Evaluatie van de behandelingseffecten van protractieprocedures ten opzichte van botverankerde protractieprocedures bij klasse III-patiënten met maxillaire deficiëntie

Tegenwoordig wordt de behandeling van malocclusie van klasse III steeds belangrijker vanwege het toegenomen bewustzijn van mensen over hun uiterlijk en de impact van uiterlijk op de psychosociale toestand.

Verschillende studies hebben aangetoond dat 40% van de klasse III malocclusies klinisch wordt veroorzaakt door maxillaire deficiëntie, 42% door mandibulaire exces en 18% door een combinatie van maxillaire deficiëntie en mandibulaire overmaat.

Het gezichtsmasker is de meest effectieve behandelingsmodaliteit voor klasse III-malocclusies veroorzaakt door een bovenkaakdeficiëntie. De grondgedachte voor het gebruik van een gezichtsmasker is om zware krachten uit te oefenen op het middengezicht om de bovenkaak naar voren te bewegen. Deze krachten veroorzaken disarticulatie door resorptie en appositie in de suturale articulaties te initiëren. Ongewenste tandheelkundige effecten komen echter voort uit het gebruik van tandgedragen snelle maxillaire expansie (RME) tijdens deze behandelingen. Deze omvatten verlies van verankering en proclinatie van de snijtanden tijdens de mesialisatie van de maxillaire dentitie, extrusie van de bovenste molaren en posterieure mandibulaire rotatie, en onvoldoende anterieure verplaatsing van de maxilla (1-3 mm).

Studies hebben aangetoond dat het vergroten van de effecten op het skelet de terugval na de behandeling kan verminderen, een van de belangrijkste problemen in de orthodontie.

Om de mate van verplaatsing van het bovenkaakskelet te vergroten en om de bijwerkingen van door tanden overgedragen maxillaire uitzetting en protractie te minimaliseren, is een nieuw botverankerd hybride hyrax-apparaat voorgesteld. Hybride klipdassenbehandeling heeft de volgende voordelen ten opzichte van door tanden overgedragen mechanica:

• Aangezien de kracht dicht bij het weerstandsmiddelpunt van de bovenkaak wordt uitgeoefend, wordt rotatie tegen de klok in van de bovenkaak en gerelateerde posterieure onderkaakrotatie niet waargenomen.
• Dwarskrachten worden uitgeoefend op premolaren of melkmolaren en mini-implantaten zonder het risico van parodontale schade, fenestratie en dehiscentie die kunnen optreden bij tandgedragen hulpmiddelen.
• Mesiale migratie van het gebit, proclinatie van de bovenste snijtanden en bezetting van de noodzakelijke plaats voor de uitbarsting van de hoektanden worden vermeden.
• De behandeling is minimaal invasief.
• Boven- en onderbogen blijven volledig toegankelijk voor orthodontische ingrepen.
• Alleen skeletale maxillaire vooruitgang wordt bereikt. In onze studie werd bovendien het Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (AltRamec) -protocol gebruikt, dat de skeleteffecten tijdens maxillaire protractie verhoogt door effectievere disarticulatie van circummaxillaire hechtingen te bieden dan conventionele snelle maxillaire expansie.