Nutrientes Essenciais em Pacientes Críticos com LRA Grave Tratados com e Sem CRRT

Introdução: Pacientes criticamente enfermos com lesão renal aguda (LRA) têm alto risco de morte, especialmente se for necessária terapia renal substitutiva (TRS). Permanece incerto se oligoelementos essenciais, vitaminas e aminoácidos são perdidos durante a TRS em quantidades suficientes para resultar em deficiências clinicamente significativas. Atualmente, as diretrizes de nutrição para pacientes com LRA em TRS não levam em conta quaisquer perdas potenciais de micronutrientes através do filtro.

Hipótese:

Pacientes gravemente enfermos com LRA apresentam níveis inadequados de nutrientes plasmáticos. Se a terapia renal substitutiva contínua (CRRT) for necessária, haverá perdas adicionais de nutrientes essenciais.

Mira:

Medir seriadamente os níveis plasmáticos de vitaminas essenciais, oligoelementos e aminoácidos em pacientes gravemente enfermos com LRA grave e avaliar se há alguma perda adicional no filtrado durante CRRT

Objetivos.

Realizar medições seriadas dos níveis plasmáticos de selênio, zinco, cobre, ferro, vitaminas B1, B6, B12, C e D, ácido fólico e aminoácidos essenciais em todos os pacientes com LRA grave e medir quaisquer perdas dos mesmos nutrientes no filtrado em uma coorte de pacientes em CRRT por > 24 horas.

População de pacientes:

pacientes adultos em estado crítico de nível 3 com LRA grave

Tamanho do estudo:

40 pacientes dos quais 20 pacientes são tratados com CRRT por >24 horas.

Design de estudo:

estudo observacional não intervencional em pelo menos 2 grandes centros terciários no Reino Unido

Resultados:

Resultado primário: diferença nas concentrações plasmáticas de oligoelementos essenciais e vitaminas entre pacientes com e sem CRRT.

Desfechos secundários: a) concentrações de oligoelementos, vitaminas e aminoácidos no filtrado em pacientes em CRRT; b) diferenças nas perdas de filtrado entre pacientes em CRRT ≤30ml/kg/hr versus >30ml/kg/hr.

Medições laboratoriais:

Medição dos níveis plasmáticos basais de selênio, zinco, cobre, ferro, vitaminas B1, B6, B12, C e D, ácido fólico e aminoácidos essenciais e repetição da medição seriada do mesmo painel de nutrientes em todos os pacientes por até 6 dias com adição medição concomitante dos níveis de nutrientes no filtrado em coorte de pacientes em CRRT. Além disso, medição diária de eletrólitos séricos, perfil hepático, albumina sérica e proteína c-reativa.

Coleção de dados:

Registro dos seguintes fatores de confusão potenciais: tipo de nutrição, dose de CRRT, tipo de membrana.

Estatisticas:

Determinação da alteração nos níveis de nutrientes plasmáticos ao longo de 6 dias e entre a linha de base e 24 - 144 horas após o início da CRRT. As estimativas serão usadas para informar o projeto de um estudo de intervenção explorando o valor da suplementação de nutrientes.