Evaluación de tres métodos para ayudar a los intercambiadores de jeringas a comenzar el mantenimiento con metadona

Este estudio evaluará dos métodos alternativos para inducir el intercambio de jeringas en el tratamiento de rutina con metadona. La muestra (N=390) serán usuarios de drogas inyectables dependientes de opioides remitidos por el Programa de Intercambio de Agujas de Baltimore (BNEP) para un tratamiento ambulatorio de rutina con metadona utilizando un modelo de atención escalonada. Los sujetos serán asignados aleatoriamente a una de las tres condiciones de inducción de tratamiento de 3 meses: 1) Inducción de atención escalonada de bajo umbral (LTSC), 2) Inducción de atención escalonada basada en vales (VBSC) o 3) Inducción de atención escalonada de rutina (RSC) . La condición LTSC reducirá notablemente las demandas de tratamiento en las nuevas admisiones durante el período de inducción de 90 días y se relaciona conceptualmente con un programa de mantenimiento provisional. Se espera que aumente el reconocimiento de los pacientes de los efectos de refuerzo y los beneficios de la metadona, mejore la transición a programas de atención más completos y aumente la retención temprana. La condición VBSC agrega una intervención de refuerzo de asistencia al programa de inducción de atención escalonada de rutina durante los primeros 90 días de tratamiento. Se espera que mejore el compromiso y la retención del tratamiento temprano. Los sujetos en cada una de estas condiciones pasarán a la atención escalonada de rutina (sin refuerzo basado en cupones) después del período de inducción de 90 días. La condición RSC servirá como grupo de comparación y representa la atención de rutina en el programa donde se realizará el estudio. Todos los sujetos serán seguidos durante 6 meses. La retención, el uso de drogas (mediante análisis de orina y autoinforme) y otros comportamientos de riesgo de enfermedades infecciosas (p. ej., compartir jeringas, número de inyecciones) son las medidas de resultado primarias. El diseño propuesto también probará modelos de mediación para evaluar los cambios en los índices objetivos de participación (adherencia a la consejería y metadona) y constructos psicológicos (preparación para el tratamiento y satisfacción) como predictores de resultados. Se utilizarán modelos de regresión para evaluar la cantidad de reducción del consumo de drogas necesaria para efectuar cantidades variables de cambio en el comportamiento de riesgo del VIH. Finalmente, se recopilarán y compararán datos sobre los costos de tratamiento de cada estrategia de inducción.