Körperformungschirurgie nach massivem Gewichtsverlust

Hintergrund Die weltweite Adipositas-Epidemie verschlimmert sich weiter, wobei die Raten in Europa und Nordamerika auf etwa 20-30 % der erwachsenen Bevölkerung geschätzt werden (Vico et al., 2010) Sie ist definiert als ein Body-Mass-Index (BMI) über 30 und krankhafte Adipositas als ein BMI über 40 kgm-2. (Strauch et al., 2006; Vico et al., 2010) Als Folge davon gibt es ein explosionsartiges Wachstum von Begleiterkrankungen im Zusammenhang mit Adipositas, verbunden mit hohen Gesundheitskosten. (Reiffel et al., 2013) Eines der wenigen konsequenten Mittel, um bei krankhaft adipösen Patienten einen signifikanten Gewichtsverlust zu erreichen, ist die Adipositaschirurgie (BS).(Buchwald et al., 2004; Maggard et al., 2005) Shermak et al. definiert massiven Gewichtsverlust (MWL) als 50% oder mehr Verlust an Übergewicht (Shermak et al., 2006) Neben der Verbesserung der mit Adipositas verbundenen medizinischen Komorbiditäten profitieren Patienten auch von einer Verbesserung ihrer psychosozialen Funktionsfähigkeit, ihrer persönlichen Gesundheitswahrnehmung und ihrer gesundheitsbezogenen Lebensqualität (Karlsson et al., 1998; Karlsson et al., 2007; Sarwer et al., 2008) Ein großer Nachteil nach BS ist die Persistenz großer Mengen von überschüssigem und unelastischem Haut- und Unterhautgewebe. So kommt es häufig zu Hautirritationen, mykotischen Infektionen und sekundären Selbstdarstellungsproblemen (Reiffel et al., 2013; Vico et al., 2010) Body Contouring (BC)-Chirurgie, in der Regel exzisional, umfasst (zirkumferentielle) Bauchdeckenstraffung, Brustverkleinerung, Pannikulektomie, Brachioplastik und Oberschenkelstraffung. Es entfernt überschüssiges Gewebe, das nach einem massiven Gewichtsverlust zurückbleibt, und führt in der Folge zu einer signifikanten Verbesserung des Selbstbildes und des Selbstwertgefühls sowie der Mobilität, der allgemeinen täglichen Funktionsfähigkeit und der Hygiene (Larsen et al., 2007; Song et al., 2006) Diese Verfahren sind in der Regel vielfältig und umfangreich. Daher wäre das Kombinieren und Reduzieren der Anzahl solcher Verfahren bei gleichzeitigem Erzielen optimaler Ergebnisse sowohl für den Chirurgen als auch für den Patienten am vorteilhaftesten (Ellabban und Hart, 2004; Hallock und Altobelli, 1985) Für Patienten, die BS suchen, ist die Lebensqualität ein wichtiges Thema. In einer aktuellen Studie von Modarressi et al. Es hat sich gezeigt, dass der Roux-en-Y-Magenbypass (RYGBP) die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) verbessert. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass die HRQoL in direktem Zusammenhang mit der Gewichtsabnahme steht und BC-Verfahren die HRQoL im Vergleich zu RYGBP allein weiter verbessern, wie der Moorehead-Ardelt-Fragebogen belegt. (Modarressi et al., 2013; Oria und Moorehead, 1998) Nichtsdestotrotz besteht ein dringender Bedarf, spezifische und gut konstruierte PRO-Instrumente (Patient Reported Outcome) zu entwickeln, um zuverlässige Informationen zur Lebensqualität und Patientenzufriedenheit nach BC-Operationen bei MWL-Patienten zu erhalten (Jabir, 2013)

