Tratamientos no farmacológicos para el insomnio en el traumatismo craneoencefálico crónico

Criterios de inclusión:

• Masculino o femenino crónico (> 3 meses desde la lesión) mTBI Veteranos de cualquier grupo racial o étnico
• Vida independiente (no en un asilo de ancianos ni en un centro de cuidados ampliados de VA)
• Queja subjetiva crónica actual (3 meses) de insomnio según los criterios DUKE/DSM-5
• Los sujetos con PTSD se incluirán en este estudio siempre que no cumplan con los criterios para la depresión que se describen a continuación.
• Se permite el uso de medicamentos activos en el SNC que podrían afectar significativamente el sueño o el estado de alerta siempre que la dosis, el momento y la formulación sean estables (3 semanas)
• La diabetes estable del adulto, controlada con insulina, medicamentos orales o dieta es aceptable

Criterio de exclusión:

Relacionado con el sueño

• Consumo excesivo de cafeína (5 tazas de café por día) e incapaz de reducir a 3 tazas antes del almuerzo al día durante 3 semanas antes del tratamiento
• Los sujetos serán evaluados inicialmente por el Cuestionario de Berlín (para la apnea del sueño) y aquellos con respuestas que sugieran un alto riesgo de apnea del sueño, serán derivados a Medicina Pulmonar para la evaluación clínica estándar que incluye polisomnografía.
• No se excluirán los sujetos que tengan apnea obstructiva del sueño (AOS) pero que se adhieran a la CPAP.
• Los sujetos que trabajen en un turno rotativo o en un turno diurno no convencional (que termine después de las 1700 h) no serán elegibles

Neurosiquiátrico

• Antecedentes actuales o de por vida de un trastorno psiquiátrico con características psicóticas primarias
• Trastorno bipolar actual o de por vida; ideación suicida u homicida prominente
• Exposición actual al trauma, o exposición al trauma en los últimos 3 meses
• Actualmente o en los últimos 30 días: abuso o dependencia de drogas (excepto nicotina)
• Terapia cognitiva conductual actual o esperada para otra afección (p. depresión)
• Más de una copa de vino o cerveza con la cena programada al menos 3 a 4 horas antes de acostarse
• Presencia de cualquier condición psiquiátrica aguda o inestable que requiera referencia para tratamiento
• Miniexamen del estado mental de Folstein (MMSE) < 24 o TCogs < 23

Médico

• Enfermedad crónica aguda o inestable, que incluye pero no se limita a:

  • enfermedad tiroidea no controlada
  • riñón
  • afecciones de la próstata o la vejiga que causan micción excesivamente frecuente (> 3 veces por noche)
  • insuficiencia cardíaca congestiva médicamente inestable
  • angina de pecho
  • otra enfermedad cardíaca grave definida por cambios en el régimen de tratamiento en los 3 meses anteriores
  • ictus con secuelas graves
  • cáncer si < 1 año desde el final del tratamiento
  • asma
  • enfisema
  • u otras enfermedades respiratorias graves no controladas con medicamentos
  • trastornos neurológicos como la enfermedad de Alzheimer, la enfermedad de Parkinson y la epilepsia inestable según lo definido por cambios en el régimen de tratamiento en los 3 meses anteriores
  • Se excluirá la diabetes inestable del adulto