Die aus der Computertomographie abgeleitete Fractional Flow Reserve STAT-Studie (CTFFR-STAT)

Neu auftretende oder sich verschlimmernde Brustbeschwerden sind das häufigste Symptom einer koronaren Herzkrankheit (KHK), bei der es sich um eine Plaquebildung in den Arterien handelt, die den Herzmuskel mit Blut versorgen. Brustschmerzen sind mit schätzungsweise 8 Millionen neuen Fällen pro Jahr einer der häufigsten Gründe für Besuche in der Notaufnahme. Die Beurteilung von Brustschmerzen ist teuer und zeitaufwändig, auch wenn sie in 75 % der Fälle nicht auf eine koronare Herzkrankheit zurückzuführen sind. Es ist notwendig, das Ausmaß der CAD sorgfältig zu bestimmen, auch wenn erste Tests keinen Herzinfarkt ergeben, da dieses Symptom zu einem Herzinfarkt und zum Tod führen kann, wenn es übersehen wird.

Die Koronararterien-Computertomographie-Angiographie des Herzens (CCTA) ist einer der empfindlichsten Tests zur Erkennung schwerwiegender koronarer Herzkrankheiten bei entsprechend ausgewählten Patienten. In 85 % der von der CCTA getesteten ED-Fälle mit akutem Brustschmerz (ACP) liegt keine koronare Herzkrankheit oder eine sehr leichte koronare Herzkrankheit vor gefunden, was zu einer schnellen Entlassung oder einer alternativen Diagnose führt. Allerdings ist bei den 15 % der Patienten mit signifikanter koronarer Herzerkrankung, die im Rahmen der CCTA festgestellt wurden, eine weitere Untersuchung mit entweder einem Stresstest oder einer Herzkatheterisierung und/oder eine Einweisung ins Krankenhaus erforderlich. Seit 2015 verwenden Beaumont Health-Krankenhäuser einen neuen, von der FDA zugelassenen Test namens CT Fractional Flow Reserve (CTFFR), der den Fluss entlang der Herzarterien durch Computeranalyse der ursprünglichen CT-Bilder analysieren kann. Ergebnisse einer Analyse von 147 Patienten deuten darauf hin, dass CTFFR in 67 % der Fälle keine signifikante Durchflussbeschränkung aufwies, was die Möglichkeit bietet, invasive Tests oder Behandlungen für einen Versuch mit einer medizinischen Therapie aufzuschieben.

Der Einsatz von CTFFR bei ED-Patienten ist neu und noch nicht Teil des Pflegestandards (SOC). Die Standardversorgung von Patienten mit eindeutiger koronarer Herzerkrankung unter CCTA besteht weiterhin aus einer Krankenhauseinweisung, Belastungstests und/oder einer Herzkatheterisierung zur weiteren Diagnose. Sowohl CTFFR als auch die Standardversorgung werden bei Beaumont Health weiterhin eingesetzt, und es ist wichtig festzustellen, ob die eine oder andere Diagnosestrategie überlegen ist. Ziel dieser Studie ist der direkte Vergleich von Standardversorgung und CTFFR für die Diagnose und Behandlung von ACP-Patienten mit eindeutiger CAD unter CCTA.