- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04084080
Sichelzellanämie und kardiovaskuläres Risiko – Erythrozytenaustausch-Studie (SCD-CARRE) (SCD-CARRE)
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Da Patienten mit Sichelzellkrankheit (SCD) das Erwachsenenalter erreichen, fordern die chronischen Auswirkungen einer anhaltenden hämolytischen Anämie und episodischer vasookklusiver Ereignisse mit der fortschreitenden Entwicklung einer kardiopulmonalen Organfunktionsstörung ihren Tribut. Dies gipfelt in der Entwicklung von pulmonaler Hypertonie, linksventrikulärer diastolischer Herzerkrankung, Dysrhythmie, chronischer Nierenerkrankung und plötzlichem Tod, alles wichtigen kardiovaskulären Komplikationen von SCD, für die es keine zugelassenen oder allgemein anerkannten Therapien gibt. Das Risiko für pulmonale Hypertonie und diastolische Herzerkrankungen kann nicht-invasiv durch Labortests (NT-proBNP) und Doppler-Echokardiographie (geschätzter systolischer Druck der Pulmonalarterie) bestimmt werden. Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse von etwa 6000 Patienten mit SCD zeigte, dass Patienten mit erhöhter Trikuspidal-Regurgitationsstrahlgeschwindigkeit (TRV), die eine doppler-echokardiographische Messung ist, die den systolischen Druck der Pulmonalarterie schätzt, in einem 6-minütigen Spaziergang schätzungsweise 30,4 Meter weniger gingen Test als diejenigen ohne erhöhtes TRV, und erhöhtes TRV war mit hoher Sterblichkeit verbunden (Hazard Ratio von 4,9). In zwei großen Registerkohorten von erwachsenen Patienten mit SCD stellten die Forscher fest, dass etwa 20 % der erwachsenen SCD-Population hohe Werte für beide Biomarker aufweisen, definiert als eine TRV ≥ 2,5 Meter pro Sekunde UND ein NT-proBNP ≥ 160 pg/ml, und dass die 12-Monats-Mortalitätsrate in dieser Gruppe 7,9 % beträgt, verglichen mit 0,5 % bei Patienten mit normalen TRV- oder NT-proBNP-Werten, mit einem Risikoverhältnis für einen Krankenhausaufenthalt von 1,6. Dies deutet darauf hin, dass ein einfaches Screening-Profil von TRV und NT-proBNP etwa 20 % der Patienten mit SCD mit dem höchsten Sterbe- und Krankenhausrisiko identifizieren kann.
Angesichts der erhöhten Sterblichkeit und des frühen Verlusts der Funktionsfähigkeit im Zusammenhang mit kardiovaskulären Erkrankungen bei Erwachsenen mit SCD ist es wichtig, wirksame therapeutische Interventionen bei solchen Patienten zu testen. Transfusionen roter Blutkörperchen werden entweder durch einfache Transfusion oder Austauschtransfusion verabreicht, wobei letztere dem Patienten Blut entnimmt und es durch transfundierte rote Blutkörperchen ersetzt. Austauschtransfusionen haben sich für die Akutbehandlung fast aller SCD-Komplikationen als wirksam erwiesen, darunter schweres akutes Thoraxsyndrom, Schlaganfall, Milz- oder Lebersequestration und Multiorganversagen, und werden auch chronisch zur Schlaganfallprävention und zum rezidivierenden akuten Thoraxsyndrom eingesetzt. In dieser Studie stellen die Forscher die Hypothese auf, dass eine monatliche Austauschtransfusion das Fortschreiten der Krankheit begrenzen, die körperliche Leistungsfähigkeit verbessern und Intervallepisoden einer vasookklusiven schmerzhaften Krise und des akuten Thoraxsyndroms verhindern wird, das den Lungendruck akut erhöht und Rechtsherzversagen verursacht.
