Arbeit an ermächtigten, gemeinschaftsorientierten Ansätzen zur Steigerung des Impf- und Vorsorgeengagements (WEAVE)

Dies ist eine adaptive Intervention, die eine Multikomponenten-Messaging- und Pflegekoordination nutzt, um die Aufnahme von COVID19-Impfstoffen zu erhöhen.

Ziel 1: Optimierung eines Mehrkomponenten-Gesundheitsprogramms zur Förderung der COVID-19-Impfung und des Engagements in der präventiven Gesundheitsversorgung unter Verwendung unseres etablierten Co-Creation-Ansatzes, um mehrstufige (individuelle, gemeinschaftliche, systemische) Hindernisse für die Impfaufnahme und das Engagement in der präventiven Versorgung zu beseitigen.

Community-Engagement durch Community Advisory Boards und Community Weavers. Das Mehrkomponenten-Gesundheitsprogramm wird unter Verwendung unseres etablierten Co-Creation-Ansatzes mit Anleitung von Community Weavers und Engagement der Community durch Community Advisory Boards (CABs) entwickelt und optimiert. Zu den Einstellungskriterien für Community Weaver gehören, dass sie mindestens eine der drei vorrangigen Sprachen (d. h. Spanisch, Arabisch, Vietnamesisch) fließend beherrschen und über mindestens sechs Monate Erfahrung in der Organisation, Leitung oder im Engagement der Gemeinschaft verfügen. Community Weavers werden eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung und Verfeinerung der maßgeschneiderten mHealth-Nachrichten spielen. Sie werden auch dazu beitragen, die bestehenden Bemühungen zur Koordinierung der Pflege am FQHC zu erleichtern, indem sie sich auf Einwanderer- und Flüchtlingsgemeinschaften konzentrieren, die möglicherweise schwer in die Pflege einzubeziehen sind. Die Community Weavers werden auch drei CABs leiten, die jeweils fünf Mitglieder umfassen, einschließlich der drei Hauptsprachen, die von Community-Mitgliedern unserer interessierenden Kliniken gesprochen werden, und werden zur Teilnahme eingeladen.

Während des ersten Jahres trifft sich jedes CAB monatlich oder zweimal monatlich bis zu vier Mal (zwei Stunden pro Sitzung). Diese ersten CAB-Meetings werden mit der gemeinsamen Erstellung von Inhalten und Häufigkeit für die mHealth-Ansprache (SMS und Sprachnachrichten) und der Identifizierung von Themen, die behandelt werden sollen, sowie Strategien und Prozessen für das Pflegekoordinierungsprogramm beauftragt. Um die Entwicklung von mHealth-Botschaften zu erleichtern, wird Cultural Weavers einen Rahmenansatz zum Geschichtenerzählen/Erzählen verwenden, der die Bewohner einlädt, sich einem offenen Dialog anzuschließen und ihre Reise durch den Entscheidungsprozess zur Impfung zu teilen, und über die Ängste nachzudenken, mit denen sie umgegangen sind, und die Fehlinformationen, mit denen sie konfrontiert wurden , und alle strukturellen oder technologischen Hindernisse, die sie überwinden mussten, um die kulturelle Resonanz und Anpassung der mHealth-Botschaften zu verbessern.90 In den Folgejahren werden sich die CABs weiterhin vierteljährlich treffen, um mHealth-Inhalte zu überarbeiten und zu aktualisieren und sich an einem Appreciative Inquiry Process zu beteiligen, um die Implementierung des Mehrkomponenten-Gesundheitsprogramms zu bewerten und festzustellen, wann Verfeinerungen zur Optimierung sowohl der mHealth- als auch der Pflegekoordinationskomponenten erforderlich sind. Die gemeinsame Erstellung und Optimierung der Programmkomponenten wird von den Kontextbereichen von PRISM (d. h. Interventionsmerkmale, Empfängermerkmale, Implementierungs- und Nachhaltigkeitsinfrastruktur, externe Umgebung) geleitet und baut auf unserer früheren Arbeit mit der Community und den CAB-Mitgliedern auf ' gelebte Erfahrung als Mitglieder der jeweiligen Gemeinschaften.

Während des gesamten Projekts werden die Ermittler die Qualität und das Ausmaß der Beteiligung der Interessengruppen mit einem gleichzeitigen (QUAN + QUAL) gemischten Methodenansatz bewerten, den die Ermittler im Rahmen unserer NIH-finanzierten COVID-19-Projekte entwickelt haben. Die Ermittler werden eine Stakeholder-Engagement-Umfrage durchführen, die von allen Stakeholdern im Anschluss an jede CAB-Sitzung unter Verwendung des Goodman et al. 9-Punkte-Messung, die abfragt, wie gut und wie häufig acht Engagement-Prinzipien während des Meetings wahrgenommen wurden, und eine offene Reflexionsfrage. Ethnografische Dokumentationen des CAB-Prozesses werden von geschultem Forschungspersonal durchgeführt und verwenden unser strukturiertes Dokumentationsformular, das verschiedene Aspekte des Engagements identifiziert (z. B. behandelte Themen, Unterbrechungen, Zeitaufwand für Beiträge). Umfragedaten werden als einfache Häufigkeiten zusammengefasst und Textantworten werden unter Verwendung eines offenen Codierungsansatzes codiert. Daten aus den Dokumentationsrubriken werden mithilfe eines Matrixansatzes abstrahiert, den die Ermittler in unserer früheren Arbeit entwickelt haben, und mit Informationen aus der Umfrage trianguliert. Die Umfrageinformationen werden nach jedem CAB-Meeting überprüft und zur Unterstützung der iterativen Verbesserung der CAB-Prozesse verwendet.

