Vorteile personalisierter Musik bei Demenz – eine Machbarkeitsstudie

Diese Forschung wird ein Mixed-Methods-Design für die Studie annehmen, bei der sowohl quantitative als auch qualitative Daten gleichzeitig gesammelt und analysiert, dann verglichen oder in Beziehung gesetzt und interpretiert werden.

Bis zu 10 teilnehmende Pflegeheime werden von der Quantum Care Home Group gemäß den Einschluss-/Ausschlusskriterien ausgewählt. Aus den teilnehmenden Pflegeheimen werden insgesamt 80 teilnehmende Bewohner mit Demenz, 80 informelle Pflegekräfte und 20 Pflegeheimmitarbeiter ausgewählt.

Diese Studie untersucht:

1. Die effektivsten und effizientesten Methoden zum Erstellen personalisierter Wiedergabelisten, einschließlich der Entwicklung automatisierter Ansätze, unter Verwendung von Technologie (z. Apps und Musikempfehlungsalgorithmen).
2. Die am einfachsten zu implementierenden Bereitstellungsmethoden für die Bereitstellung personalisierter Musik für Bewohner von Pflegeheimen.
3. Die effektivsten Methoden zur Bewertung der Reaktionen auf personalisierte Musik von Menschen mit Demenz, einschließlich der Erprobung einer automatisierten Analyse von Änderungen des Gesichtsausdrucks in Videomaterial.
4. Erste Eindrücke, ob Faktoren wie der Zeitpunkt des Hörens die beobachteten Auswirkungen des Hörens personalisierter Musik beeinflussen oder ob das Hören vor schwierigen Pflegeereignissen vorteilhaft erscheint (z. Anziehen, Waschen, Toilettengang, Sonnenuntergang usw.).

Eine personalisierte Wiedergabeliste mit etwa 100 Liedern wird anhand der Antworten auf den Fragebogen zu Musikpräferenzen erstellt, der vom Bewohner und seinem informellen Betreuer/Berater/Anwalt (oder bezahlten Betreuer) bereitgestellt wird. Diese Fragebögen werden vom Forschungsteam den potenziellen Teilnehmern, die vom Personal des Pflegeheims identifiziert wurden, zusammen mit dem Informationspaket und den Einverständniserklärungen zur Verfügung gestellt.

Es wird eine Musikhörsitzung arrangiert, bei der dem Bewohner und seinem informellen Betreuer/Berater/Anwalt 30-Sekunden-Auszüge aus jedem der Titel vorgespielt werden (in 15-Minuten-Blöcken über einen Zeitraum von bis zu 1 Stunde). Der Bewohner wird gebeten, einen Monitor am Handgelenk zu tragen, ähnlich einer Uhr, um Bewegung und Pulsfrequenz zu überwachen. Die Sitzung wird gefilmt, um eine Analyse der emotionalen Reaktionen auf Musik zu ermöglichen, indem mithilfe von maschinellem Lernen Veränderungen im Gesichtsausdruck sowie direkt beobachtete Bewegungen von Händen, Füßen und/oder Kopf analysiert werden. Bei Bedarf kann die Musikhörsitzung in mehrere kürzere Sitzungen aufgeteilt werden, um den Anforderungen von Bewohnern oder Pflegeheimen gerecht zu werden. Die Antworten auf die 30-Sekunden-Ausschnitte werden verwendet, um eine verfeinerte personalisierte Wiedergabeliste für jeden Teilnehmer zu erstellen, die voraussichtlich zwischen 10 und 20 Titel umfassen wird.

Die verfeinerten personalisierten Wiedergabelisten werden den Bewohnern während der gesamten Dauer der Studie in Musikhörsitzungen vorgespielt. Wie lange und wie oft Musik gespielt wird, wird für die Machbarkeitsstudie vom Bewohner, dem Pflegeheimpersonal und/oder informellen Pflegepersonen festgelegt. Verschiedene Bereitstellungsmethoden für die Bereitstellung personalisierter Musik werden getestet, einschließlich der Verwendung von drahtlosen Kopfhörern, intelligenten Lautsprechern oder anderen drahtlosen Lautsprechern, und ihre Wirksamkeit und Benutzerfreundlichkeit wird durch Feedback von Bewohnern und Fokusgruppen sowie Interviews mit informellen Pflegern und Pflegeheimmitarbeitern bewertet. Dauer und Häufigkeit des Musikhörens werden nach Möglichkeit über die Hörhistorie in der verwendeten Musik-App und/oder durch vom Pflegeheimpersonal oder informellen Betreuern aufgezeichnete Daten protokolliert.

