Evaluación de los efectos del tratamiento de los procedimientos de protracción implantados en el diente frente a los anclados en el hueso en pacientes de clase III con deficiencia maxilar

Hoy en día, el tratamiento de la maloclusión de clase III está cobrando mayor importancia debido a la mayor conciencia de las personas sobre su apariencia y el impacto de la apariencia en el estado psicosocial.

Diversos estudios han demostrado que el 40% de las maloclusiones de clase III son causadas clínicamente por deficiencia maxilar, el 42% por exceso mandibular y el 18% por una combinación de deficiencia maxilar y exceso mandibular.

La mascarilla facial es la modalidad de tratamiento más eficaz para las maloclusiones de clase III causadas por una deficiencia maxilar. La justificación para usar una máscara facial es aplicar grandes fuerzas en la parte media de la cara para hacer avanzar el maxilar hacia adelante. Estas fuerzas provocan la desarticulación al iniciar la reabsorción y la aposición en las articulaciones de las suturas. Sin embargo, los efectos dentales indeseables surgen del uso de la expansión maxilar rápida (RME) soportada por los dientes durante estos tratamientos. Estos incluyen pérdida de anclaje y proinclinación de los incisivos durante la mesialización de la dentición maxilar, extrusión de los molares superiores y rotación mandibular posterior, y desplazamiento anterior insuficiente del maxilar (1-3 mm).

Los estudios han demostrado que aumentar los efectos esqueléticos puede reducir la recaída posterior al tratamiento, uno de los problemas más importantes en ortodoncia.

Para aumentar la cantidad de avance esquelético maxilar y minimizar los efectos secundarios de la expansión y protracción maxilar soportada por los dientes, se ha propuesto un nuevo aparato hyrax híbrido anclado al hueso. El tratamiento hyrax híbrido tiene las siguientes ventajas sobre la mecánica dental:

• Dado que la fuerza se aplica cerca del centro de resistencia del maxilar, no se observa la rotación en sentido antihorario del maxilar y la rotación mandibular posterior relacionada.
• Se aplican fuerzas transversales a los premolares o molares temporales y se evitan los mini implantes sin el riesgo de daño periodontal, fenestración y dehiscencia que pueden ocurrir con los aparatos dentales.
• Se evita la migración mesial de la dentición, la proinclinación de los incisivos superiores y la ocupación del lugar necesario para la erupción de los caninos.
• El tratamiento es mínimamente invasivo.
• Los arcos superior e inferior permanecen completamente accesibles para las intervenciones de ortodoncia.
• Sólo se logra el avance maxilar esquelético. En nuestro estudio, además, se utilizó el protocolo Alternate Rapid Maxillary Expansion and Constriction (AltRamec), que aumenta los efectos esqueléticos durante la protracción maxilar al proporcionar una desarticulación más efectiva de las suturas circunmaxilares que la expansión rápida maxilar convencional.