Valutazione degli effetti del trattamento delle procedure di protrazione a carico del dente rispetto a quelle ancorate all'osso in pazienti di classe III con deficit mascellare

Oggi, il trattamento della malocclusione di classe III sta diventando più importante a causa della maggiore consapevolezza delle persone sul proprio aspetto e sull'impatto dell'aspetto sullo stato psicosociale.

Vari studi hanno dimostrato che il 40% delle malocclusioni di classe III sono clinicamente causate da deficit mascellare, il 42% da eccesso mandibolare e il 18% da una combinazione di deficit mascellare ed eccesso mandibolare.

La maschera facciale è la modalità di trattamento più efficace per le malocclusioni di classe III causate da una carenza mascellare. La logica per l'utilizzo di una maschera facciale è applicare forze pesanti al midface per far avanzare la mascella in avanti. Queste forze causano la disarticolazione avviando il riassorbimento e l'apposizione nelle articolazioni suturali. Tuttavia, gli effetti dentali indesiderati derivano dall'uso dell'espansione mascellare rapida trasmessa dai denti (RME) durante questi trattamenti. Questi includono la perdita di ancoraggio e la proclinazione degli incisivi durante la mesializzazione della dentatura mascellare, l'estrusione dei molari superiori e la rotazione mandibolare posteriore e lo spostamento anteriore insufficiente della mascella (1-3 mm).

Gli studi hanno dimostrato che l'aumento degli effetti scheletrici può ridurre le ricadute post-trattamento, uno dei problemi più importanti in ortodonzia.

Per aumentare la quantità di avanzamento scheletrico mascellare e per ridurre al minimo gli effetti collaterali dell'espansione e della protrazione mascellare a carico dei denti, è stato proposto un nuovo apparecchio hyrax ibrido ancorato all'osso. Il trattamento ibrido con hyrax presenta i seguenti vantaggi rispetto alla meccanica a carico dei denti:

• Poiché la forza viene applicata vicino al centro di resistenza della mascella, non si osservano rotazioni antiorarie della mascella e relative rotazioni mandibolari posteriori.
• Le forze trasversali vengono applicate ai premolari o ai molari decidui e si evitano i mini impianti senza il rischio di danni parodontali, fenestrazione e deiscenza che possono verificarsi con gli apparecchi a carico dei denti.
• Si evita la migrazione mesiale della dentatura, la proclinazione degli incisivi superiori e l'occupazione del luogo necessario all'eruzione dei canini.
• Il trattamento è minimamente invasivo.
• Le arcate superiori e inferiori rimangono completamente accessibili per gli interventi ortodontici.
• Si ottiene solo l'avanzamento mascellare scheletrico. Nel nostro studio, inoltre, è stato utilizzato il protocollo Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (AltRamec), che aumenta gli effetti scheletrici durante la protrazione mascellare fornendo una disarticolazione più efficace delle suture circummascellari rispetto all'espansione mascellare rapida convenzionale.