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Lenalidomida y gemcitabina como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de páncreas (LENAGEM)

18 de agosto de 2022 actualizado por: Maria Liljefors

Estudio de fase I/II de lenalidomida y gemcitabina como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de páncreas metastásico o localmente avanzado

El propósito de este estudio es determinar si el tratamiento con lenalidomida o lenalidomida en combinación con gemcitabina induce la modulación de las funciones efectoras inmunitarias y caracterizar la naturaleza de las funciones inmunitarias.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

El cáncer de páncreas se caracteriza por un crecimiento agresivo, resistencia al tratamiento y un pronóstico extremadamente pobre. En sujetos con enfermedad metastásica o localmente avanzada, la mediana de supervivencia es de aproximadamente 6 a 11 meses y de 2 a 6 meses, respectivamente. El tratamiento actualmente aceptado para esta enfermedad en la UE es la gemcitabina, que reemplazó el tratamiento con 5-FU después de que se demostró que la mediana de la duración de la supervivencia mejoró marginalmente (4,41 y 5,65 meses respectivamente, p = 0,022). La mediana del tiempo de supervivencia informado para los sujetos tratados con gemcitabina como agente único en estudios aleatorizados de fase III osciló entre 4,9 y 7,2 meses. A pesar de estas mejoras en el tratamiento del cáncer de páncreas, el pronóstico sigue siendo muy malo. La lenalidomida (Revlimid®) pertenece a una clase patentada de compuestos llamados fármacos inmunomoduladores (IMiD). IMiDstiene propiedades tanto inmunomoduladoras como antiangiogénicas que podrían conferir efectos antitumorales y antimetastásicos. Se ha demostrado que la lenalidomida posee actividad antiangiogénica a través de la inhibición de la migración de células endoteliales inducida por bFGF, VEGF y TNF-alfa, debido al menos en parte a la inhibición de la respuesta de fosforilación de Akt a bFGF. Además, la lenalidomida tiene una variedad de efectos inmunomoduladores. La gemcitabina (Gemzar®) es un análogo de nucleósido de pirimidina sintético que se usa como tratamiento estándar del cáncer de páncreas avanzado. Además de la actividad citotóxica de la gemcitabina, la evidencia acumulada ha indicado que el producto promueve respuestas inmunitarias anticancerígenas específicas que contribuyen a los efectos terapéuticos de la terapia convencional. Más recientemente se ha observado una disminución en la tasa de supervivencia de las líneas celulares pancreáticas cuando se tratan con lenalidomida y gemcitabina en concentraciones subóptimas. Esos datos respaldan la hipótesis de un posible efecto hiperaditivo de los tratamientos administrados en combinación. Por lo tanto, la lenalidomida y la gemcitabina deberían ser de gran interés para explorar la terapia de combinación.

Este es un estudio multicéntrico de etiqueta abierta de fase I/II. Consistirá en una parte de búsqueda de dosis de fase I y una parte de fase II durante la cual los sujetos serán tratados en la MTD establecida durante la fase I. La lenalidomida se administrará mediante un programa de aumento gradual de dosis en la parte de fase I. Por lo tanto, la variable principal en la fase I es determinar la MTD y la seguridad del régimen lenalidomida y gemcitabina como tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer de páncreas avanzado. En la fase II, la variable principal es evaluar los efectos inmunomoduladores de lenalidomida en combinación con gemcitabina en la misma población de pacientes.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

34

Fase

  • Fase 2
  • Fase 1

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

    • Solna
      • Stockholm, Solna, Suecia, 171 76
        • Karolinska University Hospital

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

19 años y mayores (ADULTO, MAYOR_ADULTO)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  • Adenocarcinoma de páncreas no resecable, localmente avanzado o metastásico confirmado histológica o citológicamente.
  • Estado funcional ECOG de 0 o 1, ver Apéndice 1.
  • Esperanza de vida > 12 semanas.
  • Debe comprender y firmar voluntariamente un formulario de consentimiento informado.
  • Edad > 18 años al momento de firmar el consentimiento informado.
  • Debe poder cumplir con el programa de visitas del estudio y otros requisitos del protocolo.
  • Las mujeres en edad fértil† deben:

    • Comprender que se espera que el medicamento del estudio tenga un riesgo teratogénico
    • Aceptar usar y ser capaz de cumplir con un método anticonceptivo eficaz sin interrupción, 4 semanas antes de comenzar el fármaco del estudio, durante el tratamiento con el fármaco del estudio (incluidas las interrupciones de la dosis) y durante 4 semanas después de finalizar el tratamiento con el fármaco del estudio, incluso si tiene amenorrea.
  • Los sujetos masculinos deben:

    • Aceptar el uso de preservativos durante el tratamiento farmacológico del estudio, durante cualquier interrupción de la dosis y durante una semana después de la finalización del tratamiento del estudio si su pareja está en edad fértil y no tiene métodos anticonceptivos.
    • Aceptar no donar semen durante la terapia con el medicamento del estudio y durante una semana después de finalizar la terapia con el medicamento del estudio

Criterio de exclusión:

  • Uso previo de quimioterapia sistémica para el tratamiento del adenocarcinoma de páncreas (con la excepción de gemcitabina, fluorouracilo o capecitabina en la configuración adyuvante).
  • Anomalías de laboratorio:
  • Historia previa de malignidad dentro de los 5 años (excepto carcinoma de células basales o escamosas o carcinoma in situ de cuello uterino o mama, cáncer de próstata localizado con PSA < 1,0 mg/dL).
  • Sujetos con antecedentes de TVP activa o EP que no se manejen terapéuticamente con una dosis estable del anticoagulante apropiado.
  • Metástasis cerebrales (los sujetos que son asintomáticos y no requieren control de esteroides pueden inscribirse a discreción del investigador).
  • Cirugía dentro de los 28 días anteriores al día 1 del ciclo 1 (se permiten procedimientos mínimamente invasivos con el fin de diagnosticar o estadificar la enfermedad, incluida la colocación de un stent y consejos sobre la inserción de acceso venoso central).
  • Cualquier condición, incluida la presencia de anomalías de laboratorio, que coloque al sujeto en un riesgo inaceptable si participara en el estudio o confunda la capacidad de interpretar los datos del estudio.
  • Cualquier condición médica grave o enfermedad psiquiátrica que coloque al sujeto en un riesgo inaceptable para participar en el estudio o que impida que el sujeto firme el formulario de consentimiento informado.
  • Tratamiento previo con lenalidomida o talidomida.
  • Uso de cualquier otro fármaco o terapia experimental dentro de los 28 días anteriores al Día 1 del Ciclo 1.
  • Hembras gestantes o lactantes.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: TRATAMIENTO
  • Asignación: ALEATORIZADO
  • Modelo Intervencionista: PARALELO
  • Enmascaramiento: NINGUNO