mHealth-Outreach. Spezifisches mHealth-Messaging umfasst personalisierte SMS und automatisierte Telefonanrufe, die von Community-Führungskräften in ihren jeweiligen Sprachen aufgezeichnet werden, abgestimmt auf die Sprachpräferenzen unserer Ziel-SYH-Kliniken. Der Inhalt der mHealth-Kampagne umfasst Informationen darüber, wie und wo man sich gegen COVID-19 impfen lässt, die Nebenwirkungen von COVID-19-Impfstoffen, die Bedeutung und den Zeitpunkt vorrangiger präventiver Dienste und die Planung dieser Dienste sowie die Beseitigung von Mythen darüber Impfungen und Terminerinnerungen. Der Inhalt und die Verteilungshäufigkeit von mHealth werden von jedem Community Advisory Board festgelegt, um sie an die Präferenzen und Bedürfnisse ihrer Community anzupassen. Es wird erwartet, dass 1-2 Sprach- und/oder SMS-Nachrichten wöchentlich an die Ziel-2-Probe geliefert werden. Basierend auf aktualisierten Leitlinien für die öffentliche Gesundheit und dem Feedback unserer Teilnehmer werden neue Nachrichten entwickelt und zu unserer Nachrichtenbibliothek hinzugefügt. Unser mHealth-Outreach-System wird vor dem Start von Aim 2 von Benutzern getestet und verfeinert.

Betreuungskoordination. Die Pflegekoordinierung konzentriert sich auf die gemeinsame Problemlösung und das Fallmanagement, um Patienten bei der Planung und Teilnahme an der empfohlenen jährlichen Gesundheitsvorsorge zu unterstützen, einschließlich einer routinemäßigen körperlichen Untersuchung, empfohlener Vorsorgeuntersuchungen (z. B. Mammographie, A1c-Screening, Darmkrebsvorsorge) und COVID- 19 Impfung. SYH verfügt über einen etablierten Prozess zur Bereitstellung der Pflegekoordination, und die Ermittler werden diese Prozesse (z. B. Eignung, Themen der Gesundheitserziehung, Koordinierung der Pflegedauer) durch Beiträge unseres Community Advisory Board verfeinern. Für diese Studie wird SYH studienspezifische Betreuungskoordinatoren einstellen, die Mitglieder der drei Gemeinschaften sind, die vom Community Advisory Board vertreten werden. Die Versorgungskoordination wird auf die Bedürfnisse und kulturellen Präferenzen der jeweiligen Patientengemeinschaft zugeschnitten. Der Inhalt der Pflegekoordination umfasst die anfängliche Einbindung und erneute Einbindung von Patienten in Vorsorgedienste, die Entwicklung eines Gesundheitsaktionsplans für Patienten, die Unterstützung bei der Einhaltung des Gesundheitsaktionsplans, die Planung von Vorsorgeterminen und die Kommunikation mit dem Pflegeteam des Patienten, um dies sicherzustellen Kontinuität der Betreuung.

Ziel 2: Bewertung der Implementierung, Wirksamkeit und Nachhaltigkeit des Multikomponenten-Impfstoffs COVID-19 und des Programms zur Vorbeugung unter Verwendung eines hybriden Typ-3-Implementierungs-Wirksamkeits-Sequentiellen, randomisierten Studiendesigns mit Mehrfachzuweisung in Einwanderer-, Flüchtlings-, Latino- und BIPOC-Gemeinschaften in Zentral- und Osten von San Diego.

Insgesamt 300 Patienten (100 pro Klinik) aus einem Stichprobenrahmen von etwa 5000 Patienten werden für die Teilnahme an der Studie rekrutiert. Die Rekrutierung erfolgt aus allen Sprachgruppen, und die Ermittler werden mit CABs zusammenarbeiten, um kulturell angemessene Rekrutierungsmethoden zu entwickeln, um die Teilnahme aller drei Sprachgruppen (d. h. Spanisch, Arabisch und Vietnamesisch) sicherzustellen. Die Ermittler werden einen gewichteten Stichprobenansatz in Betracht ziehen, wenn das Patientenvolumen zwischen den drei Kliniken während der Baseline-Periode erheblich variiert. Obwohl diese Sprachgruppen breit gefächert sind, sind sie alle mit dem Partner-FQHC verbunden, was dazu beiträgt, die Zielgruppen für dieses Forschungsprojekt einzugrenzen. Um die Reichweite unseres Programms zu verstehen, dokumentieren die Ermittler außerdem die Merkmale der an der Studie teilnehmenden Personen und vergleichen sie mit der Bevölkerung in jeder der drei geografischen Regionen, die in die Studie aufgenommen wurden (Community Heights, El Cajon, Escondido).

