Nutrientes esenciales en pacientes en estado crítico con LRA grave tratados con y sin CRRT

Antecedentes: Los pacientes críticos con insuficiencia renal aguda (IRA) tienen un alto riesgo de morir, especialmente si se requiere terapia de reemplazo renal (TSR). Sigue siendo incierto si los oligoelementos esenciales, las vitaminas y los aminoácidos se pierden durante la RRT en cantidades suficientes para dar lugar a deficiencias clínicamente significativas. En la actualidad, las pautas de nutrición para pacientes con LRA en TRS no tienen en cuenta ninguna pérdida potencial de micronutrientes a través del filtro.

Hipótesis:

Los pacientes críticamente enfermos con AKI tienen niveles inadecuados de nutrientes en plasma. Si se requiere terapia de reemplazo renal continua (CRRT), hay pérdidas adicionales de nutrientes esenciales.

Objetivos:

Medir en serie los niveles plasmáticos de vitaminas esenciales, oligoelementos y aminoácidos en pacientes críticos con LRA grave y evaluar si hay pérdidas adicionales en el filtrado durante la CRRT

Objetivos:

Realizar determinaciones seriadas de los niveles plasmáticos de selenio, zinc, cobre, hierro, vitaminas B1, B6, B12, C y D, ácido fólico y aminoácidos esenciales en todos los pacientes con FRA grave y medir las pérdidas de los mismos nutrientes en el filtrado en una cohorte de pacientes en CRRT durante > 24 horas.

Poblacion de pacientes:

Pacientes adultos en estado crítico de nivel 3 con LRA grave

Tamaño del estudio:

40 pacientes de los cuales 20 pacientes son tratados con TRRC durante >24 horas.

Diseño del estudio:

estudio observacional no intervencionista en al menos 2 grandes centros de atención terciaria en el Reino Unido

Resultados:

Resultado primario: diferencia en las concentraciones plasmáticas de oligoelementos esenciales y vitaminas entre pacientes con y sin CRRT.

Resultados secundarios: a) concentraciones de oligoelementos, vitaminas y aminoácidos en el filtrado en pacientes en CRRT; b) diferencias en las pérdidas de filtrado entre pacientes con CRRT ≤30ml/kg/hr versus >30ml/kg/hr.

Mediciones de laboratorio:

Medición de los niveles basales de selenio, zinc, cobre, hierro, vitaminas B1, B6, B12, C y D, ácido fólico y aminoácidos esenciales en plasma y repetición de la medición en serie del mismo panel de nutrientes en todos los pacientes hasta por 6 días con medición concomitante de los niveles de nutrientes en el filtrado en una cohorte de pacientes en CRRT. Además, medición diaria de electrolitos séricos, perfil hepático, albúmina sérica y proteína c reactiva.

Recopilación de datos:

Registro de los siguientes posibles factores de confusión: tipo de nutrición, dosis de CRRT, tipo de membrana.

Estadísticas:

Determinación del cambio en los niveles de nutrientes en plasma durante 6 días, y entre el inicio y 24 - 144 horas después del inicio de CRRT. Las estimaciones se utilizarán para informar el diseño de un estudio de intervención que explore el valor de la suplementación con nutrientes.