NEUROFEEDSTIM: Therapeutischer Einsatz von Neurofeedback bei Depressionen in Verbindung mit TMS (NEUROFEEDSTIM)

Neurofeedback ist eine zunehmend erforschte Technik zur Behandlung vieler psychischer Störungen, wie Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (AD/HD), Depression oder Drogenmissbrauch. Diese Technik würde es Patienten ermöglichen, ihre kortikale elektroenzephalographische Aktivität zu regulieren, während sie eine visuelle oder akustische Rückmeldung über die kortikale elektroenzephalographische Aktivität erhalten. Veränderungen im Elektroenzephalogramm (EEG) würden also mit Veränderungen der kortikalen Aktivität und damit mit Symptomen korrelieren.

Auf der elektroenzephalographischen Ebene scheint die Depression mit relativ mehr Alpha-Aktivität (im "Ruhezustand", 8-13 Hz) im linken als im rechten frontalen Kortex verbunden zu sein. Dieser Unterschied in der Alpha-Aktivität zwischen Frontalregionen ist als Alpha-Asymmetrie bei Depressionen bekannt. Zur Erinnerung: Eine erhöhte Alpha-Aktivität weist auf eine Abnahme der kortikalen Aktivierung hin. Diese Alpha-Asymmetrie scheint mit einer Abnahme der Belohnungsempfindlichkeit verbunden zu sein.

Auf dieser Grundlage ist die Modifikation der Alpha-Asymmetrie zu einem der häufigsten Ziele der Studien zum Einsatz von Neurofeedback bei Depressionen geworden.

Die transkranielle Magnetstimulation (TMS) bietet auch eine nicht-invasive und schmerzfreie Methode zur effektiven zerebralen Stimulation bei psychiatrischen Erkrankungen und insbesondere Depressionen. Es erhielt eine positive Stellungnahme der Food & Drug Administration (FDA) in den Vereinigten Staaten für die Behandlung dieser Pathologie. Diese Behandlung wird in Frankreich noch untersucht. Die Ergebnisse sind vielversprechend, aber es müssen Verbesserungen vorgenommen werden, um die Wirksamkeit zu erhöhen.

TMS bietet eine lokalisierte und nicht-invasive Stimulation des Gehirngewebes. Das Prinzip besteht darin, dass ein kurzer elektrischer Strom durch eine Spule fließt, die ein transientes Magnetfeld erzeugt, das ein elektrisches Feld durch leitfähige Stoffe induziert. TMS modifiziert die neuronale Aktivität in oberflächlichen Zielstrukturen des Gehirns, moduliert aber auch die neuronale Schaltkreisaktivität.

In den letzten Jahren wurde das Konzept der "State Dependency TMS" entwickelt. Es deutet darauf hin, dass der Aktivierungszustand neuronaler Schaltkreise vor und nach der Stimulation die Wirkung der Stimulation verändert. Somit könnte die Wirksamkeit von TMS bei Depression verstärkt werden, indem die zerebrale Aktivität während der Stimulationssitzungen berücksichtigt wird, insbesondere auf der elektroenzephalographischen Ebene.

TMS kann Patienten jedoch auch dabei helfen, ihre EEG-Reaktion während Neurofeedback-Sitzungen zu verbessern.

Die Kombination von Stimulationstechniken und Brain-Machine-Interfaces wie Neurofeedback ist derzeit noch wenig erforscht.

Eine Studie zum kombinierten Einsatz von TMS und Neurofeedback per EEG bei Depressionen wäre daher ein innovativer Ansatz und im Einklang mit den neuesten Daten aus der Literatur.

Design: Prospektive, monozentrische, nicht randomisierte, nicht vergleichende, unverblindete Studie.