Antimicrobianos locales y sistémicos en periodontitis estadios 2 y 3

Protocolo de estudio:

Este estudio clínico aleatorizado incluirá a 40 pacientes diagnosticados con periodontitis en estadios 2 y 3. La investigación se llevará a cabo en el Departamento de Periodoncia y Medicina Oral de la Facultad de Medicina Dental de la Universidad de Belgrado. La parte de laboratorio de la investigación se llevará a cabo en el Departamento de Genética Humana de los Institutos de la Facultad de Medicina Dental de Belgrado. Los pacientes se dividirán en dos grupos. El grupo de prueba estará formado por 20 pacientes a los que se les prescribirá un antibiótico local (grupo LA), mientras que el grupo de control estará formado por 20 pacientes a los que se les prescribirá un tratamiento antibiótico sistémico (grupo SA). La división de los pacientes en grupos se realizará con sobres de aleatorización posterior al procedimiento diagnóstico.

Tras el examen clínico, los parámetros periodontales clínicos como la profundidad de sondaje periodontal (PD), el nivel de inserción clínica (CAL), el sangrado al sondaje (BOP) y el índice de placa (PI) se registrarán para cada paciente alrededor de cada diente. Antes del tratamiento, se tomarán muestras del fluido crevicular subgingival con puntas de papel de las bolsas periodontales para análisis de laboratorio.

El muestreo se realizará de la siguiente manera: primero, se establecerá un campo de trabajo relativamente seco utilizando rodillos de agua de papel y chorros de aire, y luego se aplicarán 3 puntos de papel (número 30 - marcado en azul) durante 30 segundos en el área de la bolsa periodontal de el diente premolar/molar seleccionado con una profundidad de más de 5 mm. El procedimiento se repetirá inmediatamente en la misma región, con el fin de obtener muestras duplicadas. Luego de eso, los puntos de papel serán colocados en tubos Eppendorf e inmediatamente transportados al laboratorio de investigación básica, donde serán almacenados a una temperatura de -80 grados centígrados y donde se realizarán análisis microbiológicos y moleculares.

Después de la toma de muestras, todos los pacientes se someterán a una fase no quirúrgica (causal) de terapia periodontal, siguiendo un protocolo de desinfección de boca completa. Tres meses después de la NSPT, en el seguimiento, se repetirá el examen clínico, la detección de parámetros clínicos y el procedimiento de muestreo. En el grupo LA se aplicará antibiótico después del NSPT, mientras que en el grupo SA se prescribirá terapia al inicio del tratamiento. Se aplicará localmente una combinación de piperacilina y tazobactam en forma de gel (Gelcide ®, Italmed MedTechDental, Florencia, Italia) diseñada para uso en la región subgingival. El antibiótico local se aplicará con una jeringa y una aguja roma flexible en las bolsas periodontales 24 horas después de la NSPT para lograr un campo de trabajo relativamente seco y evitar la contaminación con sangre. La administración se hará por cuadrantes y luego de la aplicación en una región, se deberá mantener el campo seco por 5 minutos. Después de eso, el paciente no debe enjuagar la cavidad bucal durante 15 minutos. Para uso sistémico en el grupo SA, a los pacientes se les prescribirá una combinación de Amoxicilina (Amoxicilina ®, 500 mg, 3 veces al día, 14 días) y Metronidazol (Orvagyl ®, 400 mg, 3 veces al día, 14 días).

El recuento bacteriano total (TBC) y el REL de las citocinas proinflamatorias TNF-α e IL-17 se detectarán mediante la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en tiempo real (qPCR) en un laboratorio de investigación básica del Departamento de Genética Humana, en los Institutos de la Facultad de Odontología de Belgrado.