In jedem teilnehmenden Pflegeheim wird eine kurze Schulungssitzung angeboten, um Personal und informelle Pflegekräfte darin zu schulen, personalisiertes Musikhören zu ermöglichen und Beobachtungsdaten zu sammeln (z. B. zum Zeitpunkt des Hörens und zu beobachteten Auswirkungen auf Stimmung und Verhalten). Wiedergabetreue, Akzeptanz und Angemessenheit der Interventionen werden vom Forschungsteam durch die Beobachtung ausgewählter personalisierter Musikhörsitzungen bewertet.

Zu den Ansätzen zur Bewertung der Reaktionen auf die verwendete Musik gehören die Analyse von Gesichtsausdrucksänderungen und Bewegungen in Videoaufnahmen, Herzfrequenzänderungen und qualitative Informationen, die in Berichten von einem Mitglied des Forschungsteams, Bewohnern, Pflegeheimpersonal und/oder informellen Betreuern bereitgestellt werden . Die Auswirkungen auf das Wohlbefinden der Bewohner im Laufe der Zeit werden anhand von Scores bewertet, die aus Inventaren für die Bewertung von Verhaltens- und psychologischen Symptomen als Proxy abgeleitet werden, z. Die Neuropsychiatric Inventory Nursing Home Version (NPI-NH), einschließlich für Depression/Apathie und Angst/Agitation. Die Messung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität für Menschen mit Demenz (DEMQOL) und der DEMQOL-Proxy (verwaltet mit der informellen Pflegeperson/dem Berater) werden ebenfalls abgeschlossen. Es wird erwartet, dass diese Tools vor der Intervention und zwischen 1 und 3 weiteren Malen für jeden stationären Teilnehmer in angemessenen Abständen während des Studienzeitraums verwendet werden.

Für diese Studie dient die Verwendung qualitativer und quantitativer Bewertungsinstrumente dem Zweck, die Angemessenheit personalisierter Musikhör- und Bewertungsmethoden zu entwickeln und zu testen, und nicht, um Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit oder das Gegenteil der Intervention selbst zu ziehen (was Gegenstand weiterer Studien wäre). vorbehaltlich einer späteren ethischen Genehmigung). Die generierten quantitativen Daten werden daher nur zur Ergänzung qualitativer Bewertungen verwendet, um Faktoren für weitere Untersuchungen in nachfolgenden Machbarkeitsstudien und einer längerfristigen Interventionsstudie in größerem Umfang abzuleiten/anzugeben, d. h. um das Design dieser Studien zu informieren. Daher soll in dieser Machbarkeitsstudie die Analyse der quantitativen Maße keine statistisch signifikanten Daten liefern (die beteiligten Statistiken werden hauptsächlich deskriptiv und in einigen Fällen schlussfolgernd sein). Zusammen mit anschließenden Durchführbarkeitsstudien soll es das Design der Interventionsstudie in größerem Maßstab informieren, in der die Stichprobengröße so berechnet wird, dass statistisch signifikante Ergebnisse erzielt werden.

Die Studie wird die Verwendung von Gesichtsausdrucksänderungen durch automatisierte Analyse von Videomaterial testen. Das anfängliche Pilotprojekt zeigte eine starke Korrelation zwischen den Bewertungen, was darauf hindeutet, dass nach weiterer Kalibrierung absolute Schwellenwerte abgeleitet werden können, um einen Track entweder als High- oder Low-Response zu klassifizieren. Es wird eine Deep-Learning-Analyse der Änderung des Gesichtsausdrucks entwickelt, um die Durchführbarkeit oder Nichtverwendung der automatisierten Analyse der Änderung des Gesichtsausdrucks in Videomaterial zu bestimmen. Dies beinhaltet:

