- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT04355195
Qualitätsvertrag: Prävention des postoperativen Delirs in der Versorgung älterer Patienten (QV-POD)
Qualitätsvertrag Prävention des postoperativen Delirs in der Versorgung älterer Patienten (QV-POD)
Das Projekt „QV-Delirium“ basiert auf dem Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) aus dem Jahr 2017. Ziel ist es, die stationäre Versorgung älterer stationär operierter Patienten zu verbessern und so gezielt das postoperative Delirrisiko zu senken. Dies wird durch die Implementierung evidenzbasierter und konsensbasierter Maßnahmen zur Prävention des postoperativen Delirs in einem umfassenden strukturierten Konzept in der Routineversorgung erreicht. Die transparente Dokumentation in einer elektronischen Patientenakte ermöglicht es, die Zusammenhänge zwischen der den klinischen Gegebenheiten entsprechenden Symptomatik und der Genese des postoperativen Delirs frühzeitig zu erfassen und zu behandeln. Das unabhängige Institut für Qualitätssicherung und Transparenz im Gesundheitswesen Care (IQTIG) erhält die Elemente vordefiniert (z.B. Inzidenz von Delirien) von IQTIG, mit der die Qualität gemessen wird. Die Inhalte der zusätzlichen Elemente aus den Routinedaten (siehe primäre und sekundäre Outcome-Maßnahmen) werden intern und mit BARMER- und anderen Krankenkassendaten für eine gemeinsame Auswertung zusammengeführt.
Teilprojekt 1:
Präoperative Beurteilung der systolischen und diastolischen Herzfunktion bei Patienten der QV-Delir-Kohorte:
Dabei bezieht sich dieses Teilprojekt auf die Evaluation von Patienten während der Prämedikationsvisite. Bei der Visite sollte auch eine Beurteilung der Herzfunktion mittels TTE erfolgen, um später beurteilen zu können, ob ein Zusammenhang zwischen der präoperativ untersuchten Herzfunktion und der Entwicklung eines postoperativen Delirs besteht. Die zu erhebenden Parameter sind für die systolische Herzfunktion (LVEF, TAPSE, Rest LV-SV und SVI, LVCO, LVCI LV/RV-Index), sowie für die diastolische Dysfunktion nach aktuellen Empfehlungen (Nagueh SF et al., 2016 ) : MV DecT, MV E/A Ratio, E'lat, E'sept, E', E/E', IVRT-LV, S', A', LAVI, Trikuspidalklappenfluss bei Trikuspidalklappeninsuffizienz: TR V max .
Teilprojekt 2 startet im April 2022:
Anonyme quantitative Mitarbeiterbefragung (Pflegekräfte und Ärzte) zum Inhalt des Qualitätsvertrages hinsichtlich Mitarbeiterzufriedenheit, Machbarkeit, Wirksamkeit, Effizienz (Kosten-Nutzen-Bilanz), Akzeptanz, Bedarf, Qualität der Einführung, Qualität der Umsetzung.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Claudia Spies, MD, Prof.
- Telefonnummer: +49 30 450 55 11 02
- E-Mail: claudia.spies@charite.de
Studienorte
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Berlin, Deutschland, 12203
- Rekrutierung
- Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (CBF), Charité - Universitätsmedizin Berlin
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Hauptermittler:
- Sascha Treskatsch, MD, Prof.
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Kontakt:
- Sascha Treskatsch, MD. Prof.
- Telefonnummer: +49 30 450 55 15 22
- E-Mail: sascha.treskatsch@charite.de
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Unterermittler:
- Lennart Junge, MD
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Unterermittler:
- Golschan Asgarpur, MD
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Berlin, Deutschland, 13353
- Rekrutierung
- Department of Anesthesiology and Intensive Care Medicine (CCM/CVK) Berlin, Carité - Universitätsmedizin Berlin
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Kontakt:
- Caudia Spies, MD, Pof.
- Telefonnummer: +49 30 450 55 11 02
- E-Mail: claudia.spies@charite.de
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Unterermittler:
- Daniel Hadzidiakos, MD
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Hauptermittler:
- Claudia Spies, MD, Prof.
