Nutrienti essenziali in pazienti critici con AKI grave trattati con e senza CRRT

Sfondo: I pazienti in condizioni critiche con danno renale acuto (AKI) hanno un alto rischio di morte, soprattutto se è necessaria la terapia renale sostitutiva (RRT). Rimane incerto se gli oligoelementi essenziali, le vitamine e gli amminoacidi vengano persi durante la RRT in quantità sufficienti da provocare carenze clinicamente significative. Al momento, le linee guida nutrizionali per i pazienti con AKI in RRT non tengono conto di eventuali perdite potenziali di micronutrienti attraverso il filtro.

Ipotesi:

I pazienti in condizioni critiche con AKI hanno livelli di nutrienti plasmatici inadeguati. Se è necessaria la terapia renale sostitutiva continua (CRRT), vi sono ulteriori perdite di nutrienti essenziali.

Obiettivi:

Per misurare in serie i livelli plasmatici di vitamine essenziali, oligoelementi e amminoacidi in pazienti critici con AKI grave e per valutare se vi sono ulteriori perdite nel filtrato durante la CRRT

Obiettivi:

Eseguire misurazioni seriali dei livelli plasmatici di selenio, zinco, rame, ferro, vitamine B1, B6, B12, C e D, acido folico e aminoacidi essenziali in tutti i pazienti con AKI grave e misurare eventuali perdite degli stessi nutrienti nel filtrato in una coorte di pazienti sottoposti a CRRT per >24 ore.

Popolazione di pazienti:

pazienti adulti in condizioni critiche di livello 3 con AKI grave

Dimensione dello studio:

40 pazienti di cui 20 pazienti trattati con CRRT per >24 ore.

Disegno dello studio:

studio osservazionale non interventistico in almeno 2 grandi centri di assistenza terziaria nel Regno Unito

Risultati:

Esito primario: differenza nelle concentrazioni plasmatiche di oligoelementi essenziali e vitamine tra pazienti con e senza CRRT.

Risultati secondari: a) concentrazioni di oligoelementi, vitamine e aminoacidi nel filtrato in pazienti in CRRT; b) differenze nelle perdite di filtrato tra i pazienti sottoposti a CRRT ≤30 ml/kg/ora rispetto a >30 ml/kg/ora.

Misure di laboratorio:

Misurazione dei livelli plasmatici basali di selenio, zinco, rame, ferro, vitamine B1, B6, B12, C e D, acido folico e aminoacidi essenziali e ripetizione della misurazione seriale dello stesso pannello di nutrienti in tutti i pazienti per un massimo di 6 giorni con ulteriori misurazione concomitante dei livelli di nutrienti nel filtrato in una coorte di pazienti sottoposti a CRRT. Inoltre, misurazione giornaliera degli elettroliti sierici, del profilo epatico, dell'albumina sierica e della proteina c-reattiva.

Raccolta dati:

Registrazione dei seguenti potenziali confondenti: tipo di nutrizione, dose di CRRT, tipo di membrana.

Statistiche:

Determinazione della variazione dei livelli di nutrienti plasmatici nell'arco di 6 giorni e tra il basale e 24-144 ore dopo l'inizio della CRRT. Le stime saranno utilizzate per informare la progettazione di uno studio di intervento che esplori il valore dell'integrazione di nutrienti.