Computergestützte Behandlung zur Gedächtnisverbesserung bei MCI (COMET)

Derzeit gibt es keine wirksame Behandlung, um den Übergang von einer leichten kognitiven Beeinträchtigung (MCI) zur Demenz zu verzögern oder zu verhindern. Trotz großer technologischer Fortschritte, die sich aus verfeinerten Tiermodellen, neuartigen molekularen Ansätzen und der Entwicklung biologischer In-vivo-Marker ergeben, haben sich die Entdeckungen nicht in wirksame Behandlungen zur Verhinderung des Rückgangs niedergeschlagen. Ein möglicher alternativer Ansatz ist das kognitive Training. Frühere Studien zum gedächtnisorientierten Training hatten jedoch gemischte Erfolge in MCI-Gruppen und eine längerfristige Verbesserung wurde nicht beobachtet. Eine wirksamere Strategie könnte darin bestehen, die Verschlechterung von Netzwerken zu bekämpfen, die die Gedächtnisfunktion unterstützen, beispielsweise die frontoparietalen kortikalen Regionen des kognitiven Kontrollnetzwerks (CCN), die für kognitive Funktionen höherer Ordnung wie effektives Planen und Schalten wichtig sind. Diese Netzwerke werden mit zunehmendem Alter und kognitivem Verfall immer wichtiger, da die Aktivierung des Frontallappens als Kompensationsmechanismus für strukturelle Defizite auf niedrigerer Ebene fungiert. Die vorliegende Studie schlägt eine neuartige Strategie zur kognitiven Verbesserung vor, die auf klinischen, verhaltensbezogenen und neurobiologischen Daten basiert und darauf hindeutet, dass die Stärkung dieser Frontalbereichsverbindungen im CCN die mit MCI verbundenen Schaltkreisdefizite ausgleichen kann.

Neuroplastizitätsbasierte computerisierte kognitive Remediation (nCCR) ist eine Strategie zur kognitiven Verbesserung, die darauf abzielt, krankheitsbedingte Veränderungen der Gehirnfunktion durch die Induktion von Neuroplastizität in klinisch relevanten Netzwerken zu verändern, was anschließend zu einer verbesserten kognitiven Leistung führt. Neuroplastizität bezieht sich auf die Fähigkeit des Gehirns, sowohl Struktur als auch Funktion zu modifizieren, zu verändern und anzupassen und kann durch den Einsatz netzwerkspezifischer Techniken induziert werden, die sogar im abnormal alternden Gehirn zum Ausdruck kommt. nCCR beinhaltet einen intensiven, aufmerksamkeitsintensiven Zeitplan für computergestütztes kognitives Training, das sowohl individuell anpassbar als auch für die Teilnehmer lohnend ist. nCCR nutzt Bottom-up- und Top-down-Trainingsstrategien, die sich sowohl in präklinischen als auch in klinischen Modellen bewährt haben, um Neuroplastizität und kognitive Verbesserung zu induzieren. Es wurde beobachtet, dass ein „Bottom-up“-Wahrnehmungstraining sowohl bei Tiermodellen als auch bei älteren Erwachsenen sowohl gezielte (Wahrnehmungsunterscheidung) als auch andere kognitive Funktionen (Arbeitsgedächtnis) verbessert. Es hat sich gezeigt, dass die „Top-down“-Aktivierung des CCN über nCCR gezielte Funktionen (kognitive Flexibilität) verbessert und diese Verbesserung auch auf andere, untrainierte Fähigkeiten (episodisches Gedächtnis) bei älteren Erwachsenen überträgt. Frühere Studien zu Depressionen im späten Lebensalter zeigen, dass nCCR Verbesserungen von gezielten auf untrainierte Prozesse übertragen kann, was zu einer funktionellen Verbesserung in mehreren kognitiven Bereichen führen kann. Die Forscher schlagen vor, zu testen, ob bei MCI-Patienten eine Steigerung der CCN-Aktivierung zu einer Verbesserung der für das Syndrom charakteristischen Defizite wie Gedächtnis und Aufmerksamkeit führen kann.

Die vorgeschlagene Studie nutzt eine nCCR-Interventionsstrategie, die erfolgreich eine Verringerung der exekutiven Dysfunktion bei Erwachsenen mit geriatrischer Depression gezeigt hat und kürzlich von unserer Gruppe bei Teilnehmern angewendet wurde, die an einer chemotherapiebedingten kognitiven Beeinträchtigung (CRCI) leiden, mit vielversprechenden vorläufigen Ergebnissen, die Verbesserungen sowohl bei der subjektiven als auch bei der subjektiven Beeinträchtigung zeigen Bewertungen der Leistung und der objektiven kognitiven Leistung. Die vorgeschlagene Studie zielt darauf ab, diese nCCR-Intervention zu nutzen, um den potenziellen Nutzen bei MCI-Patienten zu untersuchen und Pilotdaten für eine größere randomisierte klinische Studie zu erhalten. Vor und nach der Behandlungsperiode untersuchen die Forscher den Selbstbericht und objektive Leistungsmessungen und nutzen das EEG, um physiologische Veränderungen zu beurteilen, die mit der durch die nCCR-Behandlung hervorgerufenen Neuroplastizität verbunden sind.