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Unterermittler:
- Friedrich Borchers, MD
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Unterermittler:
- Laerson Hoff
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Unterermittler:
- Maurice Breithaupt, MD
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Unterermittler:
- Antje Kirchstein, MD
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Unterermittler:
- Fatima Halzl-Yürek, MD
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Probenahmeverfahren
Studienpopulation
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter ≥ 70 Jahre
- männliche und weibliche Patienten
- Patienten, die bei der BARMER oder der hkk Krankenkasse versichert sind
- Einschlussfähige Patienten: durch den Patienten, präoperativ
- Patienten mit Behinderung zur Aufnahme: Schriftliche Einverständniserklärung eines gesetzlichen Vertreters
- Operation (elektiv und nicht elektiv)
Ausschlusskriterien:
- Moribunde Patienten (palliative Situation)
- Nicht genügend Sprachkenntnisse
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Beobachtungsmodelle: Kohorte
- Zeitperspektiven: Interessent
Kohorten und Interventionen
Gruppe / Kohorte |
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Kohorte vor dem Training
500 Patienten sollen gebeten werden, in der Phase der Nullwertmessung an dem Projekt teilzunehmen.
Die Dokumentation der Routinedaten vor der Trainingsphase bezieht sich auf Patienten im Alter von ≥ 70 Jahren, männlich und weiblich, die sich einer Operation unterziehen.
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Kohorte nach Training 1
Ab dem 01.10.2020 beginnt nach der Schulungsphase die Dokumentation der Routinedaten: 2.500 Patienten in 12 Monaten, jeweils im Alter ≥70 Jahre, männlich und weiblich, die bis zum Vertragsende am 30.06.2023 operiert werden .
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Cohort after documentation of routine data until June 2023
From July 1st, 2023, the documentation of the routine data will go on: 2.500 patients in 12 months, each aged ≥70 years, male and female, who will have surgery until the end of the contract on June 30th, 2028.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Nachhaltigkeit von Implementierungsraten
Zeitfenster: Bis zu 5 Jahre
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QV-POD-2: Nachhaltigkeit der Implementierungsraten (= Anzahl der Patienten, die innerhalb der ersten drei Tage nach der Operation mindestens zweimal täglich ein Delirium-Screening unterzogen wurden.
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Bis zu 5 Jahre
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Implementierungsraten
Zeitfenster: Bis zu 3 Jahre
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QV-POD-1: Implementierungsraten (= Anzahl der Patienten, die mindestens zweimal täglich innerhalb der ersten drei Tage postoperativ / Divisor ein Delirium-Screening unterzogen wurden) von mindestens 60% für das Screening und Dokumentation im ersten Jahr, mindestens 70% im zweiten Jahr und mindestens 80% im dritten Jahr.
Ergänzung zu den primären Ergebnismaßnahmen aus der Ethik -Änderungsstunde von 25/07/2022)
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Bis zu 3 Jahre
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Intraoperative Routinedaten
Zeitfenster: Zeitpunkt der Operation
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Zeitpunkt der Operation
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Intraoperativ dokumentierte Besonderheiten bei Patienten mit Delir
Zeitfenster: Zeitpunkt der Operation
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Zeitpunkt der Operation
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Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation
Zeitfenster: Die Teilnehmer werden für die Dauer des Intensivpflegeaufenthalts, voraussichtlich durchschnittlich 2 Tage, nachbeobachtet
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Die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation wird in Tagen gemessen
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Die Teilnehmer werden für die Dauer des Intensivpflegeaufenthalts, voraussichtlich durchschnittlich 2 Tage, nachbeobachtet
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Pflegegrad
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Der Pflegegrad wird präoperativ und postoperativ aus den Krankenhausakten entnommen
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Bis zu einem Jahr
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Postoperative Routinedaten auf der Intensivstation, im Aufwachraum und auf der Normalstation
Zeitfenster: Die Teilnehmer werden bis zum Ende des Krankenhausaufenthalts nachbeobachtet, was einem erwarteten Durchschnitt von 7 Tagen entspricht
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Die Teilnehmer werden bis zum Ende des Krankenhausaufenthalts nachbeobachtet, was einem erwarteten Durchschnitt von 7 Tagen entspricht
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Analgesieverbrauch
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Begleitende Schmerzmittel werden erfasst
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Bis zu einem Jahr
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Depression
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Depressionen werden anhand des Patientengesundheitsfragebogens 8 (PHQ-8) gemessen. Diese Skala umfasst acht Fragen, die mit „überhaupt nicht“ (0), „mehrere Tage“ (1), „mehr als die Hälfte der Tage“ (2) und „fast alle“ beantwortet werden können Tag 3).
