Koreansk prospektivt register for evaluering av sikkerhet og effektivitet ved distal radial tilnærming (KODRA)

Basert på resultatene om at radial tilnærming (RA) reduserte dødelighet og blødningskomplikasjoner sammenlignet med femoral tilnærming (FA), har RA blitt standardbehandlingen for koronar angiografi (CAG) og perkutan koronar intervensjon (PCI). RA gir bedre komfort for pasientene og umiddelbar mobilisering etter CAG eller PCI. Derfor anbefaler 2018 ESC/EACTS retningslinjer RA som standard tilnærming, med mindre det er overordnede prosedyremessige hensyn.

Operatører foretrekker vanligvis høyre RA fordi de fleste av operatørene er høyrehendte og høyre hånd til pasienten er nærmere operatøren. I motsetning til dette, forårsaker lengre avstand til venstre radialarterie nakke- eller ryggforstuing hos operatørene, spesielt når operatørens høyde er kort, eller pasienten er overvektig. Ikke desto mindre kan venstre RA være lettere å manipulere kateter på grunn av mindre kronglete sammenlignet med høyre RA og lignende tilnærmingskurvatur med FA. Venstre RA gir også høyrehendte pasienter en sjanse til å bruke høyre hånd fritt.

Nylig har venstre distal radial tilnærming (DRA) blitt introdusert som en mulig og sikker alternativ rute for den radiale arterien. Venstre hånd i liggende stilling plasseres enten på venstre lyske eller ved siden av venstre hofte i henhold til operatørens preferanser. Operatøren punkterer den distale radiale arterien rundt den anatomiske snusboksen. Etter den første rapporten for gjennomførbarhet og sikkerhet av venstre DRA hos 70 pasienter, Lee et al. viste at suksessratene for arteriell punktering, CAG og PCI var henholdsvis 95,5 % (191/200), 100 % (187/187) og 98,9 % (86/87). Komplikasjonsratene var bare 7,9 % inkludert 14 (7,4 %) mindre hematomer og én (0,5 %) arteriell disseksjon. Det oppsto ingen alvorlige komplikasjoner som distal radial arterieokkklusjon, perforering, pseudoaneurisme eller arteriovenøs fistel. Flere studier for DRA viste også lignende gunstige resultater med hensyn til prosedyremessig suksess og blødningskomplikasjoner.

Radiell arteriell okklusjon etter RA er fortsatt et uløst problem. I følge Leipzigs prospektive vaskulære ultralydregister var okklusjonsraten for radial arterie 14,4 % i tilfellet med henholdsvis 5Fr-skjede og 33,1 % i 6Fr-skjede. I dette synspunktet kan DRA være en lovende løsning for å redusere forekomsten av arteriell okklusjon. Dessuten kan DRA ha en potensiell fordel hos pasienter som trenger arteriovenøs fistel og hos pasienter som trenger den radiale arterien som en kanal for koronararterie-bypassgraft på grunn av fraværet av radial skade.

Det er fortsatt mangel på bevis for DRA angående gjennomførbarhet, sikkerhet, effektiv tid for hemostase og hemostasemetode. Ukjente komplikasjoner relatert til DRA bør også tas opp. Derfor hadde dette potensielle multisenterregisteret som mål å undersøke sikkerheten og effekten av DRA for CAG og PCI.