Niezbędne składniki odżywcze u krytycznie chorych pacjentów z ciężkim AKI leczonych z CRRT i bez niej

Wstęp: krytycznie chorzy z ostrym uszkodzeniem nerek (AKI) są narażeni na wysokie ryzyko zgonu, zwłaszcza jeśli konieczna jest terapia nerkozastępcza (RRT). Pozostaje niepewne, czy niezbędne pierwiastki śladowe, witaminy i aminokwasy są tracone podczas RRT w wystarczających ilościach, aby spowodować klinicznie istotne niedobory. Obecnie wytyczne żywieniowe dla pacjentów z AKI na RRT nie uwzględniają żadnych potencjalnych strat mikroskładników odżywczych przez filtr.

Hipoteza:

Krytycznie chorzy pacjenci z AKI mają niewystarczający poziom składników odżywczych w osoczu. Jeśli wymagana jest ciągła terapia nerkozastępcza (CRRT), dochodzi do dodatkowych strat niezbędnych składników odżywczych.

Celuje:

Do seryjnego pomiaru poziomów niezbędnych witamin, pierwiastków śladowych i aminokwasów w osoczu u pacjentów w stanie krytycznym z ciężkim AKI oraz do oceny, czy podczas CRRT dochodzi do jakichkolwiek dodatkowych strat w przesączu

Cele:

seryjne oznaczanie w osoczu selenu, cynku, miedzi, żelaza, witamin B1, B6, B12, C i D, kwasu foliowego i aminokwasów egzogennych u wszystkich pacjentów z ciężkim AKI oraz mierzenie strat tych samych składników odżywczych w przesącz w kohorcie pacjentów otrzymujących CRRT przez >24 godziny.

Populacja pacjentów:

poziom 3 krytycznie chorych dorosłych pacjentów z ciężkim AKI

Wielkość badania:

40 pacjentów, z których 20 pacjentów jest leczonych CRRT przez >24 godziny.

Projekt badania:

obserwacyjne badanie nieinterwencyjne w co najmniej 2 dużych ośrodkach opieki trzeciego stopnia w Wielkiej Brytanii

Wyniki:

Główny wynik: różnica w stężeniach niezbędnych pierwiastków śladowych i witamin w osoczu między pacjentami z i bez CRRT.

Wyniki drugorzędowe: a) stężenia pierwiastków śladowych, witamin i aminokwasów w przesączu u pacjentów otrzymujących CRRT; b) różnice w utracie przesączu pomiędzy pacjentami otrzymującymi CRRT ≤30ml/kg/h w porównaniu z >30ml/kg/h.

Pomiary laboratoryjne:

Pomiar wyjściowych poziomów selenu, cynku, miedzi, żelaza, witamin B1, B6, B12, C i D w osoczu, kwasu foliowego i niezbędnych aminokwasów oraz powtarzanie seryjnych pomiarów tego samego panelu składników odżywczych u wszystkich pacjentów przez okres do 6 dni z dodatkowymi równoczesny pomiar poziomu składników odżywczych w przesączu w kohorcie pacjentów otrzymujących CRRT. Dodatkowo codzienny pomiar elektrolitów w surowicy, profilu wątrobowego, albuminy w surowicy i białka c-reaktywnego.

Gromadzenie danych:

Rejestrowanie następujących potencjalnych czynników zakłócających: rodzaj odżywiania, dawka CRRT, rodzaj błony.

Statystyka:

Określenie zmiany poziomów składników odżywczych w osoczu w ciągu 6 dni oraz między wartością wyjściową a 24-144 godzinami po rozpoczęciu CRRT. Szacunki zostaną wykorzystane do opracowania projektu badania interwencyjnego badającego wartość suplementacji składników odżywczych.