Die Punktzahl ist die Summe der 8 Items.
Die Mindestpunktzahl beträgt 0 (bestes Ergebnis) und die Höchstpunktzahl 24 (schlechteres Ergebnis).
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Bis zu einem Jahr
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Angst
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Angst wird anhand der Skala 7 für generalisierte Angststörungen (GAD-7) gemessen. Die Bewertungsmethode umfasst sieben Elemente; jeweils kann mit „gar nicht“ (0), „mehrere Tage“ (1), „mehr als die Hälfte der Tage“ (2) und „fast jeden Tag“ (3) beantwortet werden.
Der Score ist die Summe aller Items.
Die minimale und maximale Punktzahl beträgt 0 (besseres Ergebnis) bzw. 21 (schlechteres Ergebnis).
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Bis zu einem Jahr
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Physische Funktion
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Die körperliche Gesundheit wird anhand der Summenwerte der folgenden Ergebnismessinstrumente gemessen: Timed Up-and-Go (TUG), Handgriffstärke, 2-Minuten-Gehtest (2-MWT), Short Physical Performance Battery (SPPB).
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Bis zu einem Jahr
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Behinderung 1
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Behinderung 1 wird anhand der Skala „Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens“ gemessen. Diese Skala umfasst 8 Kategorien (Fähigkeit, Telefon zu benutzen, Einkaufen, Essenszubereitung, Hauswirtschaft, Wäsche, Transportmittel, Verantwortung für eigene Medikamente, Fähigkeit, mit Finanzen umzugehen).
Jeder hat unterschiedliche Funktionsebenen mit einer zugewiesenen Punktzahl.
Der Patient kreist das Item ein, das sein Funktionsniveau am besten beschreibt.
Der niedrigste Wert ist 0 (besseres Ergebnis) und der höchste Wert ist 8 (schlechteres Ergebnis).
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Bis zu einem Jahr
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Behinderung 2
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Behinderung 2 wird durch den Timed-Up-and-Go-Test gemessen.
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Bis zu einem Jahr
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Behinderung 3
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Die Behinderung 3 wird durch einen Handgriffstärketest gemessen
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Bis zu einem Jahr
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Angst-Score
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Bewertung der Faces Anxiety Scale
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Bis zu einem Jahr
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Sedierung
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Die Sedierung wird mit der Richmond Agitation and Sedation Scale (RASS) gemessen.
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Bis zu einem Jahr
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Dauermedikation
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Bewertet wird die Medikation nach drei Monaten im Vergleich zum Ausgangswert.
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Bis zu einem Jahr
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Gebrechlichkeitsstatus
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Die Häufigkeit der Gebrechlichkeit wird anhand der modifizierten Fried-Kriterien gemessen (Kategorie 1 +2 = vorgebrechlich, Kategorie 3 -5 = gebrechlich).
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Bis zu einem Jahr
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Barthelindex
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Es wurden Werte des Barthel-Index im Bereich von 0 bis 100 erfasst, wobei 0 das Minimum (schlechtestes Ergebnis) und 100 das Maximum (bestes Ergebnis) ist. Der Wert wurde als mittlerer Wert des Barthel-Index angegeben. |
Bis zu einem Jahr
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Patientenbezogene Ergebnismaße (PROMS)
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Zur Messung des patientenbezogenen Ergebnisses werden verschiedene Tools und Fragebögen kombiniert.
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Bis zu einem Jahr
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Patientenbezogene Erfahrungsmaße (PREMS)
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Die von Patienten berichteten Erfahrungen im Gesundheitswesen werden mit einem Fragebogen erfasst.
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Bis zu einem Jahr
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Therapieempfehlungen
Zeitfenster: Bis zu einem Jahr
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Therapieempfehlungen werden aus Patientenakten dokumentiert.
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Bis zu einem Jahr
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Nachhaltigkeit von Implementierungsraten
Zeitfenster: Bis zu 5 Jahre
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QV-POD-2: Nachhaltigkeit der Implementierungsraten (= Anzahl der Patienten, die mindestens zweimal täglich innerhalb der ersten fünf Tage nach der Operation ein Delirium-Screening unterzogen wurden.