Die Forscher schlagen vor, eine klinische Studie durchzuführen, um die Auswirkungen der automatisierten Blutaustauschtransfusion auf die Morbidität und Mortalität der Patienten im Vergleich zum Behandlungsstandard bei 150 erwachsenen SCD-Patienten mit hohem Risiko zu bewerten. Die Studie wird die bestehende Infrastruktur der Koordinierungszentren an der University of Pittsburgh nutzen und 22 erfahrene klinische Zentren einbeziehen. Trotz der Sicherheit und des breiten Einsatzes der Erythrozytapherese bei erwachsenen Patienten mit SCD gibt es keinen Konsens oder qualitativ hochwertige Wirksamkeitsdaten über ihre Verwendung zur Verbesserung der Ergebnisse bei unseren alternden Hochrisiko-SCD-Patienten mit fortschreitender Endorgandysfunktion.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 3
Kontakte und Standorte
Studienorte
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Rio de Janeiro, Brasilien
- Hemorio
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Créteil, Frankreich
- Kremlin-Bicêtre
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Paris, Frankreich
- Henri Mondor Hopital
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Alabama
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Tuscaloosa, Alabama, Vereinigte Staaten, 35401
- University of Alabama
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California
-
Oakland, California, Vereinigte Staaten, 94609
- UCSF Benioff Children's Hospital Oakland
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-
District of Columbia
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Washington D.C., District of Columbia, Vereinigte Staaten, 20060
- Howard University Center for Sickle Cell Disease
-
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Vereinigte Staaten, 30322
- Emory University
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-
Illinois
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Chicago, Illinois, Vereinigte Staaten, 60607
- University of Illinois at Chicago
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-
Maryland
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Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21201
- University of Maryland
-
Baltimore, Maryland, Vereinigte Staaten, 21206
- Johns Hopkins University
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Vereinigte Staaten, 02118
- Boston Medical Center
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Missouri
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St Louis, Missouri, Vereinigte Staaten, 63110
- Washington University-St. Louis
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New York
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New York, New York, Vereinigte Staaten, 10029
- Icahn School of Medicine at Mount Sinai
-
New York, New York, Vereinigte Staaten, 10461
- Montefiore Medical Center
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North Carolina
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Chapel Hill, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27599
- University of North Carolina at Chapel Hill
-
Charlotte, North Carolina, Vereinigte Staaten, 28204
- Atrium Health
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Durham, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27708
- Duke University
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Greenville, North Carolina, Vereinigte Staaten, 27834
- East Carolina University
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-
Ohio
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Cleveland, Ohio, Vereinigte Staaten, 44106
- University Hospitals Cleveland Medical Center
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Columbus, Ohio, Vereinigte Staaten, 43210
- Ohio State University
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Pennsylvania
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Pittsburgh, Pennsylvania, Vereinigte Staaten, 15232
- University of Pittsburgh Medical Center
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Texas
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Houston, Texas, Vereinigte Staaten, 77030
- University of Texas Health Science Center at Houston
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Virginia
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Richmond, Virginia, Vereinigte Staaten, 23284
- Virginia Commonwealth University
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter 18 Jahre oder älter
- Diagnose von SCD: homozygote Sichelzellanämie, Hämoglobin-SC, Sβ-Thalassämie, Hämoglobin-SO oder Hämoglobin-SD.
- Patienten, die seit mindestens 60 Tagen nicht an einem chronischen Austauschtransfusionsprogramm teilnehmen.
- Wenn Patienten ein SCD-Medikament (z. Hydroxyharnstoff, Glutamin oder P-Selectin-Inhibitoren), müssen die Dosen vor der Randomisierung mindestens 60 Tage lang stabil sein.
Einer der folgenden klinischen Ergebnisse für Vaskulopathie-Biomarker (a, b, c, d oder e), der in den letzten 24 Monaten vor der Randomisierung gemessen wurde und auf einen Hochrisikopatienten hinweist:
- Sowohl ein TRV 2,5- < 3,0 m/s als auch ein NT-proBNP-Plasmaspiegel ≥ 160 pg/ml,
- TRV ≥ 3,0 m/s,
- Sowohl ein mittlerer Pulmonalarteriendruck (PAP) nach Rechtsherzkatheterisierung von 20-24 mmHg als auch NT-proBNP-Plasmaspiegel ≥ 160 pg/ml,
- Mittlerer PAP nach Rechtsherzkatheter ≥ 25 mmHg,
- Chronische Nierenerkrankung (CKD) aufgrund von SCD mit abnormen Messwerten bei 2 verschiedenen Gelegenheiten, wie definiert durch: Makroalbuminurie (Albumin-Kreatinin-Verhältnis (ACR) > 300 mg/g) oder Proteinurie (Protein-Kreatinin-Verhältnis > 30 mg/mmol) oder geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) < 60 ml/min/1,73 m2. (Es wird empfohlen, dass örtliche Labors bei der Schätzung und Berichterstattung der GFR die Gleichung der Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration [CKD-EPI] ohne ethnische Faktoren verwenden).
