ABC-Blöcke für die Herzchirurgie

Die Probanden werden am Morgen der Operation randomisiert und erhalten entweder „anteriore Blockaden für Herzoperationen“ oder „ABC-Blöcke“ mit 60 ml Lokalanästhetikum-Mischung (20 ml liposomales Bupivacain plus 40 ml 0,25 % Bupivacain) oder einer Schein-Kochsalzlösung ABC Block (60 ml). Alle Probanden erhalten nach Ermessen ihres behandelnden Anästhesisten ein Standard-Anästhesieschema für ihre Herzoperation. 40 ml der Lösung werden in den parasternalen Interkostalraum und 20 ml in die Rektusscheide im Oberbauch eingebracht.

Für die parasternalen Blockaden wird eine lineare Hochfrequenz-Ultraschallsonde parasagital auf T2-3-Ebene ungefähr 3 cm lateral des mittleren Brustbeins platziert, und alle relevanten Strukturen werden identifiziert, einschließlich des großen Brustmuskels, des inneren Interkostalmuskels, der Rippen, Pleura und jegliches Gefäßsystem, einschließlich der inneren Brustarterie und -vene. Farbdoppler wird verwendet, um die Position des Gefäßsystems zu bestätigen.

Nach Infiltration mit Lokalanästhetikum in die Haut wird eine isolierte 10-cm-21-G-Blocknadel (Sonoplex, Pajunk Medical Systems, Norcross, GA) von der Unterseite der Ultraschallsonde in kaudaler bis kranialer Richtung eingeführt und auf die Ultraschallscanebene ausgerichtet (in -Flugzeuganflug). Auf diese Weise können sowohl der Nadelschaft als auch die Spitze sichtbar gemacht werden, wenn sich die Nadel der Ebene zwischen der großen Brustmuskel und den Zwischenrippenmuskeln nähert. Die Nadel wird nach Bedarf umgelenkt. Sobald die zufriedenstellende Position der Nadelzeit bestätigt ist und nach häufiger negativer Aspiration werden langsam 10 ml der Studienlösung injiziert. Diese Injektion wird am T4-5-Zwischenraum wiederholt. Die Ausbreitung des Lokalanästhetikums wird in Echtzeit in der entsprechenden Ebene dokumentiert. Dieses Verfahren wird bilateral durchgeführt.

Für die Blockaden der Rektusscheide wird eine lineare Hochfrequenz-Ultraschallsonde in einer transversalen Position in der Mittellinie platziert, knapp unterhalb des Processus xiphoideus. Die Sonde wird seitlich bewegt, um den lateralen Rand des Musculus rectus abdominis sichtbar zu machen. Eine isolierte 10-cm-21-G-Blocknadel wird von der lateralen Seite der Ultraschallsonde in einer lateralen nach medialen Richtung eingeführt, bis tief in den Muskel unmittelbar neben der hinteren Rektusscheide eingetaucht wird. Nach negativer Aspiration werden 10 ml Studienlösung langsam in diese Ebene injiziert. Dieser Vorgang wird dann auf der kontralateralen Seite wiederholt

Alle Nervenblockaden werden von einem Auszubildenden unter Aufsicht eines in Regionalanästhesie erfahrenen Anästhesisten durchgeführt. Das Anästhesiologie-Team und im OP wird für die Gruppenzuteilung verblindet.

Die Probanden erhalten nach Ermessen ihres behandelnden Anästhesisten eine Vollnarkose, die dem Behandlungsstandard für Herzoperationen entspricht. Nach Abschluss des Falls werden die Probanden extubiert und/oder intubiert auf die Intensivstation transportiert. Die Entscheidung, das Subjekt im OP zu extubieren, liegt im Ermessen des behandelnden Anästhesisten.

Die Bewertung der akuten postoperativen Schmerzintensität anhand einer visuellen Analogskala (VAS) von 0-10 und des Opioidkonsums wird zu folgenden Zeitpunkten durchgeführt:

• 24 Stunden postoperativ
• 48 Stunden postoperativ Eine Überprüfung der Krankenakte wird postoperativ durchgeführt, um weitere Daten zu sammeln, einschließlich des gesamten intraoperativen oralen Morphinäquivalentverbrauchs, des kumulativen Opioidverbrauchs nach 48 Stunden, der Zeit bis zur Trachealextubation, der Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation, der Dauer des Krankenhausaufenthalts und Zeit bis zur ersten Sitzung mit Physiotherapie. Das Auftreten von unerwünschten Ereignissen, die von der Testperson oder dem medizinischen Team gemeldet werden, wird ebenfalls erfasst.