Avaliando três métodos para ajudar os trocadores de seringas a iniciar a manutenção com metadona

Este estudo avaliará dois métodos alternativos de indução de referências de troca de seringas no tratamento de rotina com metadona. A amostra (N=390) será de usuários de drogas injetáveis ​​dependentes de opioides encaminhados pelo Programa de Troca de Agulhas de Baltimore (BNEP) para tratamento ambulatorial de rotina com metadona usando um modelo de tratamento escalonado. Os indivíduos serão designados aleatoriamente para uma das três condições de indução de tratamento de 3 meses: 1) Indução de cuidados em etapas de baixo limiar (LTSC), 2) Indução de cuidados em etapas com base em voucher (VBSC) ou 3) Indução de cuidados em etapas de rotina (RSC) . A condição LTSC reduzirá visivelmente as demandas de tratamento em novas admissões durante o período de indução de 90 dias e está conceitualmente relacionada a um cronograma de manutenção intermediário. Espera-se que aumente o reconhecimento dos efeitos reforçadores e benefícios da metadona pelo paciente, melhore a transição para esquemas de cuidados mais abrangentes e aumente a retenção precoce. A condição VBSC adiciona uma intervenção de reforço de atendimento ao cronograma de indução de cuidados escalonados de rotina durante os primeiros 90 dias de tratamento. Espera-se que melhore o envolvimento e a retenção precoce do tratamento. Os indivíduos em cada uma dessas condições farão a transição para cuidados escalonados de rotina (sem reforço baseado em voucher) após o período de indução de 90 dias. A condição RSC servirá como um grupo de comparação e representa os cuidados de rotina no programa onde o estudo será realizado. Todos os indivíduos serão acompanhados por 6 meses. Retenção, uso de drogas (através de exame de urina e autorrelato) e outros comportamentos de risco de doenças infecciosas (por exemplo, compartilhamento de seringas; número de injeções) são as principais medidas de resultado. O projeto proposto também testará modelos de mediação para avaliar mudanças em índices objetivos de engajamento (metadona e adesão ao aconselhamento) e construtos psicológicos (prontidão e satisfação com o tratamento) como preditores de resultado. Modelos de regressão serão usados ​​para avaliar a quantidade de redução do uso de drogas necessária para efetuar diferentes quantidades de mudança no comportamento de risco do HIV. Finalmente, os dados serão coletados e comparados sobre os custos de tratamento de cada estratégia de indução.