• Erfassen von Videos mit 30 Bildern pro Sekunde, während Musik abgespielt wird, Extrahieren von 1 Bild pro Sekunde und Generieren von jeweils 3 Funktionen.
• Durchführen einer Gesichtserkennung mit Microsoft Azure Cognitive Services Application Programming Interface (API) und Extrahieren eines Emotionswerts aus dem Gesichtsausdruck in 8 Kategorien: Wut, Verachtung, Ekel, Angst, Glück, Neutralität, Traurigkeit und Überraschung. Das Forschungsteam wird dann basierend auf einer linearen Kombination dieser Ausdrücke eine sekundäre Punktzahl bilden und sie jedem Frame zuweisen.
• Das Forschungsteam aggregiert dann die Werte aller erfassten Frames, während ein Titel abgespielt wurde, um einen Gesamtantwortwert zu bilden, indem es den Frames unterschiedliche Gewichtungen zuweist und aus der resultierenden Verteilung Statistiken erster Ordnung ableitet. Die Ergebnisse können die Forscher dann mit der subjektiven Beobachtung vergleichen.

Die Meinungen des Pflegeheimpersonals und der informellen Pfleger/Berater/Anwälte zur Intervention werden während der gesamten Studie mithilfe von Fokusgruppendiskussionen und Interviews eingeholt. Diese Fokusgruppendiskussionen und Interviews werden mit Pflegeheimmitarbeitern und Familien durchgeführt, um ihre Ansichten darüber zu untersuchen, wie sich personalisierte Wiedergabelisten auf die Bewohner auswirken, einschließlich ihrer Eindrücke von den Auswirkungen von Variablen wie dem Zeitpunkt des Zuhörens oder den Auswirkungen auf schwierige Pflegesituationen . Wenn möglich, wird auch direktes Feedback von den teilnehmenden Bewohnern selbst eingeholt.

Eine informierte Zustimmung zur Teilnahme wird eingeholt, einschließlich für die Teilnahme von informellen Pflegekräften/Beratten und Pflegeheimmitarbeitern sowie Bewohnern. Wenn jemand, der an der Studie teilnimmt, in irgendeiner Weise angibt, dass er nicht teilnehmen möchte, oder in irgendeiner Weise angibt, dass er unglücklich oder verzweifelt ist, wird seine Teilnahme angehalten (z. B. ein anderer Titel abgespielt oder eine andere Frage gestellt) und wenn die Belastung anhält, wird die Sitzung abgebrochen.

Informelle Betreuer/Berater/Anwälte werden qualitative Einschätzungen zu allen Vor- und Nachteilen abgeben, die sich aus den Auswirkungen des personalisierten Musikhörens auf die Verhaltens- und psychologischen Symptome ihres Verwandten/Freundes ergeben (z. Verbesserung der Beziehung zu Betreuern und Familie). Diese Bewertungen werden durch die Teilnahme an strukturierten Fokusgruppen bereitgestellt. Informelle Betreuer/Berater/Anwälte nehmen an bis zu 3 Fokusgruppen teil, die von einem Mitglied des Forschungsteams mit Erfahrung in qualitativer Forschung durchgeführt werden, sobald die verfeinerte personalisierte Wiedergabeliste zwischen 2 und 4 Monaten später und nach Abschluss ihrer Teilnahme fertiggestellt ist in der Studie.

Die Mitarbeiter von Pflegeheimen stellen qualitative Bewertungen aller Vorteile oder Nachteile bereit, die sich aus den Auswirkungen des personalisierten Musikhörens auf das Verhalten und die psychologischen Symptome des Bewohners ergeben, zum Beispiel:

• Verbesserung der Beziehung zu Betreuern und Familie;
• verbesserte Qualität oder Erleichterung der Pflegebereitstellung, z. B. Linderung von Belastungen, die durch schwierige Pflegeereignisse verursacht werden; Und
• einfache Integration der personalisierten Musiktherapie in die üblichen Arbeitspraktiken der Pflegeheime.