Klinische Daten In der Literatur gibt es einige widersprüchliche Daten zu QoL-Skalen nach BC-Eingriffen (Singh et al., 2012) Probleme nach MWL mit übermäßigen Hautfalten beeinträchtigen das Körperbild und können sich negativ auf die physischen und psychischen Komponenten der Lebensqualität auswirken. (Mitchell et al., 2008) Daher sollten die QoL-Skalen theoretisch nach Entfernung von Hautüberschüssen angezeigt werden Verbesserung nach BC-Verfahren. In der Tat haben mehrere Studien Verbesserungen der QoL im Zusammenhang mit BC-Operationen gezeigt. (Coriddi et al., 2011; Pecori et al., 2007; Song et al., 2006; van der Beek et al., 2010) In einer aktuellen Studie von Singh et al. waren die Skalen, die die mentale Komponente umfassten, jedoch niedriger in der Gruppe der Patienten, die BC-Verfahren erhielten, was auf eine beeinträchtigte Lebensqualität hinweist. (Singh et al., 2012) Von diesen waren die rollen-emotionalen und sozialen Funktionen signifikant niedriger als sowohl in der Kontroll- als auch in der postbariatrischen Operationsgruppe, was zeigt, dass die Patienten, die sich für BC-Verfahren entschieden haben, unter einer Verschlechterung der gehemmten sozialen Interaktionen leiden. (Singh et al., 2012) Es könnte argumentiert werden, dass Patienten in der Gruppe nach bariatrischer Chirurgie, die sich dafür entschieden haben, sich keiner BC zu unterziehen, sich dafür entschieden haben, weil ihre QoL bereits hoch war. (Singh et al., 2012) Daher ist die Beratung und Aufklärung vor einer plastischen Operation äußerst wichtig, um angemessene Erwartungen für den Patienten in Bezug auf die Narbenbildung und den realistischen Umfang, der durch die Operation erreicht werden kann, sicherzustellen. (Singh et al., 2012) QoL, insbesondere bei Frauen im Alter zwischen 35 und 64 Jahren, ist der am stärksten betroffene Bereich bei Patienten mit einem BMI > 40 kg/m2. (Larsson et al., 2002) Diese Unzufriedenheit motiviert zu unterschiedlichen Verhaltensweisen, einschließlich körperlicher Betätigung, Gewichtsabnahme und Schönheitsoperationen (Sarwer et al., 2008) Obwohl Adipositas bei Männern häufiger vorkommt, könnte dies teilweise erklären, warum Frauen häufiger bariatrische Operationen in Anspruch nehmen (Modarressi et al., 2013) Nach BS sind die Patienten zunächst begeistert von der Heilung ihres Diabetes, verminderten Gelenkschmerzen und Gewichtsverlust (Colwell, 2010) Trotzdem zieht sich die Haut durch den Volumenverlust nicht zusammen. (Colwell, 2010) Sobald das Gewicht für mindestens 6 Monate stabil ist, scheint eine plastisch-chirurgische Untersuchung angebracht zu sein. (Colwell, 2010) Generell gilt: Je niedriger der BMI zum Zeitpunkt der BC-Operation, desto besser das Ergebnis. (Langer et al., 2011) Üblicherweise wird bei Patienten, die einen BMI von kleiner oder gleich 35 erreichen, auf Kondoutierungsverfahren verzichtet. (Arthurs et al., 2007) Bisher ist wenig über die Häufigkeit und den Anteil von Patienten bekannt, die sich einer BS unterziehen und erhalten folglich eine BC-Operation. Gründe, sich nicht einer Körperformung zu unterziehen, können das mangelnde Bewusstsein für Möglichkeiten und Kosten sein. (Reiffel et al., 2013) Die Dokumentation von funktionellen Problemen wie Hautausschlägen, sexueller Dysfunktion und Schwierigkeiten beim Sport ist wichtig bei dem Versuch, Versicherungsschutz für zumindest einen Teil ihrer Operation zu erhalten. (Arthurs et al., 2007) Die Pannikulektomie, definiert als Entfernung von überschüssiger Haut und Fett im Bauchraum ohne Nabeltransposition, ist der chirurgische Eingriff, der am ehesten von der Versicherung übernommen wird.