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Bis zu 5 Jahre
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Implementierungsraten
Zeitfenster: Bis zu 5 Jahre
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QV-POD-1: Implementierungsraten (= Anzahl der Patienten, die mindestens zweimal täglich innerhalb der ersten fünf Tage postoperativ / Divisor ein Delirium-Screening unterzogen wurden) von mindestens 60% für das Screening und Dokumentation im ersten Jahr, mindestens 70% im zweiten Jahr und mindestens 80% im dritten Jahr.
Ergänzung zu den sekundären Ergebnismaßnahmen aus der Ethik -Änderungsstunde von 25/07/2022)
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Bis zu 5 Jahre
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Elektroenzephalographie (EEG) Messung
Zeitfenster: Während der Operationsdauer, einem erwarteten Durchschnitt von 2 Stunden
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Objektives nicht-invasives EEG wird intraoperativ gemessen
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Während der Operationsdauer, einem erwarteten Durchschnitt von 2 Stunden
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Postoperative kognitive Beeinträchtigung
Zeitfenster: Bis zu drei Monate
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Telefon- oder Video- oder Fragebogen -Follow -up wird jedem Patienten mit Pod drei Monate und ein Jahr nach seiner Operationsintervention angeboten.
Das Ziel der Folge von Telefon- oder Video- oder Fragebogen ist die Beurteilung der neurokognitiven Störung (NCD). Das Follow -up -Screening -Tool basiert auf DSM 5 -diagnostischen Kriterien für "milde kognitive Störung".
Wenn eines der diagnostischen Kriterien gilt, empfehlen wir, eine Neuropsychologe/ Gedächtnisklinik zu besuchen, um eine Neuropsychologe/ Gedächtnisklinik zu besuchen.
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Bis zu drei Monate
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Post Intensive Care Syndrome (PICS)
Zeitfenster: Up to one year
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The composite outcome measure "PICS" of the patient is measured according to Needham et al 2012: New or worsening physical, cognitive, and/or mental impairments that are collectively called PICS measured by Patient Health Questionnaires (PHQ-4), MiniCog, Animal Naming Test Timed Up-and-Go (TUG), Handgrip strength.
The measurements will be performed, when patients present to the outpatient clinic for follow-up examinations.
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Up to one year
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Pain levels 1
Zeitfenster: Up to one year
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Pain levels 1 are measured with Numeric Rating Scale (NRS).
NRS scale's range from 0 to 10. 0: no pain; 1-3: light pain; 4-6: moderate pain; 7-10: severe pain.
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Up to one year
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Pain levels 2
Zeitfenster: Up to one year
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Pain levels 2 are measured with Visual Analog Scale (VAS).
VAS scale's range from 0 to 10. 0: no pain; 1-3: light pain; 4-6: moderate pain; 7-10: severe pain.
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Up to one year
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Pain levels 3
Zeitfenster: Up to one year
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Pain levels 3 are measured with Assessment of pain in dementia (BESD).
BESD: The focus of external observation is on the following behavioral patterns: breathing, negative vocalization, facial expression, body language, and comfort in relation to exertional pain.
Observed behaviors are assigned a score from 0 to 2. The range of the score is between 0 and 10, with 10 points indicating the most pronounced pain behavior.
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Up to one year
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Pain levels 4
Zeitfenster: Up to one year
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Pain levels 4 are measured through the use of a scale based on behaviour items, the Behavioural Pain Scale (BPS).
BPS scale's range from 3 to 12; 3: no pain, high number more pain.
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Up to one year
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Pain levels 5
Zeitfenster: Up to one year
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Pain levels 5 are measured through the use of a scale based on behaviour items, the Behavioural Pain Scale - non-intubated (BPS-NI).
BPS-NI scale's range from 3 to 12; 3: no pain, high number more pain.
In the BPS-NI, the BPS item "Adaptation to the Ventilator" has been replaced by "Vocalization."
The BPS-NI can be used, for example, to determine pain status in conscious, delirious patients.
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Up to one year
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Survival
Zeitfenster: Up to one year
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Survival is measured in Patients form QV-POD-2 within 1 year; Survival is measured in patients from QV-POD-1 until 3 months (addendum to the secondary outcome measures from the ethics amendment vote of 28/08/2025) and in patients from QV-POD-2 as Interim analysis of 3-month mortality among QV-POD-2 patients from the recruitment period: July 1, 2023 - December 1, 2025, and then annually in December until the end of the study.