Klinische Ergebnisse dieser Biomarker, die lokal an Standorten innerhalb von 24 Monaten vor der Randomisierung gemessen wurden, sind akzeptabel, um die Eignung zu bestimmen. TRV-, PAP-, NT-proBNP-, Albumin-zu-Kreatinin-Verhältnis, Protein-zu-Kreatinin-Verhältnis oder eGFR-Werte müssen im Steady State (definiert als gemessen ≥ 14 Tage seit einem Schmerzereignis in der Akutversorgung) an verschiedenen Tagen gemessen werden.
vi. Schriftliche Einverständniserklärung des Patienten zur Teilnahme an der Studie erhalten.
Ausschlusskriterien:
- RBC-Alloimmunisierung, die dazu führt, dass die Blutbank nicht in der Lage ist, kompatible Komponenten für chronische Austauschtransfusionen zu erhalten
- Vorgeschichte des Hyperhämolyse-Syndroms
- Schwere Transfusionsreaktionen in der Vorgeschichte, die zu Nierenversagen führten, oder aufgrund schwerwiegender Komplikationen wie Hypotonie oder Atemnot
- Mehr als 10 vasookklusive Episoden in den letzten 12 Monaten, die eine Krankenhauseinweisung zur Behandlung erforderlich machten.
- Religiöser Einwand gegen den Empfang von Bluttransfusionen
- Diagnose eines ischämischen Schlaganfalls innerhalb der letzten 6 Monate
- Klinischer Nachweis von Leberversagen oder fortgeschrittener Zirrhose oder einer gleichzeitig bestehenden Erkrankung, die nach Einschätzung des Prüfarztes das mit der Teilnahme des Patienten an der Studie verbundene Risiko erheblich erhöht
- Frauen im gebärfähigen Alter, die zu Studienbeginn einen positiven Schwangerschaftstest haben
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Experimental: Austauschtransfusion plus Behandlungsstandard
Randomisiert auf Standardbehandlung und automatisierte Blutaustauschtransfusion alle 3-6 Wochen für 12 Monate.
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Erythrozytenaustauschtransfusionen werden alle 3-6 Wochen durchgeführt, um einen Hämoglobin-S-Zielwert von nach der Transfusion aufrechtzuerhalten
Andere Namen:
Empfohlene Richtlinien des NHLBI/ASH/ATS-Expertengremiums
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Aktiver Komparator: Pflegestandard
Randomisiert zum Behandlungsstandard
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Empfohlene Richtlinien des NHLBI/ASH/ATS-Expertengremiums
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Episoden einer klinischen Verschlechterung
Zeitfenster: 13 Monate
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Die Wirksamkeit der Intervention wird gemessen, indem die Gesamtzahl der Episoden einer klinischen Verschlechterung von SCD, die eine akute medizinische Versorgung erforderten (nicht freiwillige Infusionszentrum/Notaufnahme/Krankenhausbesuche) oder zum Tod führten, über einen Zeitraum von 13 Monaten zwischen den Gruppen verglichen wird.
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13 Monate
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Akutmedizinische Veranstaltung
Zeitfenster: 13 Monate
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Ein 6-stufig priorisiertes, rangbasiertes Ergebnis: 1. Kein Tod oder SCD-bezogene akute medizinische Begegnungen (SCDAcuteE) innerhalb von (w/in) 13 Monaten (m) nach Randomisierung; 2. Hatte SCDAcuteE, aber KEINE größeren Komplikationen (akute Nierenverletzung (AKI), akutes Thoraxsyndrom (ACS), Cor pulmonale, Schlaganfall, Leberversagen) im Zusammenhang mit einem SCDAcuteE noch Tod w/in 13 m Randomisierung; 3. Hatte 1 schwere Komplikation (AKI, ACS, Cor pulmonale, Schlaganfall oder Leberversagen) im Zusammenhang mit einem SCDAcuteE, aber nicht Tod w/in 13 m Randomisierung; 4. Hatte 2 Hauptkomplikationen (AKI, ACS, Cor pulmonale, Schlaganfall oder Leberversagen) im Zusammenhang mit SCDAcuteE, aber keinen Tod mit/in 13 Minuten Randomisierung; 5. Hatte ≥ 3 schwerwiegende Komplikationen (AKI, ACS, Cor pulmonale, Schlaganfall oder Leberversagen) im Zusammenhang mit SCDAcuteE, aber keinen Tod w/in 13 m Randomisierung; 6. Tod innerhalb von 13 m Randomisierung.
