Registro prospettico coreano per la valutazione della sicurezza e dell'efficacia dell'approccio radiale distale (KODRA)

Sulla base dei risultati che l'approccio radiale (AR) ha ridotto la mortalità e le complicanze emorragiche rispetto all'approccio femorale (FA), l'AR è diventato lo standard di cura per l'angiografia coronarica (CAG) e l'intervento coronarico percutaneo (PCI). L'AR offre una migliore comodità per i pazienti e una mobilizzazione immediata dopo CAG o PCI. Pertanto, le linee guida ESC/EACTS del 2018 raccomandano l'AR come approccio standard, a meno che non vi siano considerazioni procedurali prioritarie.

Gli operatori di solito preferiscono l'AR destro perché la maggior parte degli operatori è destrorsa e la mano destra del paziente è più vicina all'operatore. Al contrario, una maggiore distanza dall'arteria radiale sinistra causa distorsioni al collo o alla schiena degli operatori, specialmente quando l'altezza dell'operatore è bassa o il paziente è obeso. Tuttavia, l'AR sinistro potrebbe essere più facile da manipolare il catetere a causa della minore tortuosità rispetto all'AR destro e alla curvatura di approccio simile con FA. L'AR sinistro offre anche ai pazienti destrimani la possibilità di usare liberamente la mano destra.

Recentemente, l'approccio radiale distale sinistro (DRA) è stato introdotto come una via alternativa praticabile e sicura dell'arteria radiale. La mano sinistra in posizione prona è posizionata sull'inguine sinistro o accanto all'anca sinistra in base alle preferenze dell'operatore. L'operatore perfora l'arteria radiale distale attorno alla tabacchiera anatomica. Dopo il primo rapporto sulla fattibilità e la sicurezza del DRA sinistro in 70 pazienti, Lee et al. hanno dimostrato che le percentuali di successo di puntura arteriosa, CAG e PCI erano rispettivamente del 95,5% (191/200), 100% (187/187) e 98,9% (86/87). I tassi di complicanze erano solo del 7,9%, inclusi 14 (7,4%) ematomi minori e una (0,5%) dissezione arteriosa. Non si sono verificate complicanze gravi come occlusione dell'arteria radiale distale, perforazione, pseudoaneurisma o fistola artero-venosa. Diversi studi per DRA hanno anche mostrato risultati favorevoli simili per quanto riguarda il successo procedurale e le complicanze emorragiche.

L'occlusione arteriosa radiale dopo AR rimane un problema irrisolto. Secondo il registro ecografico prospettico vascolare di Lipsia, il tasso di occlusione dell'arteria radiale era rispettivamente del 14,4% nel caso della guaina 5Fr e del 33,1% nella guaina 6Fr. In quest'ottica, il DRA potrebbe essere una soluzione promettente per ridurre il tasso di incidenza dell'occlusione arteriosa. Inoltre, il DRA può avere un potenziale beneficio nei pazienti che necessitano di fistola artero-venosa e nei pazienti che necessitano dell'arteria radiale come condotto per l'innesto di bypass coronarico a causa dell'assenza di danno radiale.

Mancano ancora prove per il DRA per quanto riguarda la fattibilità, la sicurezza, il tempo effettivo per l'emostasi e il metodo di emostasi. Dovrebbero essere affrontate anche le complicanze sconosciute correlate al DRA. Pertanto, questo registro multicentrico prospettico mirava a studiare la sicurezza e l'efficacia del DRA per CAG e PCI.