Diese Bewertungen werden durch die Teilnahme an strukturierten Fokusgruppen bereitgestellt. Pflegeheimmitarbeiter nehmen an bis zu 3 Fokusgruppen teil, die von einem Mitglied des Forschungsteams mit Erfahrung in qualitativer Forschung durchgeführt werden, sobald die verfeinerte personalisierte Playlist fertig ist, 2-4 Monate danach und nach Abschluss ihrer Teilnahme an der Studie. Wenn die Mitarbeiter des Pflegeheims nicht an einer Fokusgruppe teilnehmen können, wird stattdessen ein halbstrukturiertes 1:1-Interview durchgeführt.

Da Personen mit einer schwereren Demenz möglicherweise nicht in der Lage sind, ihre Musikpräferenz oder ihre emotionalen Reaktionen auf das Hören von Musik mitzuteilen, wird diese Studie beides:

• die Verwendung der Ergebnismaße als objektive Methode zur Messung ihrer Präferenzen und Reaktionen untersuchen, indem sie die anhand von Biomarkern gemessenen Reaktionen und subjektiven Einschätzungen von Personen mit weniger schweren Demenzstadien und ihren Betreuern, Familienangehörigen und/oder Freunden vergleichen; Und
• Arbeiten Sie direkt mit Menschen mit fortgeschrittener Demenz zusammen, die nicht in der Lage sind, ihre Musikpräferenzen oder emotionalen Reaktionen auf das Hören von Musik mitzuteilen, sondern sammeln Sie solche Informationen von ihren Betreuern, Familienmitgliedern und/oder Freunden und messen Sie die Reaktionen anhand von Biomarkern und subjektiven Bewertungen dieser Personen.

Die eventuelle größere Studie wird neben der klinischen Wirksamkeit auch Fragen der Kosteneffizienz untersuchen.

Pilot-Teilstudie: Nutzen personalisierter Musik bei Demenz – eine Pilotstudie zur Untersuchung von Wirkmechanismen

12 der 80 Teilnehmer (die in der Lage sind, eine informierte Einwilligung zu geben) werden außerdem eingeladen, an einer Pilot-Teilstudie teilzunehmen, um die Wirkungsmechanismen zu untersuchen. Die Fähigkeit der Bewohner, eine Einwilligung zu geben, wird vom Personal des Pflegeheims bewertet und dokumentiert. Die Teilnehmer erhalten ein Informationsblatt über die Teilstudie, Einverständniserklärungen und einen Fragebogen zum MRT-Sicherheitsscreening. Diese Pilotstudie wird dazu beitragen, die mechanistische Begründung für eine groß angelegte Interventionsstudie zu entwickeln, um die Auswirkungen personalisierter Musik auf Verhaltens- und psychologische Symptome bei Menschen mit Demenz zu untersuchen.

Im Januar 2021 erhielten wir die Genehmigung, diesem Projekt eine Teilstudie hinzuzufügen, um eine von Music for my Mind entwickelte Webanwendung (die App) zu verwenden, um Verwandte, Freunde oder Betreuer einer Person mit Demenz einzuladen, die App zu erstellen und liefern eine personalisierte Musik-Playlist an ihre Angehörigen und bitten um ihr Feedback zur Nutzung der Technologie und wie sie verbessert werden kann, und zu ihrer Wahrnehmung, wie sich das Hören der Playlist auf das Wohlbefinden der Person mit Demenz ausgewirkt hat und damit auch ihr eigenes Wohlbefinden.

Diese App wurde als laterale Reaktion auf die Covid-19-Epidemie entwickelt (da die Hauptstudie derzeit nicht fortgeführt werden kann, da sie den Zugang zu Pflegeheimen erfordert). Unser übergeordnetes Ziel ist es, Menschen mit Demenz zu helfen, und diese Teilstudie zielt darauf ab, neue Wege zu erkunden, um dies zu erreichen.

Die Teilnehmer dieser Teilstudie sind Angehörige, Freunde und/oder Betreuer von Menschen, die mit Demenz leben (unabhängig davon, ob die mit Demenz lebende Person in einem Pflegeheim, in ihrem eigenen Zuhause oder bei einem Verwandten lebt). Die geplante Stichprobengröße beträgt 1000 Teilnehmer. Die Teilnehmer werden vollständig digital über unsere Team- und Unterstützernetzwerke rekrutiert; über lokales Radio und lokale Niederlassungen von Partnerorganisationen; über soziale Medien.