Zerebrale Reaktionen während bilateraler/unilateraler Sakralnervenstimulation bei idiopathischer Stuhlinkontinenz

Stuhlinkontinenz ist eine verheerende Erkrankung, die das tägliche Leben und die Lebensqualität beeinträchtigt. Eine neue Behandlung, die sakrale Nervenstimulation (SNS), hat diesen Patienten im letzten Jahrzehnt neue Hoffnung gegeben. In Europa wird SNS routinemäßig Patienten angeboten, die mit nicht-chirurgischen Standardbehandlungen kein zufriedenstellendes Kontinenzergebnis erreichen. SNS ist eine elektrische Stimulation der sakralen Nervenwurzel (s2,3 oder 4). Die Stimulation dieser Nervenwurzeln führt zu einer verbesserten Kontinenz. Der Wirkungsmechanismus ist derzeit nicht gut beschrieben. Neuere Studien haben gezeigt, dass die Wirkung von SNS über eine Neuromodulation im Zentralnervensystem erfolgt, wohingegen die direkte Stimulation efferenter Nerven zum Analsphinkter und zum Beckenboden eine geringere Bedeutung hat.

Das Ziel dieser Studie ist es, Veränderungen des regionalen zerebralen Blutflusses (RCBF) mit Positronen-Emissions-Tomographie (PET) bei Patienten zu beschreiben, denen bilateral sakrale Neuromodulatoren mit der Indikation idiopathische Stuhlinkontinenz implantiert wurden.

RCBF in drei unterschiedlichen Stimulationseinstellungen wird verglichen. PET wird vor und eine Stunde nach Änderungen des Aktivitätsstatus der Herzschrittmacher durchgeführt. Vier Wochen vor dem ersten Scan werden die Patienten darüber informiert, beide Neurostimulatoren auszuschalten. PET wird mit den Schrittmachereinstellungen durchgeführt: AUS/AUS (Stimulationsstatus des linken/rechten Schrittmachers), Ein/Aus und Ein/Ein. Die Reihenfolge der Ein/Aus- und Ein/Ein-Perioden ist zufällig. Die einseitige Stimulation wird mit dem Herzschrittmacher durchgeführt, dessen Wirksamkeit vor Studieneinschluss ermittelt wurde. Das Intervall zwischen diesen drei Schrittmachereinstellungen beträgt vier Wochen. Vier Wochen vor jedem PET-Scan füllen die Patienten Stuhlgewohnheitstagebücher, Stuhlgewohnheitsfragebögen und Lebensqualitätseinschätzungen aus.

Der Zusammenhang zwischen Kontinenz und Veränderungen des RCBF wird untersucht. Zusätzliche RCBF und Lebensqualität werden verglichen.