Jährliche MRT versus halbjährlicher Ultraschall zur Überwachung des hepatozellulären Karzinoms bei Leberzirrhose (MAGNUS-HCC)

Das hepatozelluläre Karzinom (HCC) ist eine der Hauptkomplikationen bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung. Die Prognose des HCC hängt vom Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose ab. Daher ist eine regelmäßige Überwachungsuntersuchung wichtig, um Krebs bei Personen mit hohem Risiko, an Krebs zu erkranken, in einem früheren Stadium zu erkennen. Aktuelle Leitlinien empfehlen eine regelmäßige Überwachung mittels Ultraschall (US) in einem 6-Monats-Intervall. Ultraschall ist ein nicht-invasives und sicheres Verfahren, unterliegt jedoch den Fähigkeiten des Untersuchers und es ist oft schwierig, Krebs von regenerierenden Knoten zu unterscheiden, insbesondere in atrophischer zirrhotischer Leber. Laut einer aktuellen Metaanalyse lagen die Gesamtsensitivität und -spezifität der Leberkrebserkennung mittels Ultraschall beide über 90 %, jedoch sank die Sensitivität auf 60 % bei der Erkennung früher Läsionen, bei denen eine Operation oder Lebertransplantation indiziert ist. Bemerkenswerterweise konnte die Zugabe von Alpha-Fetoprotein (AFP) zum Ultraschall die Sensitivität bei der Erkennung kleiner Tumore nicht erhöhen. Zusammengefasst besteht ein Bedarf, einen neuen Überwachungstest mit verbesserter Sensitivität und Spezifität zu entwickeln.

Kürzlich berichtete eine retrospektive Studie, dass CT oder MRT eine bessere Sensitivität als Ultraschall bei der Erkennung früher Leberkrebserkrankungen zeigten. Die Durchführung einer CT als Überwachungstest ist jedoch durch häufige Exposition gegenüber Strahlung und Kontrastmittel begrenzt. Obwohl die MRT kein Risiko der Strahlenexposition birgt, ist sie durch die hohen Kosten und die begrenzte Verfügbarkeit eingeschränkt. Im Gegensatz dazu bietet die kontrastmittelfreie MRT Kosten, die mit US vergleichbar sind, und eine fehlende Exposition gegenüber Strahlung oder Kontrastmittel, was die kontrastmittelfreie MRT als gutes alternatives Überwachungsinstrument zur Früherkennung von HCC nahelegt. Daher werden die Prüfärzte in dieser prospektiven Studie den Nutzen der halbjährlichen Ultraschalluntersuchung im Vergleich zur jährlichen kontrastmittelfreien Magnetresonanztomographie zur Überwachung des hepatozellulären Karzinoms untersuchen.