Koreański Prospektywny Rejestr Oceny Bezpieczeństwa i Skuteczności Dystalnego Dostępu Promieniowego (KODRA)

W oparciu o wyniki, które wykazały, że dostęp promieniowy (RA) zmniejsza śmiertelność i powikłania krwotoczne w porównaniu z dostępem udowym (FA), RA stało się standardem postępowania w angiografii wieńcowej (CAG) i przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI). RZS zapewnia pacjentom większy komfort i natychmiastową mobilizację po CAG lub PCI. Dlatego wytyczne ESC/EACTS z 2018 r. zalecają RA jako podejście standardowe, chyba że istnieją nadrzędne względy proceduralne.

Operatorzy zwykle preferują prawy RZS, ponieważ większość operatorów jest praworęczna, a prawa ręka pacjenta jest bliżej operatora. Z kolei większa odległość do lewej tętnicy promieniowej powoduje skręcenie karku lub pleców u operatorów, zwłaszcza gdy operator jest niskiego wzrostu lub pacjent jest otyły. Niemniej jednak lewy RA może być łatwiejszy do manipulowania cewnikiem ze względu na mniejszą krętość w porównaniu z prawym RA i podobną krzywiznę dostępu z FA. Lewy RZS daje również szansę pacjentom praworęcznym na swobodne posługiwanie się prawą ręką.

Ostatnio wprowadzono dostęp dystalny lewej tętnicy promieniowej (DRA) jako wykonalną i bezpieczną alternatywną drogę tętnicy promieniowej. Lewą rękę w pozycji leżącej umieszcza się na lewej pachwinie lub obok lewego biodra, zgodnie z preferencjami operatora. Operator nakłuwa dystalną tętnicę promieniową wokół tabakierki anatomicznej. Po pierwszym raporcie dotyczącym wykonalności i bezpieczeństwa lewego DRA u 70 pacjentów Lee i wsp. wykazali, że wskaźniki powodzenia nakłucia tętniczego, CAG i PCI wynosiły odpowiednio 95,5% (191/200), 100% (187/187) i 98,9% (86/87). Odsetek powikłań wynosił tylko 7,9%, w tym 14 (7,4%) drobnych krwiaków i jeden (0,5%) rozwarstwienie tętnicy. Nie wystąpiły żadne poważne powikłania, takie jak niedrożność dystalnej tętnicy promieniowej, perforacja, tętniak rzekomy czy przetoka tętniczo-żylna. Kilka badań dotyczących DRA również wykazało podobne korzystne wyniki dotyczące powodzenia zabiegu i powikłań krwotocznych.

Niedrożność tętnicy promieniowej po RZS pozostaje nierozwiązanym problemem. Według prospektywnego rejestru ultrasonograficznego naczyń w Lipsku, współczynnik niedrożności tętnicy promieniowej wynosił odpowiednio 14,4% w przypadku koszulki 5Fr i 33,1% w przypadku koszulki 6Fr. Z tego punktu widzenia DRA może być obiecującym rozwiązaniem zmniejszającym częstość występowania niedrożności tętnic. Ponadto DRA może przynieść potencjalne korzyści u pacjentów wymagających przetoki tętniczo-żylnej oraz u pacjentów, którzy potrzebują tętnicy promieniowej jako kanału do pomostowania aortalno-wieńcowego z powodu braku uszkodzenia kości promieniowej.

Wciąż brakuje dowodów na stosowanie DRA w odniesieniu do wykonalności, bezpieczeństwa, efektywnego czasu hemostazy i metody hemostazy. Należy również zająć się nieznanymi powikłaniami związanymi z DRA. Dlatego ten prospektywny wieloośrodkowy rejestr miał na celu zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności DRA dla CAG i PCI.