Wenn dieselbe Komplikation erneut auftritt, werden die Vorkommnisse als separate Komplikationen gezählt, wenn die akuten medizinischen Behandlungen ≥ 7 Tage voneinander entfernt sind.
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13 Monate
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Zwölf-Monats-Überlebensrate
Zeitfenster: 13 Monate
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Das Überleben über einen Zeitraum von dreizehn Monaten wird analysiert und zwischen der Gruppe, die die Intervention erhält, und der Gruppe, die routinemäßig für Sichelzellpatienten versorgt wird, auf der Grundlage der NHLBI-Richtlinien verglichen.
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13 Monate
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Überleben frei von akuten medizinischen Begegnungen
Zeitfenster: 13 Monate
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Überleben ohne akute Gesundheitsversorgung über 13 Monate.
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13 Monate
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Gesamtzahl der akuten Gesundheitsversorgungskontakte
Zeitfenster: 13 Monate
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Die Gesamtzahl der akuten Gesundheitsversorgungskontakte (nicht-elektive Infusionszentrum/Notaufnahme/Krankenhausbesuche) mit Hinweis auf Cor pulmonale (Befunde der körperlichen Untersuchung, NT-proBNP-Anstieg plus echokardiografischer Nachweis einer Verschlechterung der Rechtsherzfunktion).
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13 Monate
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Messung der körperlichen Belastbarkeit – 6-Minuten-Gehstrecke
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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Messungen der körperlichen Leistungsfähigkeit, bewertet nach 4, 8 und 12 Monaten anhand der zurückgelegten Distanz bei der Bewertung der 6-Minuten-Gehdistanz
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4, 8 und 12 Monate
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Maße der körperlichen Leistungsfähigkeit - ambulante Tätigkeit
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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Messung der körperlichen Leistungsfähigkeit, bewertet nach 4, 8 und 12 Monaten anhand der in 7 Tagen im ambulanten Bereich zurückgelegten Strecke.
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4, 8 und 12 Monate
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Herz-Kreislauf-Risiko
Zeitfenster: 12 Monate
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Etablierte kardiovaskuläre Risiko-Biomarker und -Indizes werden kombiniert, um den Forschern zu helfen, sich eine Meinung über kardiovaskuläre Risiken zu bilden.
Folgendes wird gemessen: NT-proBNP, QT-Verlängerung, systemischer Pulsdruck, Albuminurie, geschätzte GFR und CKD-Progression Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group Kriterien.
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12 Monate
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Entwicklung neuer Beingeschwüre
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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Die Teilnehmer werden bei jeder körperlichen Untersuchung auf die Entwicklung neuer Beingeschwüre untersucht.
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4, 8 und 12 Monate
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Maße der körperlichen Leistungsfähigkeit – WHO-Klassifikation
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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Der Schweregrad des WHO-Funktionsstatus wird gemessen, indem die Einschränkung der gewöhnlichen körperlichen Aktivität von I (keine Einschränkung der gewöhnlichen körperlichen Aktivität) bis Klasse IV (Unfähigkeit, körperliche Aktivität im Ruhezustand auszuführen) betrachtet wird.
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4, 8 und 12 Monate
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Nächtliche Entsättigung
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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Die nächtliche Entsättigung wird mit einem tragbaren Gerät gemessen, um die Blutsauerstoffsättigung für 7 Nächte zu Hause zu messen.
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4, 8 und 12 Monate
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SCD-spezifische, von Patienten berichtete Ergebnisse – Schmerzen
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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SCD-spezifische patientenberichtete Ergebnisse, gemessen an selbstberichteten Schmerzen
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4, 8 und 12 Monate
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SCD-spezifische, von Patienten berichtete Ergebnisse – Lebensqualität modifizierte PROMIS-Skala
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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SCD-spezifische, von Patienten berichtete Ergebnisse, gemessen anhand einer modifizierten Version des Fragebogens zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität aus der PROMIS QoL-Messung
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4, 8 und 12 Monate
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SCD-spezifische, von Patienten berichtete Ergebnisse – Lebensqualität, modifizierte ASCQ-Me-Skala
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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SCD-spezifische, von Patienten berichtete Ergebnisse, gemessen anhand einer modifizierten Version des Fragebogens zur gesundheitsbezogenen Lebensqualität aus dem ASCQ-Me QoL-Maß
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4, 8 und 12 Monate
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Herz-Kreislauf-Funktion mittels Echokardiographie – TRV
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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Kardiovaskuläre Funktionsmessungen aus der Echokardiographie, bewertet nach 4, 8 und 12 Monaten: echokardiographische Messungen der trikuspidalen Regurgitationsstrahlgeschwindigkeit in m/s.
