der Tod. Die mRS wird seit über 30 Jahren in der klinischen Forschung eingesetzt und ist ein gängiger Standard zur Beurteilung funktioneller Ergebnisse bei Patienten. Mehrere Studien haben gezeigt, dass der mRS mit physiologischen Indikatoren für neurologische Beeinträchtigungen korreliert.

Der CPC-Score ist das am häufigsten verwendete Instrument, um dies sowohl für Forschungs- als auch für Auditzwecke zu bewerten. Die meisten Studien definieren ein gutes Ergebnis als einen CPC-Score von 1 oder 2 und ein schlechtes Ergebnis (schwere neurologische Behinderung, anhaltender Wachkoma bzw

30 und 90 Tage nach der Immatrikulation
Rückflussrate der spontanen Zirkulation (ROSC)
Zeitfenster: Ankunft in ED bis zu anhaltendem ROSC oder Tod, bewertet bis zu 1 Stunde
Patientenorientiert
Ankunft in ED bis zu anhaltendem ROSC oder Tod, bewertet bis zu 1 Stunde
Rate der Aufnahme auf der Intensivstation (ICU).
Zeitfenster: Tod in Notaufnahme oder Aufnahme auf der Intensivstation nach anhaltendem ROSC, bewertet bis zu 24 Stunden
Patientenorientiert
Tod in Notaufnahme oder Aufnahme auf der Intensivstation nach anhaltendem ROSC, bewertet bis zu 24 Stunden
Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation und Gesamtdauer des Krankenhausaufenthalts
Zeitfenster: Zeit der Aufnahme auf der Intensivstation bis zur Entlassung oder zum Tod, geschätzt bis zu 90 Tage
Patientenorientiert
Zeit der Aufnahme auf der Intensivstation bis zur Entlassung oder zum Tod, geschätzt bis zu 90 Tage

Mitarbeiter und Ermittler

Hier finden Sie Personen und Organisationen, die an dieser Studie beteiligt sind.

Sponsor

Publikationen und hilfreiche Links

Die Bereitstellung dieser Publikationen erfolgt freiwillig durch die für die Eingabe von Informationen über die Studie verantwortliche Person. Diese können sich auf alles beziehen, was mit dem Studium zu tun hat.

Studienaufzeichnungsdaten

Diese Daten verfolgen den Fortschritt der Übermittlung von Studienaufzeichnungen und zusammenfassenden Ergebnissen an ClinicalTrials.gov. Studienaufzeichnungen und gemeldete Ergebnisse werden von der National Library of Medicine (NLM) überprüft, um sicherzustellen, dass sie bestimmten Qualitätskontrollstandards entsprechen, bevor sie auf der öffentlichen Website veröffentlicht werden.

Haupttermine studieren

Studienbeginn (Tatsächlich)

28. Januar 2020

Primärer Abschluss (Tatsächlich)

29. April 2021

Studienabschluss (Tatsächlich)

29. April 2021

Studienanmeldedaten

Zuerst eingereicht

9. Oktober 2018

Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat

9. Oktober 2018

Zuerst gepostet (Tatsächlich)

12. Oktober 2018

Studienaufzeichnungsaktualisierungen

Letztes Update gepostet (Tatsächlich)

24. August 2021

Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt

22. August 2021

Zuletzt verifiziert

1. August 2021

Mehr Informationen

Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie

Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen

Andere Studien-ID-Nummern

  • 2000023899

Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)

Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?

Nein

Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt

Nein

Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt

Ja

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