Bewertung der Behandlungseffekte von zahngetragenen gegenüber knochenverankerten Protraktionsverfahren bei Patienten der Klasse III mit Oberkieferinsuffizienz

Heutzutage gewinnt die Behandlung von Malokklusion der Klasse III aufgrund des gestiegenen Bewusstseins der Menschen für ihr Aussehen und den Einfluss des Aussehens auf den psychosozialen Zustand an Bedeutung.

Verschiedene Studien haben gezeigt, dass 40 % der Malokklusionen der Klasse III klinisch durch Oberkieferinsuffizienz, 42 % durch Unterkieferexzess und 18 % durch eine Kombination aus Oberkieferinsuffizienz und Unterkieferexzess verursacht werden.

Die Gesichtsmaske ist die effektivste Behandlungsmethode für Malokklusionen der Klasse III, die durch einen Oberkiefermangel verursacht werden. Der Grund für die Verwendung einer Gesichtsmaske besteht darin, schwere Kräfte auf das Mittelgesicht auszuüben, um den Oberkiefer nach vorne zu bewegen. Diese Kräfte verursachen eine Exartikulation, indem sie eine Resorption und Apposition in den Nahtgelenken auslösen. Jedoch treten bei diesen Behandlungen unerwünschte Zahnwirkungen aus der Verwendung von zahngetragener schneller Oberkieferexpansion (RME) auf. Dazu gehören der Verlust der Verankerung und die Proklination der Schneidezähne während der Mesialisation des Oberkiefergebisses, die Extrusion der oberen Molaren und die posteriore Rotation des Unterkiefers sowie eine unzureichende Verschiebung des Oberkiefers nach anterior (1–3 mm).

Studien haben gezeigt, dass eine Verstärkung der Skeletteffekte Rückfälle nach der Behandlung reduzieren kann, eines der wichtigsten Probleme in der Kieferorthopädie.

Um den Vorschub des Oberkieferskeletts zu erhöhen und die Nebenwirkungen der zahnbedingten Oberkieferexpansion und -protraktion zu minimieren, wurde eine neue knochenverankerte Hybrid-Hyrax-Apparatur vorgeschlagen. Die hybride Hyrax-Behandlung hat gegenüber der zahngetragenen Mechanik folgende Vorteile:

• Da die Kraft in der Nähe des Widerstandszentrums des Oberkiefers aufgebracht wird, wird eine Drehung des Oberkiefers gegen den Uhrzeigersinn und eine damit verbundene hintere Unterkieferdrehung nicht beobachtet.
• Querkräfte werden auf Prämolaren oder Milchmolaren und Miniimplantate aufgebracht, ohne dass das Risiko einer Parodontalschädigung, Fensterung und Dehiszenz, die bei zahngetragenen Geräten auftreten kann, vermieden wird.
• Eine mesiale Migration des Gebisses, eine Proklination der oberen Schneidezähne und eine Besetzung des für den Durchbruch der Eckzähne notwendigen Platzes werden vermieden.
• Die Behandlung erfolgt minimal-invasiv.
• Ober- und Unterkiefer bleiben für kieferorthopädische Eingriffe vollständig zugänglich.
• Es wird nur ein skelettales Oberkiefervorrücken erreicht. In unserer Studie wurde zusätzlich das Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (AltRamec)-Protokoll verwendet, das die skelettalen Effekte während der Oberkieferprotraktion verstärkt, indem es eine effektivere Exartikulation der Zirkummaxillarnähte ermöglicht als die herkömmliche schnelle Oberkieferexpansion.