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4, 8 und 12 Monate
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Herz-Kreislauf-Funktion durch Echokardiographie - diastolische Linksherzfunktion
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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Die diastolische Funktion des linken Herzens, gemessen anhand des E/A-Verhältnisses, des E/Em-Verhältnisses und der Verzögerungszeiten, wird durch Echokardiographie beurteilt.
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4, 8 und 12 Monate
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Herz-Kreislauf-Funktion durch Echokardiographie - systolische Rechtsherzfunktion
Zeitfenster: 4, 8 und 12 Monate
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Die systolische Gesundheit des rechten Herzens wird gemessen, indem die systolische Exkursion der Trikuspidalringebene (TAPSE), die Größe des rechten Ventrikels und die Kontraktilität anhand der Echokardiographie des Herzens beurteilt werden.
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4, 8 und 12 Monate
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Gesamtzahl der Begegnungen der akuten Gesundheitsversorgung
Zeitfenster: 13 Monate
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Die Anzahl der Begegnungen im Bereich der akuten Gesundheitsversorgung (nicht-elektives Infusionszentrum/ER/Krankenhausbesuche) mit mindestens einer großen Komplikation.
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13 Monate
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Ermittler
- Hauptermittler: Maria Brooks, PhD, University of Pittsburgh
- Studienstuhl: Mark Gladwin, MD, University of Maryland
- Hauptermittler: Darrell Triulzi, MD, University of Pittsburgh
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
- Genetische Krankheiten, angeboren
- Hämatologische Erkrankungen
- Anämie, hämolytisch, angeboren
- Anämie, hämolytisch
- Anämie
- Hämoglobinopathien
- Angeborene, erbliche und neonatale Krankheiten und Anomalien
- Hämische und lymphatische Krankheiten
- Anämie, Sichelzellenanämie
- Verwaltung des Gesundheitswesens
- Qualität, Zugang und Bewertung im Gesundheitswesen
- Untersuchungstechniken
- Klinische Labortechniken
- Diagnosetechniken und Verfahren
- Diagnose
- Zellzahl
- Zytologische Techniken
- Hämatologische Tests
- Zellphysiologische Phänomene
- Blut physiologische Phänomene
- Kreisende und respiratorische physiologische Phänomene
- Qualität der Gesundheitsversorgung
- Qualitätsindikatoren, Gesundheitsversorgung
- Blutkörperchenzahl
- Sorgfalt
- Erythrozytenzahl
Andere Studien-ID-Nummern
- STUDY20110362
- UG3HL143192 (US NIH Stipendium/Vertrag)
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Beschreibung des IPD-Plans
IPD-Sharing-Zeitrahmen
IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Alle auf der SCD-CARRE-Studie basierenden Veröffentlichungen unterliegen der NIH Public Access Policy (Notice NOT-OD-08-033). Alle Studiendaten werden anonymisiert. Am Ende der Studie werden studienanonymisierte Datensätze zur dauerhaften Archivierung im NHLBI BioLINCC-Repository eingereicht.
Die Ermittler werden auch eng mit regionalen und nationalen SCD-Stiftungen zusammenarbeiten, um die Rekrutierung für diese Studie zu fördern und unsere Ergebnisse zu kommunizieren.
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- CSR
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
Produkt, das in den USA hergestellt und aus den USA exportiert wird
Diese Informationen wurden ohne Änderungen direkt von der Website clinicaltrials.gov abgerufen. Wenn Sie Ihre Studiendaten ändern, entfernen oder aktualisieren möchten, wenden Sie sich bitte an register@clinicaltrials.gov. Sobald eine Änderung auf clinicaltrials.gov implementiert wird, wird diese automatisch auch auf unserer Website aktualisiert .
Klinische Studien zur Sichelzellenanämie
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Bing HanAbgeschlossenPure Red Cell Aplasia, erworbenChina
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Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy...RekrutierungLangerhans-Zell-HistiozytoseChina
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West China Second University HospitalRekrutierungLangerhans-Zell-Histiozytose (LCH)China
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Cancer Institute and Hospital, Chinese Academy...Aktiv, nicht rekrutierendLangerhans-Zell-Histiozytose (LCH)China
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Peking Union Medical College HospitalNoch keine Rekrutierung
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Gynuity Health ProjectsNationwide Children's HospitalUnbekanntPräeklampsieBangladesch, Mexiko
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