Koreanisches prospektives Register zur Bewertung der Sicherheit und Wirksamkeit des distalen radialen Zugangs (KODRA)

Basierend auf den Ergebnissen, dass der radiale Zugang (RA) die Mortalität und Blutungskomplikationen im Vergleich zum femoralen Zugang (FA) reduziert, ist die RA zum Behandlungsstandard für die Koronarangiographie (CAG) und die perkutane Koronarintervention (PCI) geworden. RA bietet den Patienten einen besseren Komfort und eine sofortige Mobilisierung nach CAG oder PCI. Daher empfehlen die ESC/EACTS-Leitlinien von 2018 RA als Standardansatz, es sei denn, es gibt vorrangige prozedurale Erwägungen.

Bediener bevorzugen normalerweise die rechte RA, da die meisten Bediener Rechtshänder sind und die rechte Hand des Patienten näher am Bediener liegt. Im Gegensatz dazu verursacht ein längerer Abstand zur linken Speichenarterie Nacken- oder Rückenverstauchungen des Operateurs, insbesondere wenn der Operateur klein oder der Patient fettleibig ist. Dennoch könnte der linke RA-Katheter aufgrund der geringeren Tortuosität im Vergleich zum rechten RA und einer ähnlichen Zugangskrümmung mit FA leichter zu manipulieren sein. Die linke RA gibt auch den rechtshändigen Patienten die Möglichkeit, ihre rechte Hand frei zu benutzen.

Vor kurzem wurde der linke distale radiale Zugang (DRA) als praktikable und sichere alternative Route der Radialarterie eingeführt. Die linke Hand in Bauchlage wird je nach Präferenz des Bedieners entweder auf der linken Leiste oder neben der linken Hüfte platziert. Der Operateur punktiert die distale Speichenarterie um die anatomische Schnupftabakdose herum. Nach dem ersten Bericht zur Durchführbarkeit und Sicherheit der linken DRA bei 70 Patienten haben Lee et al. zeigten, dass die Erfolgsraten von arterieller Punktion, CAG und PCI 95,5 % (191/200), 100 % (187/187) bzw. 98,9 % (86/87) betrugen. Die Komplikationsraten betrugen nur 7,9 %, darunter 14 (7,4 %) kleinere Hämatome und eine (0,5 %) arterielle Dissektion. Es traten keine schwerwiegenden Komplikationen auf, wie beispielsweise Verschluss der distalen Radialarterie, Perforation, Pseudoaneurysma oder arteriovenöse Fistel. Mehrere Studien für DRA zeigten auch ähnlich günstige Ergebnisse in Bezug auf den Behandlungserfolg und Blutungskomplikationen.

Radialarterienverschluss nach RA bleibt ein ungelöstes Problem. Laut prospektivem Gefäßsonographieregister Leipzig betrug die Verschlussrate der A. radialis 14,4 % bei 5-Fr-Schleuse bzw. 33,1 % bei 6-Fr-Schleuse. Unter diesem Gesichtspunkt könnte DRA eine vielversprechende Lösung sein, um die Inzidenzrate von Arterienverschlüssen zu senken. Darüber hinaus kann DRA einen potenziellen Vorteil bei Patienten haben, die eine arteriovenöse Fistel benötigen, und bei Patienten, die die Radialarterie als Leitung für eine Koronararterien-Bypass-Transplantation benötigen, da keine radiale Verletzung vorliegt.

Es gibt immer noch keine Beweise für DRA in Bezug auf Durchführbarkeit, Sicherheit, effektive Zeit für die Hämostase und Hämostasemethode. Unbekannte Komplikationen im Zusammenhang mit DRA sollten ebenfalls angesprochen werden. Daher zielte dieses prospektive multizentrische Register darauf ab, die Sicherheit und Wirksamkeit von DRA für CAG und PCI zu untersuchen.