Normalerweise ist eine Rumpfdeformität die häufigste Beschwerde bei MWL-Patienten, und das Verfahren der Wahl ist eine Unterkörperstraffung. (Colwell, 2010) Es ist entscheidend, sich postoperativ auf die Patientensicherheit zu konzentrieren, wobei der Seromprävention und der Prophylaxe tiefer Venenthrombosen (TVT) Priorität eingeräumt wird. Die gemeldeten Komplikationsraten nach der Operation liegen zwischen 17-50 %, einschließlich Wundheilungsstörungen, Hämatome, Infektionen, Nekrosen oder Lungenembolien. (Vico et al., 2010) Darüber hinaus haben viele dieser Patienten psychiatrische Probleme, weshalb eine Beratung, insbesondere in der perioperativen Phase, äußerst wichtig ist (Langer et al., 2011) Die Anzahl der Eingriffe, die sicher in einer Sitzung durchgeführt werden können, hängt von der Anatomie des Patienten, dem Chirurgen, der chirurgischen Einrichtung und dem allgemeinen medizinischen Gesundheitszustand ab (Arthurs et al., 2007) Der BMI des Patienten sollte normal oder leicht übergewichtig sein. Andernfalls wird empfohlen, die Verfahren in zwei oder mehr Operationen im Abstand von 3-6 Monaten aufzuteilen (Arthurs et al., 2007) Idealerweise sollte die Operationszeit unter sechs Stunden oder darunter gehalten werden, um Komplikationen zu minimieren (Langer et al., 2011) Wenn die Zugvektoren bei der Operation in entgegengesetzte Richtungen gehen, wie z. B. bei einer Oberkörperstraffung und einer Gürtellipektomie/Unterkörperstraffung, sollten diese Verfahren natürlich separat durchgeführt werden (Langer et al., 2011) In einer Studie von Ellabban et al. wurden 14 Patienten ausgewertet, die sich einer BC-Operation mit kombinierter Abdominoplastik und medialer Oberschenkelreduktion unterzogen. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass die kombinierte Abdominoplastik mit vertikaler medialer Oberschenkelreduktion bei der Korrektur ästhetischer und körperlicher Probleme nach massiver Gewichtsreduktion mit einem hervorragend vorhersagbaren Ergebnis wirksam ist (Ellabban und Hart, 2004) Auch die kombinierte Brachioplastik, Thorakoplastik und Mammoplastik hat sich als sicher, effektiv und vorteilhaft sowohl für den Chirurgen als auch für die Patientin erwiesen (Hallock und Altobelli, 1985) Um eine Evidenzbasis zu schaffen, die die Idee unterstützt, dass BC ebenso (oder sogar mehr) ein funktioneller wie kosmetischer Eingriff ist, wurde eine Flut von Studien zur Bewertung der Lebensqualität und Patientenzufriedenheit nach einer BC-Operation durchgeführt. (Jabir, 2013) Die Methode der Wahl zur Bewertung der Lebensqualität und Patientenzufriedenheit ist die Verwendung patientenspezifischer, psychometrisch validierter PRO-Messungen. (Jabir, 2013) Bisher wurde keine der Maßnahmen speziell für BC-Operationspatienten entwickelt. Stattdessen besteht ein dringender Bedarf, spezifische und gut konstruierte PRO-Instrumente zu entwickeln, um zuverlässige Informationen über die Lebensqualität und die Patientenzufriedenheit nach einer BC-Operation bei MWL-Patienten zu erhalten (Jabir, 2013)

STUDIENZIELE Das Hauptziel dieser Forschung ist die Analyse der Lebensqualität und Patientenzufriedenheit nach einer BC-Operation bei männlichen und weiblichen MWL-Patienten.

Wir gehen davon aus, dass >80 % der Patienten im Moorehead-Ardelt-Fragebogen einen Gesamtwert von +2,25 bis +3 („viel besser“) oder +0,75 bis +2 („besser“) haben. Als Kontrollgruppe dienen 66 Patienten mit gleicher Verteilung und demographischen Merkmalen nach bariatrischer Operation, aber ohne sekundäres rekonstruktives Verfahren.

Die damit verbundenen Forschungsfragen lauten wie folgt:

Was ist das Ergebnis bei Patienten nach BC-Operation und MWL in Bezug auf:

Hypothesen:

Primäres Ergebnis:

Nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 8,9 ± 3,5 Jahren nach der BC-Operation gehen wir davon aus, dass > 90 % der 66 Patienten an der Umfrage teilnehmen werden. Basierend auf der Literatur (Modarressi et al., 2013) erwarten wir, dass >80 % der Patienten einen Gesamtscore von +2,25 bis +3 („viel besser“) oder +0,75 bis +2 („besser“) haben der Moorehead-Ardelt-Fragebogen.