Sueño y respuesta inmune en pacientes con obesidad severa sometidos a cirugía bariátrica.

La obesidad es un importante problema de salud pública en los países desarrollados y en vías de desarrollo, que causa una variedad de cambios respiratorios y metabólicos. Existe una fuerte correlación entre la obesidad y los trastornos cardiorrespiratorios del sueño. La pérdida de peso reduce las comorbilidades y mejora la calidad de vida, pero el tratamiento clínico no es eficaz durante mucho tiempo. En este contexto, actualmente la cirugía bariátrica es una opción para la pérdida de peso real a largo plazo. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una condición clínica común observada en pacientes con obesidad. Estudios recientes han encontrado que más de 2/3 de los pacientes obesos también tienen AOS, y que estos exhiben sustratos fisiopatológicos similares para la enfermedad cardiovascular donde el aumento de la presión arterial es una consecuencia común. Esto plantea otra discusión en la que la obesidad y la AOS pueden tener un efecto aditivo sobre los factores de riesgo cardiovascular. Nuestro principal objetivo es evaluar si los marcadores sistémicos y adiposos de inflamación se alteran después de la cirugía bariátrica a través de índices bioquímicos en los depósitos de tejido adiposo visceral (omental, mesentérico) y subcutáneo y muestras de sangre en ayunas, incluyendo las citocinas proinflamatorias factor de necrosis tumoral α (TNFα). , interleucina 6 (IL-6), interleucina 8 (IL-8), interleucina 18 (IL-18), receptor 2 de TNF soluble (sTNFR2), selectina E soluble, molécula de adhesión intercelular soluble 1 (sICAM-1) , molécula de adhesión de células vasculares soluble-1 (sVCAM-1), proteína quimioatrayente de monocitos 1 (MCP 1), proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), genes de adiponectina (AdipoQ), factor de crecimiento endotelial vascular A (VEGF-A), factor nuclear kappa B (NF-kB) y hormona leptina derivada del tejido adiposo. Además, identificar la posible asociación de la inflamación sistémica y adiposa antes de la cirugía bariátrica con la magnitud de la pérdida de peso inducida por la cirugía y evaluar la función pulmonar a través de la espirometría y las presiones ventilatorias máximas a través de la vacuometría; determinar si el procedimiento quirúrgico indujo una disminución del peso corporal, el IMC, la circunferencia abdominal y mejoró la calidad de vida; estudiar los patrones de sueño mediante polisomnografía estándar completa y la calidad de vida en pacientes obesos sometidos a cirugía bariátrica y verificar una posible correlación entre la pérdida de peso y variables fisiológicas. Participarán en este estudio, pacientes con obesidad severa (IMC > 40 o 35 a 39,9 kg/m2 asociados a comorbilidades), con indicación de cirugía bariátrica, seleccionados Servicio de Cirugía Bariátrica de la Santa Casa de São Paulo en São Paulo. Los criterios de inclusión son obesidad severa, indicación de cirugía bariátrica y acuerdo para participar en el estudio. Quedan excluidos los pacientes con IMC > 55 kg/m2, inestabilidad clínica, inestabilidad mental o expectativas significativas e irreales de cirugía. Los pacientes serán evaluados antes y después de la cirugía bariátrica, a los 90, 180 y 360 días. El protocolo de evaluación constará de historia clínica, signos vitales, perímetro de cuello y cintura, análisis clínico de marcadores inflamatorios en sangre, pruebas de función pulmonar, presiones ventilatorias máximas, polisomnografía estándar nocturna completa, escala de somnolencia diurna excesiva, riesgo cardiovascular, calidad de vida y personal. cuestionarios de satisfacción.