Hepatosplenische CANdidiasis: PETscan und Immunantwortanalyse (CANHPARI)

Chronisch disseminierte Candidiasis, oft als hepatosplenische Candidiasis (HSC) bezeichnet, ist eine Infektion durch Candida spp. das betrifft vor allem Leber und Milz. HSC tritt hauptsächlich bei Patienten mit schwerer und längerer Neutropenie auf, die häufiger bei Patienten mit hämatologischen Malignomen auftritt. Trotz einer angemessenen antimykotischen Prophylaxe könnte die Inzidenz von HSC in Frankreich bei Patienten mit akuter Leukämie auf 5 % begrenzt werden. Eine frühzeitige und angemessene Diagnose und Behandlung von HSC sind entscheidend, da Behandlungsverzögerungen die Prognose der zugrunde liegenden Erkrankung negativ beeinflussen können. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine Behandlungsdauer von 6 Monaten. Längere Behandlungen von bis zu 6 Monaten sind häufig, was zu antimykotischer Toxizität und Kostensteigerung führt. Eine vorläufige Studie unseres Teams hat bereits F18-Fluordeoxyglukose (18F-FDG)-Positronen-Emissions-Tomographie-Scan (PET-Scan) als diagnostisches Instrument für HSC bewertet. Der 18F-FDG-PET-Scan könnte bei der Diagnose, Nachsorge und Therapiestrategie von HSC hilfreich sein und dazu beitragen, die antimykotische Behandlung abzubrechen. Andere molekulare, immunologische und serologische Hilfsmittel müssen entwickelt werden, um Leberbiopsien zu vermeiden. Tatsächlich werden nur in 20% der Fälle mykologische Hinweise auf eine Infektion gefunden. Die Pathogenese von HSC ist ebenfalls nicht gut verstanden, aber es wird angenommen, dass sie auf eine unausgeglichene adaptive Immunantwort zurückzuführen ist, die zu einer verschlimmerten Entzündungsreaktion führt, was zu einem entzündlichen Immunrekonstitutionssyndrom (IRIS) führt. In diesem Zusammenhang könnte ein besseres Verständnis der Krankheitspathophysiologie und der potenziellen genetischen Anfälligkeit Auswirkungen auf die Therapiestrategie haben. Beispielsweise haben sich neue Ansätze wie die Verwendung von adjuvanten hochdosierten Kortikosteroiden als vorteilhaft erwiesen. Diese Studie ist der erste Schritt zur Verbesserung der HSC-Diagnose und Therapiestrategie.