Die Patientenrekrutierung erfolgt in jeder der drei teilnehmenden SYH-Kliniken durch gemeinsame Bemühungen zwischen den SYH-Pflegekoordinatoren, Global ARC Cultural Weavers und UC San Diego Health and Technology Specialists. Dies ist eine adaptive Intervention, die eine Multikomponenten-Messaging- und Pflegekoordination nutzt, um die Aufnahme von COVID19-Impfstoffen zu erhöhen. Sowohl die Randomisierung als auch die Analyse werden auf der Ebene der einzelnen Teilnehmer durchgeführt. Die hybride Typ-3-Studie erstreckt sich über 4 Jahre, einschließlich 2 Jahren aktiver Implementierung und 2 Jahren Erhaltung/Wartung. Bei der Einschreibung werden die Teilnehmer nach aktuellem COVID-19-Impfstatus stratifiziert und dann randomisiert der Intervention der ersten Phase (mHealth-Kontaktaufnahme oder Behandlungsstandard) zugeteilt. Das Ansprechen oder Nichtansprechen nach Abschluss der Intervention der ersten Stufe bestimmt, ob die Teilnehmer mit ihrer anfänglichen Intervention der ersten Stufe fortfahren oder erneut auf eine Intervention mit erhöhter Intensität randomisiert werden. Non-Responder im Standard-Versorgungsarm werden gleichermaßen erneut randomisiert entweder in mHealth Outreach oder Enhanced Care Coordination für Stufe 2. Non-Responder in mHealth Outreach werden erneut randomisiert in mHealth oder mHealth plus Enhanced Care Coordination für Stufe 2. Non-Response wird definiert als nicht auf dem neuesten Stand der COVID-19-Impfung ODER mindestens ein ausstehender Bedarf an präventiver Versorgung.

Datenerhebung und Maßnahmen. Daten werden unter Verwendung mehrerer Quellen gesammelt, um verschiedene Perspektiven unter Verwendung eines gleichzeitigen QUANT+QUAL-Designansatzes (Mixed-Methods-Design-Ansatz) darzustellen. Zu den Datenquellen gehören Daten aus der Bereitstellung der Kernkomponenten des Programms, Daten von Teilnehmern und klinische Ergebnisdaten der EHR. Umfragen und Interviews mit Teilnehmern werden in der bevorzugten Sprache des Teilnehmers durchgeführt. Die Interviews werden von Community Weavers geführt. Studiendatenbanken für mHealth-Nachrichtenübermittlung, Pflegekoordination und Community-Weber werden in REDCap-Umfragen enthalten sein, die die Eingabe von Echtzeitinformationen ermöglichen. Periodische Reflexionen werden als wöchentliche Tagebucheinträge von verschiedenen Mitgliedern des Forschungsteams und Notizen von monatlichen Treffen gesammelt, in denen diese Einträge überprüft werden. Teilnehmerbefragungen werden mit Beiträgen der CABs entworfen und vor der vollständigen Implementierung in Pilotversuchen getestet. Es wird eine Kombination aus elektronischen und papierbasierten Umfragen basierend auf den Präferenzen der Teilnehmer verwendet. Die Interviews werden von den Community Weavers unter Verwendung eines halbstrukturierten Interviewleitfadens durchgeführt, der PRISM-Domänen widerspiegelt, die aus früheren Studien angepasst und vom CAB überprüft wurden.

Dieser 5-Jahres-R01-NIMHD-Vorschlag nutzt die einzigartigen und komplementären Methoden aus Gemeinschaftsengagement, Implementierungswissenschaft, Gesundheitsgerechtigkeit, Gesundheitskommunikation, Infektionskrankheiten und öffentlicher Gesundheit, um gemeinsam ein aus mehreren Komponenten bestehendes Gesundheitsprogramm zur Förderung einer nachhaltigen Impfung und Vorbeugung gegen COVID-19 zu erstellen Betreuungsengagement für unterversorgte Gemeinden in San Diego. Dieser Vorschlag erweitert die aktuelle Arbeit unter Verwendung eines verallgemeinerbaren Co-Creation-Ansatzes und wird von NIH CEAL- und RADx-UP-Initiativen finanziert, um sich auf die Skalierung und Aufrechterhaltung von COVID-19 und eine breitere gesundheitliche Chancengleichheit für Einwanderer-, Flüchtlings- und BIPOC-Gemeinschaften zu konzentrieren. Es gibt nur begrenzte Forschung zu Nachhaltigkeitsstrategien, sodass der explizite Fokus auf Skalierung und Nachhaltigkeit das Feld der Implementierungswissenschaft erweitern wird, indem Beweise für Strategien zur Förderung der Gesundheitsgerechtigkeit hinzugefügt werden. Die Ergebnisse dieser Studie werden zur Entwicklung einer standortübergreifenden Skalierungsstudie in einem nachfolgenden NIH R01-Antrag verwendet.