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Up to one year
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Routine laboratory
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Routine laboratory markers
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Routine vital parameters
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Measurement of cholinesterases
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Cholinesterases (point of care testing (POCT) measurements) are measured in the routine
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Drug administration during inpatient treatment
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Routine preventive measures against delirium
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Anticholinergic drug intake
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Scale to identify the severity of anticholinergic drugs (Level 0 = no anticholinergic effect, Level 1 = mild anticholinergic effect, Level 2 = moderate anticholinergic effect, Level 3 = severe anticholinergic effect).
The sum of all levels of the different drugs gives the total load.
Higher total loads of anticholinergic drugs are associated with higher anticholinergic drug load.
Minimum of the scale is 0. Maximum depends on the sum of each drug level.
The more drugs with anticholinergic effect are taken the higher is the anticholinergic drug load.
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Duration of postoperative delirium
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Duration of postoperative delirium in all postoperative patients in normal ward, intensive care unit and recovery room is measured in days (a defined day before the start of the training measures, a defined day after the completion of the training measures).
Addendum to the secondary outcome measures from the ethics amendment vote of 25/07/2022)
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Incidence of postoperative delirium
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Incidence of postoperative delirium in all postoperative patients in normal ward, intensive care unit and recovery room after validated delirium screening tool at two points in time (a defined day before the start of the training measures, a defined day after the completion of the training measures).
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Infections
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Infections according to surgical site infections (SSI) and according to the US Centers for Disease Control and Preventions (CDC).
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Quality of life 1
Zeitfenster: Up to one year (18 months)
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Health related quality of life is measured by EQ-5D-5L (Patient and Proxy 1)
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Up to one year (18 months)
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Postoperative complications
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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To evaluate the presence or development of postoperative organ complications during inpatient care
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Hospital length of stay
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Hospital length of stay is measured in days
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Person's level of consciousness
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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The Glasgow Coma Scale (GCS) is a clinical scale used to reliably measure a person's level of consciousness after a brain injury. The GCS assesses a person based on their ability to perform eye movements, speak, and move their body. These three behaviors make up the three elements of the scale: eye, verbal, and motor. A person's GCS score can range from 3 (completely unresponsive) to 15 (responsive). This score is used to guide immediate medical care after a brain injury (such as a car accident) and also to monitor hospitalized patients and track their level of consciousness. Lower GCS scores are correlated with higher risk of death. |
The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Postoperative oral ingestion
Zeitfenster: The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Ingestion is measured by the amount of fluids and solid food.
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The participants are followed up until the end of hospital stay, an expected average of 5 days
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Economic analysis
Zeitfenster: 01.04.2020 bis 31.12.2025
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Data from the clinical trial database and selected data from the Institute for the Hospital Payment System (InEK), cost unit accounting, and OPS codes form QV-POD-1-patients will be evaluated.
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01.04.2020 bis 31.12.2025
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Establish a real time patient monitoring platform of vital signs
Zeitfenster: 18.06.2026 - 15.09.2026
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Continous patient monitoring of physiological data - measured by CardioWatch 287-2 during hospital stay.
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18.06.2026 - 15.09.2026
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Präoperative Routinedaten
Zeitfenster: An der Grundlinie
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Präoperative Routinedaten sind Anamnese, Diagnosen, Medikation etc.
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An der Grundlinie
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Patientenspezifische Merkmale
Zeitfenster: An der Grundlinie
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Patientenspezifische Merkmale von Patienten mit Delir
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An der Grundlinie
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Präoperativer Risiko-Score für Delirium
Zeitfenster: An der Grundlinie
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Entwicklung eines Risikomodells mit verschiedenen Einflussfaktoren des Delirs
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An der Grundlinie
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Präoperative nüchterne Zeiten
Zeitfenster: An der Grundlinie
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An der Grundlinie
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Mitarbeiter und Ermittler
Mitarbeiter
Ermittler
- Studienleiter: Claudia Spies, MD, Prof., Charite University, Berlin, Germany
Publikationen und hilfreiche Links
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
Begriffe im Zusammenhang mit dieser Studie
Zusätzliche relevante MeSH-Bedingungen
Andere Studien-ID-Nummern
- QV-POD-2
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
Planen Sie, individuelle Teilnehmerdaten (IPD) zu teilen?
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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