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
EXPERIMENTAL: Lenalidomida
Fase I; Las cápsulas de lenalidomida se tomarán por vía oral todos los días en los días 1 a 21 de cada ciclo de 28 días. Se inscribirán 3 sujetos en cada cohorte de dosis de 15, 20 y 25 mg/día. Se administrará gemcitabina, 1000 mg/m2 en cloruro de sodio al 0,9 %, por vía iv durante 30 minutos, en los días 1, 8 y 15 de cada ciclo de 28 días. Fase II: Todos los demás sujetos consecutivos incluidos en la parte de la fase II serán tratados con lenalidomida sola (días 1-21 de 28) o gemcitabina sola (días 1, 8, 15 de 28) durante el Ciclo 1. El primer paciente incluido en la parte de la fase II comenzará con lenalidomida sola. A partir del ciclo de tratamiento número 2 y posteriores, todos los sujetos de la fase II del estudio serán tratados con lenalidomida en combinación con gemcitabina.
Gemcitabina (Gemzar®), 1000 mg/m2 en cloruro de sodio al 0,9% se administrará como infusión intravenosa durante 30 minutos, semanalmente durante 3 semanas y luego descansar durante 1 semana (días 1, 8, 15 de cada ciclo de 28 días).
Otros nombres:
  • Revlimid
EXPERIMENTAL: gemcitabina
Se administrará gemcitabina, 1000 mg/m2 en cloruro de sodio al 0,9 %, por vía iv durante 30 minutos, en los días 1, 8 y 15 de cada ciclo de 28 días tanto en la fase I como en la II. Fase I: Las cápsulas de lenalidomida se tomarán por vía oral todos los días del 1 al 21 de cada ciclo de 28 días. Se inscribirán 3 sujetos en cada cohorte de dosis de 15, 20 y 25 mg/día. Fase II: Todos los demás sujetos consecutivos incluidos en la parte de la fase II serán tratados con lenalidomida sola (días 1-21 de 28) o gemcitabina sola (días 1, 8, 15 de 28) durante el Ciclo 1. El primer paciente incluido en la parte de la fase II comenzará con lenalidomida sola. A partir del ciclo de tratamiento número 2 y posteriores, todos los sujetos de la fase II del estudio serán tratados con lenalidomida en combinación con gemcitabina.
Las cápsulas de lenalidomida se tomarán por vía oral en la mañana todos los días del 1 al 21 de cada ciclo de 28 días. Fase I; Se inscribirán tres sujetos en cada cohorte de dosis de 15, 20 y 25 mg/día, respectivamente. Fase II; Lenalidomida a la dosis determinada en la Fase I, se administrará por vía oral una vez al día durante 21 días seguidos de 7 días de descanso.
Otros nombres:
  • Gemzar

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Seguridad (fase I).
Periodo de tiempo: Dentro del primer día después del inicio del tratamiento hasta 30 días después de la última dosis del fármaco del estudio.
En la parte de la fase I del estudio, el resultado principal es determinar la MTD y la seguridad del régimen combinado de lenalidomida y gemcitabina. Los datos de todos los sujetos que reciban cualquier fármaco del estudio se incluirán en los análisis de seguridad, de acuerdo con NCI CTCAE v3.0.
Dentro del primer día después del inicio del tratamiento hasta 30 días después de la última dosis del fármaco del estudio.
Efecto inmunomodulador (fase II).
Periodo de tiempo: Dentro del primer día de tratamiento hasta 60 días después del inicio del tratamiento.
En la parte de la fase II, el criterio principal de valoración es evaluar la evaluación de la reacción inmunológica. Los cambios en las respuestas inmunitarias al final del ciclo 1 (lenalidomida sola o gemcitabina sola) y el ciclo 2 (lenalidomida combinada con gemcitabina) se describirán en relación con línea de base dentro del paciente individual.
Dentro del primer día de tratamiento hasta 60 días después del inicio del tratamiento.

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Eficacia clínica
Periodo de tiempo: Dentro del inicio del tratamiento hasta el inicio de la terapia hasta los signos clínicos y/o radiológicos de progresión de la enfermedad por grupo de tratamiento juntos.

La supervivencia libre de progresión (PFS) se presentará como el tiempo desde el inicio de la terapia hasta los signos clínicos y/o radiológicos de progresión de la enfermedad por grupo de tratamiento juntos.

La tasa de supervivencia a los 12 meses se presentará como la tasa de pacientes que siguen vivos a los 12 meses después del inicio del tratamiento por grupo de tratamiento en conjunto.

La supervivencia general (SG) se presentará como el tiempo desde el inicio de la terapia hasta la muerte por grupo de tratamiento en conjunto.

Dentro del inicio del tratamiento hasta el inicio de la terapia hasta los signos clínicos y/o radiológicos de progresión de la enfermedad por grupo de tratamiento juntos.

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Patrocinador

Investigadores

  • Investigador principal: Håkan Mellstedt, Prof., Karolinska University Hospital

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

1 de octubre de 2009

Finalización primaria (ACTUAL)

1 de enero de 2014

Finalización del estudio (ACTUAL)

1 de noviembre de 2014

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

28 de febrero de 2012

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

2 de marzo de 2012

Publicado por primera vez (ESTIMAR)

7 de marzo de 2012

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (ACTUAL)

22 de agosto de 2022

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

18 de agosto de 2022

Última verificación

1 de agosto de 2022

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Ensayos clínicos sobre Adenocarcinoma ductal pancreático

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